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平安住院安心團體健康保險條款doc(編輯修改稿)

2025-08-14 03:00 本頁面
 

【文章內容簡介】 確定屬于保險責任的與申請人達成有關給付保險金數(shù)額的協(xié)議,并在協(xié)議達成后十日內履行給付保險金責任。(三)三、本公司自收到本條所列相關證明和資料之日起六十日內,對屬于保險責任而給付保險金的數(shù)額不能確定的,根據(jù)已有證明和資料,按可以確定的最低數(shù)額先予以支付,本公司最終確定給付保險金的數(shù)額后,給付相應的差額。(四)四、被保險人對本公司請求給付保險金的權利,自其知道或應當知道保險事故發(fā)生之日起兩年不行使而消滅。 第十一條 年齡的計算及與錯誤的處理 (一)被保險人的年齡以足歲周歲計算。 (二)投保人在申請投保時,應將被保險人的真實年齡,在投保單上填明,如果發(fā)生錯誤應依照下列規(guī)定辦理: 一、投保人申報的被保險人年齡不真實,并且其真實年齡不符合本合同保險費率表所載約定年齡限制的,本公司可以解除合同,并在扣除手續(xù)費后并按日計算向投保人退還該被保險人的未滿期凈保險費(經(jīng)過日數(shù)不足一日的按一日計算)。 二、投保人申報的被保險人年齡或性別不真實,致使投保人繳付的實交保險費少于應繳交保險費的,本公司有權更正并要求投保人補交保險費及利息;若已發(fā)生保險事故,本公司將在給付保險金時按實繳交保險費和應繳交保險費的比例折算支給付。 三、投保人申報的被保險人年齡或性別不真實,致使投保人交付的實交保險費多于應繳交保險費的,本公司應將多收的保險費無息退還投保人。第十一二條 地址變更投保人住所或通訊地址變更時,應及時以書面形式通知本公司,投保人未以書面形式通知的,本公司將按本合同注明的最后住所或通訊地址發(fā)送有關通知。第十二三條 合同內容變更在本合同有效期有效期內,經(jīng)投保人和本公司協(xié)商,可以變更本合同的有關內容。變更本合同的,應當由本公司在原保險單或者其他保險憑證上批注或者附貼批單,或者由投保人和本公司訂立書面的變更協(xié)議。第十三四條 合同解除處理本合同成立后,如果未發(fā)生索賠的,投保人可以書面通知要求解除本合同。 投保人要求解除合同時,應提供下列證明和資料: 1.保險單或其它保險憑證;2.保險費收據(jù); 32.解除合同申請書; 43.投保人身份證明。二、投保人要求解除合同的,本合同自本公司接到解除合同申請書之日起保險責任終止,本公司于收到上述證明和資料之日起三十日內按日計算退還未滿期凈保費(經(jīng)過日數(shù)不足一日的按一日計算)。 第十四五條 爭議處理有關本保險合同的爭議應通過友好協(xié)商解決,如協(xié)商不成,可選擇以下二種方式之一解決:(一) 提交_____________仲裁委員會仲裁;(二) 向被告住所地人民法院起訴。本合同履行過程中,雙方發(fā)生爭議的,可協(xié)商解決,如雙方協(xié)商未達成協(xié)議的,可向簽發(fā)保險單的保險人的分支機構所在地法院提起訴訟。 第六八條 管轄法院及法律適用 本合同涉及訴訟時,約定以保險人所在地法院為管轄法院,適用中華人民共和國法律。 第九條 責任免除 被保險人因下列原因而致住院或手術,本公司不負給付保險金的責任: 一、犯罪、吸毒、毆斗、自殘或自殺; 二、無照駕駛或酒后駕駛; 三、戰(zhàn)爭、軍事行動、內亂或武裝叛亂; 四、核爆炸、核輻射或核污染; 五、懷孕、分娩、避孕及節(jié)育手術; 六、艾滋病、性病、精神疾患; 七、先天性或遺傳性疾??; 八、本合同生效時或生效后三十天內所患疾病(續(xù)保除外)。 第十五六條 釋義 本保險合同中具有特定含義的名詞,其定義如下:〖本公司〗指中國平安財產(chǎn)保險股份有限公司?!纪侗H恕街竿侗挝??!急槐kU人〗指本合同所附被保險人名冊中所載人員。〖團體〗指中國境內具有八人以上且非因購買保險而組織的合法團體。