【文章內(nèi)容簡介】 前必查；三是超聲檢查病人多，時間緊，要求在半小時內(nèi)報告，而且大多數(shù)是單兵操作，幾乎沒有放射科的集體讀片報告制度。然而超聲報告卻是醫(yī)療事故鑒定中的重要證據(jù)之一。因此，超聲工作者普遍感到超聲這一新興專業(yè)變成了一項高風險職業(yè)。對新的形勢，如何轉(zhuǎn)變觀念、進一步加強超聲醫(yī)療服務規(guī)范和安全防范已到了刻不容緩的地步。分析涉及超聲的常見醫(yī)療糾紛類型，主要表現(xiàn)為：（1）誤診、漏診：例如將肝右葉直徑1cm的稍增強團塊診斷為“肝血管瘤”，并告訴患者不需要進行治療。3個月后，腫塊明顯增大并確診為肝癌。患者投訴：因超聲誤診延誤了診斷與治療，要求賠償。又如一例產(chǎn)前超聲檢查3次，均診斷為“胎兒未見明顯異?！保錾蟀l(fā)現(xiàn)嬰兒缺少一側上肢?；颊叩穆蓭熣J為：超聲醫(yī)生能發(fā)現(xiàn)臍帶繞頸，卻發(fā)現(xiàn)不了整個上肢的畸形，存在明顯過失，已侵犯了孕婦作為一個消費者的知情同意權和終止妊娠的選擇權，醫(yī)院應承擔相應的民事責任。（2）涉及費用問題的醫(yī)療糾紛：例如停經(jīng)35天超聲檢查，子宮內(nèi)發(fā)現(xiàn)小無回聲區(qū)，兩側附件區(qū)未發(fā)現(xiàn)異常，結合尿妊娠試驗陽性，超聲提示早孕可能，建議半月后復查。半月未到，已發(fā)生宮外孕破裂出血?；颊咭猿曊`診為由，要求賠償。近年來，隨著計劃生育工作的深入開展和藥流的廣泛應用，患者和臨床要求超聲確定早期妊娠的時間有了明顯提前，患者發(fā)現(xiàn)經(jīng)期稍有延期，即來就診。此時，診斷早期妊娠的超聲征象尚未出現(xiàn)，在這種情況下，超聲診斷早期妊娠，尤其與異位妊娠的鑒別診斷難度很高。（3）因為超聲報告表述和書寫上的不規(guī)范導致的醫(yī)療糾紛：有些超聲報告表述過于簡單，有提示無描述或提示和描述不符；有些報告直接下病理診斷；有些超聲用語，如“……未見明顯異常”使用已成常規(guī)，但是僅根據(jù)幾個斷面和測量數(shù)據(jù)，就下此診斷，值得商榷。4）將一次性處理的針具和導管多次重復使用，由此引發(fā)醫(yī)療糾紛。如何面對這一現(xiàn)實問題，是超聲醫(yī)生應當考慮的問題。必須強化依法行醫(yī)的意識，全面樹立質(zhì)量第一的觀念。其次，在為患者診斷和治療的過程中，必須采取一系列的措施，包括：（1）嚴格執(zhí)行衛(wèi)生行政部門制定的各種醫(yī)療規(guī)范[1，2]，包括醫(yī)療操作規(guī)程、醫(yī)療服務規(guī)范和醫(yī)療行為規(guī)范。追究醫(yī)務人員或醫(yī)療機構民事責任的前提是醫(yī)療過錯的存在，只有嚴格執(zhí)行了醫(yī)療規(guī)范，才能盡量避免醫(yī)療過錯。（2）改“無限責任報告”為“有限責任報告”。還舉前面那個案例，在常規(guī)灰階超聲時，僅根據(jù)胎位、胎盤、羊水、雙頂徑、股骨長度、胎心率在正常參考值范圍內(nèi)，即提示“胎兒未見明顯異?！薄３錾髤s發(fā)現(xiàn)先天性心臟病等畸形?；颊叱Ｘ焼栠@些算不算“異?！?，據(jù)此認為侵犯了患者知情同意權和終止妊娠的選擇權。