【文章內(nèi)容簡介】 、亂收費；“雁過拔毛”——小病大查、輕病重治；“認錢唯親”——無錢不搶救、有錢亂治療等。具體的辦法可以說是絞盡腦汁，應有盡有。如此下去，醫(yī)院必將休矣！二、唯錢失德“唯錢失德”，是指為了賺錢而喪失了道德。在醫(yī)院也就是喪失了醫(yī)德，這是醫(yī)院經(jīng)營之大忌。醫(yī)院院長一定要嚴格把關，以免發(fā)生方向上的錯誤。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是社會的福利事業(yè)，關系到千家萬戶的健康。服務對象是人，確切一點說，是有病的人。在服務過程中，一定要有崇高的職業(yè)道德，要有良好的醫(yī)德醫(yī)風。這既是醫(yī)療職業(yè)的要求，也是做人的起碼原則。如果單純地為了賺錢，不顧人之常情，不講做人道德，不行救人善舉，就完全背離了醫(yī)院的宗旨，完全背離了人類的基本人性。試想，在舊中國的外國教會醫(yī)院，對于有些無錢的人有時尚能免費救命，何況我們是社會主義國家的醫(yī)院。在醫(yī)院，“唯錢失德”的表現(xiàn)形式也不少，有些手段可以說是真正地喪失了做人的道德。例如，有的醫(yī)生道德敗壞，向病人索要“紅包”；為了賺病人的錢，千方百計地動員做有些不該做的高檔檢查，手段可以說有了“騙錢”的性質(zhì)；有些為了發(fā)揮大型儀器的經(jīng)濟效益，給介紹病人者以高額的“好處費”，甚至有些醫(yī)院為了增加效益，對介紹病人來住院的人給予一定的提成，使醫(yī)療服務真正的商業(yè)化。更有甚者，對于無錢的病人，不論是否是急診，一律拒之門外，有拖延救治機會而致殘者，也有失去搶救機會致死的。群眾的呼聲很強烈，已經(jīng)到了不整治不行的時候了。三、唯錢犯法“唯錢犯法”，是指為了賺錢置法規(guī)而不顧。這里所說的法，除了國家的法律法令外，主要是指各種有關的醫(yī)療衛(wèi)生法規(guī)。在這一方面，已經(jīng)有許多沉痛的教訓，應該引起后來者吸取。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)與人的生命直接有關，稍有疏忽，后果將不堪設想，輕可殘廢，重可死亡。為此，國家對于醫(yī)療衛(wèi)生管理的較嚴，制定了許多制度法規(guī)，以保證醫(yī)療服務的安全可靠性。如果脫離了法規(guī)制度的約束，必將要造成醫(yī)療秩序的混亂，發(fā)生嚴重后果?！皩幙慑X不賺，不可把法犯”。這是醫(yī)院院長絕對不敢馬虎的。但現(xiàn)實生活中，為了賺錢，還是有許多“錢膽包天”者置法規(guī)制度而不顧，我行我素，撈取錢財。有的違反反國法，制造假藥，牟取暴利，坑害病員；有的違反藥品管理法，私自制造銷售無批號的藥品，大發(fā)橫財；有的違反采購規(guī)范，為了高額“回扣”，無計劃地私自購進藥品器械，造成衛(wèi)生資源的浪費等等。被新聞媒體曝光的很多，有被處分撤職的，也有被繩之以法的，這個問題必須提請各位醫(yī)院院長引起足夠的重視。醫(yī)院院長巧花錢的思路和步驟花錢是醫(yī)院經(jīng)濟活動的一個正常過程，也是醫(yī)院院長理財?shù)囊粋€重要環(huán)節(jié)。巧花錢就是要花好錢，是花錢過程中的一門藝術?；ㄥX并不等于是巧花錢，花了錢也并不一定是花好了錢。因此，醫(yī)院院長要巧花錢，必須有一定的思路。當然書上沒有現(xiàn)成的經(jīng)驗可學，醫(yī)院院長要巧花錢，主要地應該從以下幾個思路去探討。一、花錢的必要性認定花錢就是為了辦事，也就是說為了醫(yī)院的建設和發(fā)展。醫(yī)院需要建設的項目方方面面，而自身的經(jīng)費又很有限，要全部解決絕不可能。