包括國家機關、院校、企事業(yè)單位、行業(yè)組織、職業(yè)工會等?!坚t(yī)院〗指本公司指定醫(yī)院或中華人民共和國境內合法經(jīng)營的縣(區(qū))級以上公立醫(yī)院,但不包括主要作為診所、康復、療養(yǎng)、戒酒、戒毒等或類似的醫(yī)療機構。該醫(yī)院必須具有符合國家有關醫(yī)院管理規(guī)則設置標準的醫(yī)療設備,且全天二十四小時有合格醫(yī)師及護士駐院提供醫(yī)療及護理服務?!甲≡骸街副槐kU人因疾病或意外傷害而入住醫(yī)院之正式病房進行治療,并正式辦理入出院手續(xù),不包括家庭病床或其它非正式病房、掛床住院或入住門診觀察室。 〖每次住院〗指被保險人因意外傷害或疾病住院治療,自入院日起至出院日止之期間,但若因同一原因再次住院,且前次出院與下次住院間隔未超過30天,視為同一次住院?!家馔鈧Α街冈馐芡鈦淼?、突發(fā)的、非本意的、非疾病的使身體受到傷害的客觀事件?!际中g〗指被保險人因疾病或意外傷害事故住院后,為治療疾病、挽救生命而施行的手術,不包括活檢、穿刺、造影等創(chuàng)傷性檢查以及康復性手術?!技韧Y〗指被保險人在本附加合同生效日之前罹患的已知或應該知道的有關疾病或癥狀。〖艾滋病〗指后天性免疫力缺乏綜合癥;〖艾滋病病毒〗指后天性免疫力缺乏綜合癥病毒。后天性免疫力缺乏綜合癥的定義應按世界衛(wèi)生組織制定的定義為準,如在血液樣本中發(fā)現(xiàn)后天性免疫力缺乏綜合癥病毒或其抗體,則可認定為感染艾滋病或艾滋病病毒?!及┌Y〗指以不可控制的惡性細胞生長和擴散以及組織浸潤為特征,經(jīng)組織病理學檢驗確定符合國際衛(wèi)生組織公布的“國際疾病和死因分類”標準歸屬于惡性腫瘤之疾病。但以下疾病除外: 第一期何杰金(HODGKIN)氏??; 慢性淋巴性白血??; 原位癌; 惡性黑色素瘤以外的各種皮膚癌; 男性早期前列腺癌(分級為T1級,包括T1a及T1b)。被保險人患艾滋?。ˋIDS)或感染艾滋病病毒(HIV呈陽性)期間,本項責任除外。〖潛水〗指以輔助呼吸器材在江、河、海、水庫、運河等水域進行的水下運動?!寂蕩r運動〗指攀登懸崖、樓宇外墻、人造懸崖、冰崖、冰山等運動?!嘉湫g比賽〗指兩人或兩人以上對抗性柔道、空手道、跆拳道、散打、拳擊等各種拳術及各種使用器械的對抗性比賽?!继诫U活動〗指明知在某種特定的自然條件下有失去生命或使身體受到傷害的危險,而故意使自己置身其中的行為,如:江河漂流、徒步穿越沙漠或人跡罕至的原始森林等活動。〖特技〗指從事馬術、雜技、馴獸等特殊技能。〖當年未滿期凈保險費〗當交費方式為年交時,“當年未滿期凈保險費”具體金額的計算公式為“當年保險費(1(保單已經(jīng)過天數(shù)/365保險期間天數(shù)))(125%)”。經(jīng)過天數(shù)不足一天的按一天計算?!镀桨沧≡喊残膱F體健康保險》津貼額表一檔1.每日一般住院津貼30元2.每日癌癥住院津貼30元3.住院手術津貼見表一 [惡性腫瘤]:指具有轉移特性的組織細胞異常增生或惡性白血病和惡性淋巴瘤,經(jīng)病理檢驗確定符合國家衛(wèi)生部公布的“疾病和死因分類”標準歸屬于惡性腫瘤之疾病,但以下疾病不屬于本定義范圍:1. 第一期何杰金(HODGKIN)氏??; 2.慢性淋巴性白血病; 3.原位癌 4.惡性黑色素瘤以外的各種皮膚癌。 附表1:《平安住院安心收入保障團體健康保險》津貼額表一檔二檔三檔1.每日一般住院津貼30元50元80元2.每日癌癥住院津貼50元80元100元3.住院手術津貼見附表三 附表2:《平安住院安心收入保障團體健康保險》年交費率表 單位:元被保險人年齡一檔二檔三檔3—472951305—941578010—1926355020—2954857712111117530—3910415523040—4911417025150—5918427540960—6427542163330 / 28表31:住院手術津貼等級標準表 單位:
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