【文章內(nèi)容簡介】 床路徑管理委員會將加強臨床路徑管理與信息系統(tǒng)的銜接，利用電子化、程序化路徑管理模塊，逐漸完善臨床路徑信息系統(tǒng)功能與權(quán)限管理，完善數(shù)據(jù)分析與統(tǒng)計報表的自動化生成，并減少個人因素干擾，提高工作效率，減輕各環(huán)節(jié)管理、執(zhí)行者的成本和壓力。七、臨床路徑的質(zhì)量評價指標體系臨床路徑強調(diào)多專業(yè)之間的平等、尊重與相互協(xié)調(diào)。因此，評價工作重點放在醫(yī)療、護理、放射、檢驗、藥劑、財務、信息、營養(yǎng)和后勤等部門間的協(xié)調(diào)一致。在協(xié)同配合的時序性上，一切以病人為中心，以優(yōu)質(zhì)高效地為病人服務，嚴格控制路徑病種醫(yī)療費用為考核核心。在執(zhí)行臨床路徑過程中，出現(xiàn)醫(yī)護協(xié)調(diào)問題、記錄問題、評價問題是否遵循PDCA原則，通過在實際運行中發(fā)現(xiàn)、分析和解決問題，不斷地對結(jié)果進行評價，對出現(xiàn)的變異逐一解決，持續(xù)改進工作，不斷提升路徑管理質(zhì)量是評價工作的重點。臨床路徑質(zhì)量評價指標既是各臨床專業(yè)自我分析、評價路徑實施工作的內(nèi)容，也是醫(yī)院路徑指導評價小組考核各專業(yè)路徑管理質(zhì)量的內(nèi)容。手術(shù)科室路徑病人評價一級指標4項，二級指標27項。一級指標二級指標計劃實際降低增加術(shù)前檢查費術(shù)中處置費術(shù)中麻醉費術(shù)中藥費術(shù)中耗材費術(shù)后檢查費術(shù)后藥費術(shù)后診療護理費輸血費術(shù)前待床天數(shù)術(shù)中小時數(shù)術(shù)后住院天數(shù)藥品費用比（%）檢查費用比（%）術(shù)中耗材費用比（%）非計劃重返手術(shù)室次數(shù)術(shù)前抗生素用藥天數(shù)術(shù)前抗生素用藥種類術(shù)后抗生素用藥天數(shù)術(shù)后抗生素用藥種類一級護理次數(shù)持續(xù)心電血壓監(jiān)測小時數(shù)病人轉(zhuǎn)歸情況醫(yī)護人員的服務態(tài)度醫(yī)護人員的服務情況健康教育知曉情況評價患者滿意度非手術(shù)科室路徑病人評價一級指標4項，二級指標18項。一級指標二級指標計劃實際降低增加檢查費藥品費醫(yī)療耗材費診療護理費輸血費住院天數(shù)主要藥物選擇并發(fā)癥發(fā)生情況檢查費用比（%）藥品費用比（%）醫(yī)療耗材費用比（%）一級護理次數(shù)持續(xù)心電血壓監(jiān)測小時數(shù)病人轉(zhuǎn)歸情況醫(yī)護人員的服務態(tài)度醫(yī)護人員的服務情況健康教育知曉情況評價患者滿意度量化質(zhì)量評價指標是考核評比科學、合理的管理過程，有效避免了主觀評議中的人情干擾、松緊不一的矛盾，量化評價體系有賴于準確的數(shù)據(jù)和信息系統(tǒng)采集?？剖覀€案管理員每月核實HIS系統(tǒng)數(shù)據(jù)，與實際統(tǒng)計結(jié)果比較確認后上報。八、實施臨床路徑的考核我院開展臨床路徑工作仍面臨較多問題，對臨床路徑的理解和相關(guān)知識掌握不多，臨床對規(guī)范化診療仍存在偏見，由經(jīng)驗醫(yī)學向循證醫(yī)學轉(zhuǎn)變的觀念仍未形成，信息系統(tǒng)的臨床路徑管理上線不久，臨床路徑工作仍處在探索階段，監(jiān)管也存在很多不足和漏洞，因此，對臨床路徑實施考核一直未落實。實施臨床路徑管理的根本目的是規(guī)范臨床診療和醫(yī)療質(zhì)量待續(xù)改進。安全有效地保證本科室整體醫(yī)療水平進入持續(xù)改進的規(guī)范、高效、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務模式，合理控制醫(yī)療費用，提高全院的社會影響和競爭力，以期能夠提升醫(yī)院的品牌形象和綜合醫(yī)療水平是監(jiān)管和考核臨床路徑實施的根本目的。臨床路徑實施情況的實時督查與干預，按照《XXXX醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量目標管理考核方案（試行）》納入醫(yī)院管理指標體系考核，由醫(yī)務科、護理部組織實施。醫(yī)療質(zhì)量與安全督查定期進行監(jiān)督、檢查和季度、年度考核，考核分數(shù)以“綜合醫(yī)療質(zhì)量評分”（XX醫(yī)字［0000］0號文件之附件3）的考核辦法實施。