【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 因手術(shù)需要的外帶的儀器、設(shè)備，應(yīng)當(dāng)對(duì)其進(jìn)行檢查、清潔處理后方可進(jìn)入和使用。無菌物品應(yīng)當(dāng)存放于無菌物品區(qū)域中，環(huán)境干燥通風(fēng)，溫度控制在1822℃，適度控制在40%60%。2. 每臺(tái)手術(shù)都備用各自的治療車，放置手術(shù)所需的器械、包布等。3. 供應(yīng)室護(hù)士發(fā)放滅菌物品時(shí)，應(yīng)檢查無菌包的有效期限、滅菌指示膠帶的顏色變化、包布的完整性等。4. 滅菌包包布松散或篩孔未閉，一律視為污染包處理；若滅菌包內(nèi)有異物，視為非無菌，應(yīng)重新更換；無菌物品一旦落地或與潮濕物品接觸，視為污染物品，不得再使用。5. 手術(shù)中使用的無菌生理鹽水及無菌蒸餾水，應(yīng)在有效期內(nèi)使用，開啟后注明開瓶日期和時(shí)間，超過4小時(shí)不可再使用。6. 使用各種無菌物品需嚴(yán)格按照無菌技術(shù)原則。 （五）加強(qiáng)手術(shù)室污物的管理污物處理均應(yīng)按照標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)措施執(zhí)行，尤其是在不了解患者的各項(xiàng)化驗(yàn)結(jié)果的情況下(如急診患者、不配合檢查的患者等），將其血液、體液、分泌物、排泄物（不包括汗液）均視為具有傳染性。在黏膜與非完整皮膚可能接觸上述物質(zhì)時(shí)必須采取相應(yīng)的隔離措施，如戴手套，正確使用口罩、防護(hù)鏡和面罩，適時(shí)穿隔離衣、防護(hù)服、鞋套，處理污物前后注意手衛(wèi)生等。(6） 吸引器、濕化瓶的正確應(yīng)用吸引器、濕化瓶是每臺(tái)手術(shù)必用的設(shè)備之一，手術(shù)中大量的積血和積液均需借助吸引器清除， 其中含有的病原菌可沿吸引管逆行到切口引起感染，濕化瓶和濕化液反復(fù)循環(huán)使用也會(huì)導(dǎo)致手術(shù)患者感染。為了防止感染，吸引器一經(jīng)使用應(yīng)立即清洗，反復(fù)用刷子擦洗吸引瓶和蓋子，并用消毒液浸泡后沖洗、晾干，保存?zhèn)溆?，使用一次性吸引管，吸引器表面用消毒液擦拭。濕化瓶?yīng)每次一換，清洗后用消毒液浸泡，用流動(dòng)水沖洗干燥備用。 （七）手術(shù)室控制感染措施 必須加強(qiáng)非手術(shù)人員的限制，凡進(jìn)入手術(shù)間人員必須更衣、換鞋，戴好帽子、口罩，方可進(jìn)入手術(shù)間。手術(shù)中閑談及咳嗽，會(huì)將細(xì)菌附著在漂浮的塵埃和飛沫中，再落入手術(shù)區(qū)域傷口、所準(zhǔn)備的器械上。手術(shù)室工作人員必須有高度的責(zé)任感和較高的專業(yè)技術(shù)水平，要嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度及無菌技術(shù)操作規(guī)程，實(shí)施污染手術(shù)及傳染病手術(shù)的醫(yī)護(hù)人員不得隨意走動(dòng)以免交叉感染。 洗手和手的消毒時(shí)控制醫(yī)院感染最重要的措施之一，手術(shù)人員要嚴(yán)格按照洗手程序進(jìn)行洗手和手的消毒，清除患者體液、血液時(shí)戴手套，定期進(jìn)行工作人員手指的細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)，保證工作人員手指帶菌數(shù)≦5cfu/c㎡。 嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，監(jiān)督手術(shù)人員的無菌操作，發(fā)現(xiàn)污染立即更換。限制參觀人數(shù)，盡量限制人員走動(dòng)。 嚴(yán)格手術(shù)中的無菌操作，查對(duì)手術(shù)器械、敷料的數(shù)目及有效期，防止未經(jīng)滅菌或污染的器械進(jìn)入人體組織造成患者感染?？傊?，預(yù)防與減少手術(shù)室感染，應(yīng)樹立正確的手術(shù)室科室全局觀念，強(qiáng)化服務(wù)理念。引起手術(shù)感染的環(huán)節(jié)很多，每個(gè)環(huán)節(jié)相互連接，彼此影響，從手術(shù)前患者的準(zhǔn)備和手術(shù)過程、術(shù)后處理等，只要任何環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，都可能造成患者手術(shù)切口感染。預(yù)防手術(shù)切口感染，必須要有全局觀念，更要強(qiáng)化我們的服務(wù)理念，“堅(jiān)持以人為本，以患者為中心”，一切為了患者的利益。