因此，要使有限的經(jīng)費切實發(fā)揮出效益，就必須選準需要花錢的項目。換句話說，也就是在眾多需要花錢的項目中，篩選出來非花錢不可的項目。所謂花錢必要性的認定，也就是選擇非花錢不可之項目的確立過程。認定花錢項目必要性的工作非常重要。如果項目認定的不準確，要么就花了“冤枉”錢，要么就耽誤了應該辦的事，對醫(yī)院的建設和發(fā)展都是有害的。因此，認定花錢的項目，是醫(yī)院院長巧花錢的基本步驟。至于如何認定，各個醫(yī)院情況相差很大，難以有一個標準，具體來說就要根據(jù)醫(yī)院的實際情況了。但是，無論如何，認定的項目必須是醫(yī)院建設和發(fā)展中的主要矛盾，或矛盾的主要方面。二、花錢的果斷性實施認定了花錢的必要性，就要果斷的實施。只認定不實施，就是沒有花錢，也等于沒有辦事。在實施的過程中可能還會碰到這樣那樣的問題或分歧，作為醫(yī)院院長，只要認定，就應該下定決心，果斷地去實施。所謂果斷實施，主要有3層含義：（1）該花則花，可以不花的堅決不花：醫(yī)院院長對于該花的錢，一定要花，不能猶豫；對不該花的錢，堅決不花，不能含糊。醫(yī)院的工作和社會上的其他單位一樣，在發(fā)展中有許多機會和機遇，有些機會機遇可以說是稍縱即逝。當今社會充滿著競爭，在機會和機遇面前，醫(yī)院院長決不能遲疑，對于該花的錢一定要花，不能猶豫，否則將會造成追悔莫及的后果。醫(yī)院的情況很復雜，人多嘴雜，開支項目較多。對于不該花的錢，院長一定要有原則，決不能這里花一點，那里花一點，聽之任之。（2）該多花的多花，能少花的絕不多花：醫(yī)院院長對于該花大錢的，就要舍得開支，不要小里小氣；對于可以少花的錢，就不要多開支，不能大手大腳。醫(yī)院的建設很獨特，關鍵部位投資很大，如果圖便宜，該花大錢的花了小錢，也就是往往由于差了那么一點點，花了錢沒有辦好事，造成因小失大的結(jié)局，而有些項目看起來很重要，但并不一定都要花大錢，有時花小錢也可以辦成。這種情況，院長就一定要頭腦清醒，能少花就少花。（3）該早花的早花，可以延后的絕不早花：對于該早花的錢，就要早花，不能拖延；對于可以緩花的錢，就要延緩，不要盲目提前。醫(yī)療市場和其他市場有相似的地方，商品交換的價格也是多變的。有漲價的，也有跌價的。該早花錢的項目就要早干，爭先占領“市場”，效益肯定很好。但為病人提供的醫(yī)療服務畢竟不同于其他行業(yè)，對于有些還沒有定型的東西，包括儀器設備、專業(yè)技術等，則不能盲目引進，以免造成損失。三、花錢的時效性調(diào)整醫(yī)院建設和發(fā)展的項目有一定的過程，有些還需要相當長的時間。在這期間，隨著院內(nèi)工作的變化調(diào)整和投資項目的進展狀況，原計劃的投資肯定會發(fā)生不相協(xié)調(diào)的地方。以往的主要矛盾可能已轉(zhuǎn)化為次要矛盾，而次要矛盾也可以轉(zhuǎn)化為主要矛盾。舊的矛盾解決了。新的矛盾就又開始出現(xiàn)了。新的矛盾還沒有完全解決，可能又發(fā)生了更新的矛盾。所謂經(jīng)費時效性的調(diào)整，也正是為了解決這個問題，以適應新的需要，確保錢始終花在主要矛盾上。醫(yī)院院長對于經(jīng)費時效性的調(diào)整，一定要注意從兩個方面去做。一是在經(jīng)費數(shù)量不變的情況下，從時間上給予調(diào)整，即“急需先用”；二是在經(jīng)費時間不變的情況下，從數(shù)量上調(diào)整，即“看人下米”。至于具體如何調(diào)整，只能根據(jù)醫(yī)院實際，不可能千篇一律。醫(yī)院院長巧花錢的原則和方法賺錢是一門學問，必須有一定的方法技巧。