月度考核評分標準按10分制評分，總分匯總到科主任綜合醫(yī)療質(zhì)量評分中，不達標者扣除科室主任KPI績效分數(shù)。各臨床科室主任應對本科室路徑小組成員進行監(jiān)督與考核，經(jīng)管醫(yī)師個人路徑完成質(zhì)量應當納入到其月度KPI考核“質(zhì)量要素”績效評價中，并檢查執(zhí)行質(zhì)量。科主任每月應根據(jù)檢查結(jié)果和醫(yī)院考核、扣分反饋情況，認真落實到每個經(jīng)管醫(yī)師的月度獎勵性績效工資考核中。醫(yī)院臨床路徑管理委員會對臨床醫(yī)生個人路徑執(zhí)行情況與完成質(zhì)量負責年度評價，考核結(jié)果納入醫(yī)師個人技術(shù)檔案，作為技術(shù)準入評價與授權(quán)管理的依據(jù)。臨床路徑實施監(jiān)管重點考核以下指標：（考核評價標準見附件12）⑴ 第一診斷與路徑病種相符的病種進入臨床路徑管理的入徑率大于50%；⑵ 進入臨床路徑的個案路徑完成率大于70%；⑶ 醫(yī)院規(guī)定病種表單內(nèi)容完善，填寫及時，完整率100%；⑷ 科室路徑小組管理檔案資料完整，執(zhí)行培訓、分析、評價和總結(jié)及時，改進措施切實可行。⑸ 報表和變異、退出管理及時，符合醫(yī)院規(guī)定。各科臨床路徑實施小組需定期對實施過程中的變異、退出個案進行討論、分析和總結(jié)，并制定持續(xù)改進的有效措施。討論內(nèi)容有記錄，改進措施有落實，監(jiān)管部門反饋意見有執(zhí)行，會議內(nèi)容納入臨床路徑管理檔案或《科室質(zhì)量與安全管理記錄本》。科室上報的各種報表、統(tǒng)計、申請和總結(jié)等資料、數(shù)據(jù)可能作為本小組完成情況的考核依據(jù)和執(zhí)行院內(nèi)通報的依據(jù)。九、執(zhí)行臨床路徑管理的要求由于疾病的不可預知性和患者的個體差異，在執(zhí)行過程中，難免出現(xiàn)各種變異情況，需要醫(yī)務人員嚴格執(zhí)行臨床路徑流程，同時密切觀察病情變化，及時分析變異原因，力爭準確判斷，特殊病例在不違背路徑規(guī)范的原則下應主動申請上級醫(yī)師、組長、分管院領(lǐng)導或醫(yī)院指導評價小組會診討論，及時調(diào)整方案或申請退出路徑，切勿死搬硬套或牽強附會。臨床路徑病種管理的應用與完善，需要一個不斷改進、持續(xù)提高的過程，希望各科醫(yī)務人員在實際工作中堅持定期分析、總結(jié)，運用PDCA循環(huán)和管理工具，循序漸進促進科室規(guī)范化診療，提高整體醫(yī)療質(zhì)量和服務水平。不斷總結(jié)提高，減輕患者負擔，是實施路徑管理的宗旨。對于符合條件的病種，科室應盡可能執(zhí)行臨床路徑管理，不要人為排除在臨床路徑管理之外。各臨床科室要高度重視臨床路徑管理質(zhì)量控制，細化工作方案，確定具體目標和實施步驟，建立信息管理制度，落實各崗位工作責任，做到責任到人、指標到人，保證診療質(zhì)量及臨床路徑管理工作在科室順利開展。積極探索、總結(jié)提高。臨床路徑管理是三級醫(yī)院管理的重要內(nèi)容之一，也是等級醫(yī)院評審中必查的主要內(nèi)容。臨床路徑管理體現(xiàn)的是現(xiàn)代規(guī)范化診療要求和持續(xù)質(zhì)量管理的基本運用模式，認真學習、深入研究、加強交流、大膽探索、勇于創(chuàng)新，以飽滿的熱情投入到這項工作中，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，為患者提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務，是醫(yī)院發(fā)展的唯一出路。