因此，手術(shù)室內(nèi)所有醫(yī)師、護(hù)士都應(yīng)嚴(yán)格、自覺地遵守各項(xiàng)無菌操作規(guī)程，一旦發(fā)生感染，不互相推諉和埋怨，在各自的工作環(huán)節(jié)上認(rèn)真分析、查找感染的源頭。實(shí)踐證明，樹立全局觀念是做好感染管理工作的思想基礎(chǔ)。第六節(jié) 手術(shù)護(hù)理記錄中的法律問題國(guó)務(wù)院《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第八條規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的要求，書寫并妥善保管病歷資料。因搶救極?；颊撸茨芗皶r(shí)書寫病歷的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。第九條規(guī)定，嚴(yán)禁涂改、偽造、隱匿、銷毀病歷資料。這是行政法規(guī)對(duì)醫(yī)務(wù)人員書寫病歷資料的原則性要求。與此相適應(yīng)，衛(wèi)生部制定了一系列關(guān)于病歷書寫和管理方法的行政規(guī)章，如《病歷書寫基本規(guī)范》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》等，規(guī)定十分詳細(xì)、嚴(yán)密。 病歷資料的意義，是否存在診療過失的基本依據(jù)和法律證據(jù)。，有些患者或家屬雖然沒有提起訴訟，但也存在申請(qǐng)醫(yī)療事故鑒定或司法鑒定的情況。不論是司法鑒定還是醫(yī)療事故鑒定，基本上都是以病歷資料作為鑒定依據(jù)的。，病歷是醫(yī)院的基本依據(jù)。按照最高人民法院司法解釋，在醫(yī)療紛爭(zhēng)案件中，醫(yī)院要對(duì)自己的診療行為不存在過錯(cuò)及診療行為與患者損害后果之間不存在因果關(guān)系承擔(dān)舉證責(zé)任，患方不存在證明責(zé)任。這就是醫(yī)療紛爭(zhēng)案件中的舉證責(zé)任倒置原則，也是醫(yī)療紛爭(zhēng)與一般民事糾紛的重要區(qū)別。醫(yī)院要證明自己沒有過錯(cuò)，要證明自己的診療行為與患者損害后果之間沒有因果關(guān)系，不應(yīng)承擔(dān)民事責(zé)任，多數(shù)情況下要以自己的醫(yī)務(wù)人員書寫的病歷資料作為證據(jù)。同時(shí)，在醫(yī)療糾紛發(fā)生后，患者一方有權(quán)要求封存病歷資料和復(fù)印病歷資料，不規(guī)范的病歷資料可能成為對(duì)患方最有利的證據(jù)。，病歷資料可以成為化解糾紛的重要依據(jù)，可以使患者的誤解和無理要求失去依據(jù)，從而防范、化解醫(yī)療糾紛和矛盾。因此，遵守書寫規(guī)范，是防范醫(yī)療糾紛發(fā)生的重要法律手段。護(hù)理記錄作為病歷資料中的重要組成部分，對(duì)于防范醫(yī)療糾紛也具有同等重要的意義。二、手術(shù)室護(hù)理記錄單書寫過程中存在的問題 護(hù)理人員防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的法律意識(shí)不強(qiáng)，沒有養(yǎng)成及時(shí)書寫護(hù)理記錄的習(xí)慣，將患者手術(shù)過程中發(fā)生的病情變化及采取的治療、護(hù)理措施的情況漏記。 醫(yī)療文件書寫時(shí)要求使用醫(yī)學(xué)術(shù)語，字跡工整、清晰，表達(dá)準(zhǔn)確。但在記錄單中常出現(xiàn)，如生命體征平穩(wěn)、血壓平穩(wěn)等內(nèi)容，未對(duì)患者病情進(jìn)行真實(shí)、客觀的描寫，未記錄可體現(xiàn)患者病情平穩(wěn)的具體數(shù)據(jù)。 不規(guī)范的涂改給人一種不真實(shí)或想隱藏信息的感覺，尤其是關(guān)于術(shù)中器械、敷料數(shù)目等記錄。一旦發(fā)生糾紛，患者家屬就會(huì)認(rèn)為院方有掩飾過失的企圖。 手術(shù)護(hù)理記錄與麻醉的記錄不符，如手術(shù)結(jié)束時(shí)間、離開手術(shù)間的時(shí)間在護(hù)理記錄和麻醉記錄中不一致。、不準(zhǔn)確 如因搶救危重患者未能及時(shí)記錄時(shí)，在搶救結(jié)束后補(bǔ)記，未加以注明。三、防范措施，提高自我保護(hù)意識(shí) 目前，《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的規(guī)定》中有關(guān)于“醫(yī)療行為舉證倒置原則”的特別確認(rèn)，如果護(hù)理工作者仍缺乏應(yīng)有的法律敏感性，那么作為承擔(dān)倒置的舉證責(zé)任方就沒有有力的證據(jù)證明自己無過錯(cuò)。因此護(hù)理人員多加強(qiáng)相關(guān)的法律、法規(guī)學(xué)習(xí)，提高對(duì)護(hù)理記錄的重要性的認(rèn)識(shí)。