呼吸科常見操作技術流程doc(編輯修改稿)
2025-08-14 00:37 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 后第二天應更換敷料。注意事項：引流管的長度以能將引流管固定在床緣，且能使它垂直降到引流瓶為宜。過長時易扭曲，還會增大死腔，影響通氣。過短時病人翻身或坐起時易牽拉到引流管。固定引流管時，可將引流管兩端的床單拉緊形成一凹槽，再用別針固定。胸腔穿刺置管術（中心靜脈導管行胸腔穿刺術）適應癥：腫瘤、心衰等原因所致的反復持續(xù)出現(xiàn)的大量胸水患者且沒有明顯的粘連、包裹或分隔，胸水一兩次根本抽不凈，而且會持續(xù)生成或者需要反復穿刺沖洗注藥的患者，可以減少穿刺次數(shù)從而減輕患者的痛苦。禁忌癥： 病情垂危者；有嚴重出血傾向者；頑固性咳嗽； (操作前應查血常規(guī)、止凝血時間、術前標志物、心電圖)操作步驟：；，帶無菌手套，鋪巾；3. 2％利多卡因逐層浸潤麻醉至胸膜腔；（y型）沿麻醉點進針至回吸有胸水流出；（彎頭朝前）深度彎頭超過藍空針針尖即可，不要過深以免導絲打折，固定導絲不動拔出藍空針；，注意力度適當，不要采取暴力，拔出擴皮器；，深度10－15厘米均可，寧深勿淺，因為可以逐漸往外拔管以利于引流，膠貼固定；（肝素液配制：普通肝素12500U加入125－250毫升生理鹽水中每次2－3毫升即可。，盡量不要咳嗽，即使咳嗽也要先告知。術后護理：1. 每日更換引流管，鹽水沖洗，避免堵管2. 隔日消毒，更換敷貼3. 記錄引流量，顏色性狀等注意事項：術前最好能完善胸部X線及胸腔B超定位，胸穿前一定要在床邊核對胸片和病人的定位點，這樣可以避免定位錯位時造成的嚴重后果。消毒、鋪巾、戴手套后，局麻前要再次觸摸肋骨的位置，確定穿刺點。反復定位，明確穿刺點是穿刺成功很重要的一點。下一肋上緣進針很重要；但肋間隙中間也是可以的?！按怪边M針”是相對的，病人往往倒座在木椅上并不是筆直的，需要把針尾抬高一點才是真正的垂真進針。5當手下感覺穿刺受阻，穿刺針可能刺到骨頭，此時可退針至皮下，微微調(diào)整穿刺方向后再繼續(xù)進針。 穿刺時一定要謹慎，進針深度不可太深；如抽不出胸腔積液，需及時請上級醫(yī)師接手。局麻進針及穿刺進針時，均應邊進針邊回抽。CT引導下經(jīng)皮肺穿刺術適應癥：1. 肺內(nèi)實質(zhì)性病變,尤其位于周邊用其它方法不能確診者；2. 雙側(cè)病變或不能手術的惡性病變,需要病理類型診斷指導放療或化療者；3. 為了確定肺內(nèi)轉(zhuǎn)移性病變的性質(zhì)。主要禁忌證：1. 病變附近有嚴重肺氣腫、肺大泡者；2. 懷疑有血管病變?nèi)缪芰觥⒎蝿屿o脈瘺；3. 懷疑肺內(nèi)囊性病變?nèi)绶伟x??；4. 病人系出血素質(zhì),有凝血機制障礙或正在抗凝治療中；5
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