這就引起了我們的反思，這句術語有兩個問題：①明顯和不明顯如何界定；②胎兒也有全身各部位各臟器，僅查了常規(guī)幾個指標，顯示正常，難道就能斷定未查的部位不會存在“明顯異?！保恳虼?，這樣的報告等于承擔了無限責任。這種表述上的缺陷，極易導致醫(yī)療糾紛。我們建議只對規(guī)范上指定的檢測指標是否在正常范圍內(nèi)承擔責任，必要時還可提供所采用的正常參考值范圍。而對未檢測的部分是否正常，不能承擔責任，換句話說就是只承擔有限責任。（3）使用計算機圖文工作站，規(guī)范超聲報告。（4）尊重患者的知情同意權。于9月1日執(zhí)行的“醫(yī)療事故處理條例”第十一條規(guī)定，在醫(yī)療活動中，醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員應當將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風險等如實告知患者，及時解答其咨詢。在超聲引導介入診斷治療時十分重要。在超聲醫(yī)生如實告知的情況下，患者或家屬具有相對的選擇權，即同意或拒絕治療。如同意治療，應簽署手術同意書和一次性針具確認書。在當前形勢下，如何做好應對和防范，提出我們的看法，與各位同道商榷。 醫(yī)療差錯事故管理制度一、各科室均應建立差錯、事故登記本，由本人或他人及時登記所發(fā)生的差錯事故(登記項目：記錄日期、病人姓名、住院號或門診號、診斷、發(fā)生經(jīng)過、發(fā)生時間、發(fā)現(xiàn)人姓名、發(fā)現(xiàn)時間、科室討論及定性意見、討論定性日期、登記人姓名、科室負責人簽名)?？剖邑撠熑藨?jīng)常檢查差錯事故的記錄。二、發(fā)生差錯事故后應積極采取補救措旌，以減少或消除由于差錯事故造成的不良后果。三、各科室每月向醫(yī)務科或護理部報告一次醫(yī)療安全基本情況。發(fā)生嚴重差錯、事故或醫(yī)療糾紛，責任者應立即報告科主任或護士長，由科主任或護士長上報醫(yī)務科、護理部和院領導，重大醫(yī)療事件醫(yī)院必須在24小時內(nèi)報告衛(wèi)生行政主管部門。不按規(guī)定報告、有意隱瞞，事后經(jīng)領導或他人發(fā)現(xiàn)者，按情節(jié)輕重給予處理。四、發(fā)生嚴重差錯或事故的有關記錄、檢查報告，不得涂改，要認真保管不得丟失，以備封存。造成事故的藥品、血液、器械、病員的標本等均應妥善保存，不得擅自銷毀，以各鑒定。五、各科室應在一周內(nèi)對所有的醫(yī)療差錯或事故組織有關人員進行認真分析討論，找出原因，以提高認識，吸取教訓，提出改進措施，作出初步的定性和處理意見，科室定性困難時可請醫(yī)務科或護理部成員參加。嚴重差錯或事故必須以醫(yī)院學術委員會討論定性意見為準。醫(yī)療糾紛必須作出原因定性(包括差錯、事故定性原因)。嚴差、事故的定性和醫(yī)療糾紛的原因定性原則上不超過2個月，特殊情況需說明原因，不超過半年。六、為了弄清事實真相，做到定性準確無誤，在討論時應注意傾聽當事人的意見，討論前本人到場說明事件發(fā)生的經(jīng)過，并允許個人發(fā)表意見。決定處理時，領導應做好思想工作，以達到教育的目的。七、醫(yī)療事故的處理參照國務院頒布的《醫(yī)療事故處理條例》執(zhí)行。八、一般差錯，每月組織一次討論，并上