XXXX醫(yī)院臨床路徑管理委員會二○一六年 月 日 36 附件1醫(yī)師版臨床路徑表門診號:＿＿＿＿＿＿住院號:＿＿＿＿＿＿姓名:＿＿＿＿＿＿性別:＿＿＿＿＿＿年齡:＿＿＿＿＿＿　　　　　　　　　XXXX醫(yī)院＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿臨床路徑表適用對象:＿＿＿＿＿＿患者ICD10:＿＿＿＿＿＿住院日期:　　年　月　日　　出院日期:　　年　月　日標準住院天數(shù):＿＿—＿＿天　　實際住院天數(shù):　　天住院天數(shù)住院第1天住院第2天住院第3天(手術(shù)日前1天)臨床診斷與病情評估主要診療工作重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：臨時醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：臨時醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：臨時醫(yī)囑：護理與健康教育變異□有 □無原因：□有 □無原因：□有 □無原因：特殊醫(yī)囑護士簽名白班小夜大夜白班小夜大夜白班小夜大夜醫(yī)生簽名XXXX醫(yī)院＿＿＿＿＿＿＿臨床路徑表（續(xù)）住院天數(shù)住院第4天住院第5天住院第6天臨床診斷與病情評估主要診療工作重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：臨時醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：臨時醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：臨時醫(yī)囑：護理與健康教育變異□有 □無原因：□有 □無原因：□有 □無原因：特殊醫(yī)囑護理簽名白班小夜大夜白班小夜大夜白班小夜大夜醫(yī)生簽名附件2患者版臨床路徑告知單XXXX醫(yī)院＿＿＿＿＿＿＿＿患者版臨床路徑告知單住院天數(shù)住院第1天住院第2天住院第x天（手術(shù)前1天）醫(yī)生的工作護士的工作患者及家屬的工作住院第x天（手術(shù)日）術(shù)前 術(shù)后住院第x天（術(shù)后第1天）醫(yī)生的工作護士的工作患者及家屬的工作住院第x天（術(shù)后第2天）住院第x天（術(shù)后第3天）住院第x天（出院日）醫(yī)生的工作護士的工作患者及家屬的工作附件3：臨床路徑實施流程圖變異分析與記錄臨床路徑準入標準患者進入臨床路徑的患者護理人員下發(fā)患者版臨床路徑告知單醫(yī)療計劃護理人員執(zhí)行醫(yī)療計劃，并協(xié)助做好變異監(jiān)測臨床路徑退出標準依據(jù)出院標準及時出院分析變異原因、提出改進建議部分退出臨床路徑附件4臨床路徑變異記錄單XXXX醫(yī)院姓名：﹍﹍﹍﹎﹍ 性別：﹍﹍ 入院時間：﹍﹍﹍﹍ 住院號：﹍﹍﹍﹎ 病區(qū)：﹍﹍ 床位：﹍﹍護士長簽名：﹍﹍﹍﹎﹍ 主治醫(yī)生簽名：﹍﹍﹍﹎﹍日期變異*原因?qū)ψ≡喝沼绊懽o士簽名責任組長住院醫(yī)師主治醫(yī)師*注　原因：符合下面原因時，只需填寫對應代碼（如AC5）／家屬因素A1 病情變化(含并發(fā)癥)A2 入院即合并有其它疾病A3 要求其它治療(或會診)A4 無法配合醫(yī)護指導A5 其它______________／護士因素B1 醫(yī)囑延遲B2 執(zhí)行醫(yī)囑延遲B3 會診延遲B4 主治醫(yī)師決定手術(shù)耗材B5 主治醫(yī)師決定藥物B6 其它______________C1 設備故障C2 排定之檢查(驗)延遲C3 檢查(驗)報告延遲C4 手術(shù)室安排問題C5 沒有合適病床供轉(zhuǎn)出使用C6 部門休假致延遲C7 其它______________D1 病人／家屬拒絕出院安排D2 家屬無法依預出時間接病人出院D3 經(jīng)濟問題不愿接病人出院D4 其它______________通常差異可分為6種：1．病人的差異：差異的發(fā)生常來自病人，如手術(shù)后的并發(fā)癥，臨床路徑建議的治療方式對病人無效或是病人的心理問題等。2．醫(yī)師的差異：開立醫(yī)囑的延誤或是?？谱o理師或病房護士執(zhí)行醫(yī)囑的延誤，有時候也會因治療單位的失誤而延長了臨床路徑。3．系統(tǒng)的差異：醫(yī)院設備不足，如手術(shù)室不足或CT檢查排隊太長等。4．住院前的差異：有些病人因癥狀加劇，臨時改為急診住院，緊急治療；有些病人則轉(zhuǎn)到別的醫(yī)院就診；或有些病人因路途太遠，而改住附近的醫(yī)院；更有的病人改變心意，不愿意接受手術(shù)治療而拒絕住院。5．出院的差異：病人出院后缺乏人照顧，或是家屬人力安排有問題等。6．無差異：病人由住院到出院，完全依照臨床路徑治療，或是病人不適合臨床路徑的治療方式，須改為個案管理或其他的醫(yī)療評估辦法，都可能是無差異。附件5變異記錄單（月報）XXXX醫(yī)院科室名稱：﹍﹍﹍﹎﹍ 路徑病種名稱﹍﹍﹍﹎﹍﹍﹍﹍﹎﹍﹍﹍﹍﹎﹍日期患者姓名住院號變異原因?qū)ψ≡喝沼绊懟蛲顺雎窂阶o士簽名醫(yī)師簽名