花錢也是一門學問，并且還是一門很深的學問，更需要有較高的方法和技巧。如果只是能掙錢，而不能巧花錢或亂花錢，是不可能有多少結(jié)余的，也就是說賺不了多少錢。因而從某種意義上來說，花錢比掙錢更重要，這是每位醫(yī)院院長都很清楚的事實?；ㄥX的技巧很多，各家有各家的實際情況，各人有各人的原則方法。不好說哪一種就正確，哪一種就錯誤。筆者認為應參考以下幾個原則和方法。一、確保依法花錢確保“依法花錢”，就是說在醫(yī)院經(jīng)費的開支并不是隨心所欲的，而是有一定的規(guī)矩，有一定的原則，有一定的制度。這里所說的“法”，就是指國家對醫(yī)院經(jīng)費管理的規(guī)定。這是合理開支經(jīng)費的制度保證?！胺ā薄♂t(yī)院的經(jīng)費要依法管理，那么什么是“法”呢？主要有兩個方面：（1）一般的財務管理內(nèi)容：醫(yī)院的經(jīng)費管理在原則上與其他單位的財務管理規(guī)定、制度的要求和方法是相同的。中華人民共和國所有與經(jīng)濟活動有關的法律法令，都是醫(yī)院在經(jīng)濟來往中應該遵守的“法”。（2）特殊的財務管理內(nèi)容：醫(yī)院還有一個特殊的情況，就是關于醫(yī)療成本的核算問題。雖然由于各個醫(yī)院情況不完全相同，這一項工作要在所有醫(yī)院統(tǒng)一起來尚有一定難度，但在醫(yī)院的經(jīng)濟管理活動中是必須要實行的。國家對于醫(yī)院的成本核算，已經(jīng)有了很具體的要求，這也是醫(yī)院經(jīng)濟管理活動中的“法”。解放軍總后勤部財務部衛(wèi)生部于1995年下發(fā)了《軍隊醫(yī)院醫(yī)療成本核算管理辦法》，就是軍隊對所屬醫(yī)院財務管理的“法”?！胺ā敝С觥♂t(yī)療活動，是一個很難完全規(guī)范的活動。醫(yī)療市場是一個特殊的市場，其特點有不完全性、不平等性和不規(guī)范性，價格彈性系數(shù)小。由于醫(yī)療服務活動的復雜性，使經(jīng)費管理有許多難度。以不規(guī)范性為例，同一種疾病，由于患者年齡、性別、身體狀況的不同，檢查手段和治療方案就不同，很難建立一個評價成本與效果的監(jiān)督體系。在經(jīng)費的來源、分配和支出的管理中，就是一個簡單的項目問題，各家醫(yī)院也沒有一個統(tǒng)一的標準。大部分醫(yī)院的經(jīng)費管理比較混亂，尤其在支出方面，各有各的理由，各有各的途徑，各有各的辦法。有些醫(yī)院的帳務，至今還是個“糊涂帳”，到底賺了多少錢，花了多少錢，花在了什么地方，無從搞清。其中有些是醫(yī)院院長和業(yè)務部門對支出項目的概念搞不清楚，而有些則是處于一定的目的不愿搞清楚。支出混亂，流動不正常，使經(jīng)費的使用沒有按國家的規(guī)定要求。或隨意加大開支，不該支出的支出，造成經(jīng)費損失；或隨意減少開支，使該支出的不支出，造成建設項目的延誤；有些為了搞福利、發(fā)獎金，違反財務制度，巧立名目，亂發(fā)胡花。這些做法對醫(yī)院的建設影響較大，已經(jīng)嚴重地阻礙了醫(yī)院的發(fā)展。因此，對醫(yī)院經(jīng)費管理的制度化、法規(guī)化是必要的，也是新時期醫(yī)院改革的一個重要內(nèi)容?！〈_保依法花錢，是醫(yī)院建設和發(fā)展的需要，也是巧花錢的原則和主要內(nèi)容。醫(yī)院院長必須明白，無論在什么時候，要合理地使用經(jīng)費，首先必須遵法守紀，在錢的開支上一定要堅持財務制度。如果在花錢的制度上發(fā)生了問題，經(jīng)費的管理肯定是會發(fā)生混亂的，就是錢掙的再多也是沒有什么作用的。要確保依法花錢，醫(yī)