【文章內(nèi)容簡介】 因手術(shù)需要的外帶的儀器、設(shè)備，應(yīng)當(dāng)對其進行檢查、清潔處理后方可進入和使用。無菌物品應(yīng)當(dāng)存放于無菌物品區(qū)域中，環(huán)境干燥通風(fēng)，溫度控制在1822℃，適度控制在40%60%。2. 每臺手術(shù)都備用各自的治療車，放置手術(shù)所需的器械、包布等。3. 供應(yīng)室護士發(fā)放滅菌物品時，應(yīng)檢查無菌包的有效期限、滅菌指示膠帶的顏色變化、包布的完整性等。4. 滅菌包包布松散或篩孔未閉，一律視為污染包處理；若滅菌包內(nèi)有異物，視為非無菌，應(yīng)重新更換；無菌物品一旦落地或與潮濕物品接觸，視為污染物品，不得再使用。5. 手術(shù)中使用的無菌生理鹽水及無菌蒸餾水，應(yīng)在有效期內(nèi)使用，開啟后注明開瓶日期和時間，超過4小時不可再使用。6. 使用各種無菌物品需嚴(yán)格按照無菌技術(shù)原則。 （五）加強手術(shù)室污物的管理污物處理均應(yīng)按照標(biāo)準(zhǔn)防護措施執(zhí)行，尤其是在不了解患者的各項化驗結(jié)果的情況下(如急診患者、不配合檢查的患者等），將其血液、體液、分泌物、排泄物（不包括汗液）均視為具有傳染性。在黏膜與非完整皮膚可能接觸上述物質(zhì)時必須采取相應(yīng)的隔離措施，如戴手套，正確使用口罩、防護鏡和面罩，適時穿隔離衣、防護服、鞋套，處理污物前后注意手衛(wèi)生等。(6） 吸引器、濕化瓶的正確應(yīng)用吸引器、濕化瓶是每臺手術(shù)必用的設(shè)備之一，手術(shù)中大量的積血和積液均需借助吸引器清除， 其中含有的病原菌可沿吸引管逆行到切口引起感染，濕化瓶和濕化液反復(fù)循環(huán)使用也會導(dǎo)致手術(shù)患者感染。為了防止感染，吸引器一經(jīng)使用應(yīng)立即清洗，反復(fù)用刷子擦洗吸引瓶和蓋子，并用消毒液浸泡后沖洗、晾干，保存?zhèn)溆?，使用一次性吸引管，吸引器表面用消毒液擦拭。濕化瓶?yīng)每次一換，清洗后用消毒液浸泡，用流動水沖洗干燥備用。 （七）手術(shù)室控制感染措施 必須加強非手術(shù)人員的限制，凡進入手術(shù)間人員必須更衣、換鞋，戴好帽子、口罩，方可進入手術(shù)間。手術(shù)中閑談及咳嗽，會將細(xì)菌附著在漂浮的塵埃和飛沫中，再落入手術(shù)區(qū)域傷口、所準(zhǔn)備的器械上。手術(shù)室工作人員必須有高度的責(zé)任感和較高的專業(yè)技術(shù)水平，要嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度及無菌技術(shù)操作規(guī)程，實施污染手術(shù)及傳染病手術(shù)的醫(yī)護人員不得隨意走動以免交叉感染。 洗手和手的消毒時控制醫(yī)院感染最重要的措施之一，手術(shù)人員要嚴(yán)格按照洗手程序進行洗手和手的消毒，清除患者體液、血液時戴手套，定期進行工作人員手指的細(xì)菌學(xué)監(jiān)測，保證工作人員手指帶菌數(shù)≦5cfu/c㎡。 嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，監(jiān)督手術(shù)人員的無菌操作，發(fā)現(xiàn)污染立即更換。限制參觀人數(shù)，盡量限制人員走動。 嚴(yán)格手術(shù)中的無菌操作，查對手術(shù)器械、敷料的數(shù)目及有效期，防止未經(jīng)滅菌或污染的器械進入人體組織造成患者感染?？傊?，預(yù)防與減少手術(shù)室感染，應(yīng)樹立正確的手術(shù)室科室全局觀念，強化服務(wù)理念。引起手術(shù)感染的環(huán)節(jié)很多，每個環(huán)節(jié)相互連接，彼此影響，從手術(shù)前患者的準(zhǔn)備和手術(shù)過程、術(shù)后處理等，只要任何環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，都可能造成患者手術(shù)切口感染。預(yù)防手術(shù)切口感染，必須要有全局觀念，更要強化我們的服務(wù)理念，“堅持以人為本，以患者為中心”，一切為了患者的利益。因此，手術(shù)室內(nèi)所有醫(yī)師、護士都應(yīng)嚴(yán)格、自覺地遵守各項無菌操作規(guī)程，一旦發(fā)生感染，不互相推諉和埋怨，在各自的工作環(huán)節(jié)上認(rèn)真分析、查找感染的源頭。實踐證明，樹立全局觀念是做好感染管理工作的思想基礎(chǔ)。第六節(jié) 手術(shù)護理記錄中的法律問題國務(wù)院《醫(yī)療事故處理條例》第八條規(guī)定，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的要求，書寫并妥善保管病歷資料。因搶救極?；颊?，未能及時書寫病歷的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補記，并加以注明。第九條規(guī)定，嚴(yán)禁涂改、偽造、隱匿、銷毀病歷資料。這是行政法規(guī)對醫(yī)務(wù)人員書寫病歷資料的原則性要求。與此相適應(yīng)，衛(wèi)生部制定了一系列關(guān)于病歷書寫和管理方法的行政規(guī)章，如《病歷書寫基本規(guī)范》、《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》等，規(guī)定十分詳細(xì)、嚴(yán)密。 病歷資料的意義，是否存在診療過失的基本依據(jù)和法律證據(jù)。，有些患者或家屬雖然沒有提起訴訟，但也存在申請醫(yī)療事故鑒定或司法鑒定的情況。不論是司法鑒定還是醫(yī)療事故鑒定，基本上都是以病歷資料作為鑒定依據(jù)的。，病歷是醫(yī)院的基本依據(jù)。按照最高人民法院司法解釋，在醫(yī)療紛爭案件中，醫(yī)院要對自己的診療行為不存在過錯及診療行為與患者損害后果之間不存在因果關(guān)系承擔(dān)舉證責(zé)任，患方不存在證明責(zé)任。這就是醫(yī)療紛爭案件中的舉證責(zé)任倒置原則，也是醫(yī)療紛爭與一般民事糾紛的重要區(qū)別。醫(yī)院要證明自己沒有過錯，要證明自己的診療行為與患者損害后果之間沒有因果關(guān)系，不應(yīng)承擔(dān)民事責(zé)任，多數(shù)情況下要以自己的醫(yī)務(wù)人員書寫的病歷資料作為證據(jù)。同時，在醫(yī)療糾紛發(fā)生后，患者一方有權(quán)要求封存病歷資料和復(fù)印病歷資料，不規(guī)范的病歷資料可能成為對患方最有利的證據(jù)。，病歷資料可以成為化解糾紛的重要依據(jù)，可以使患者的誤解和無理要求失去依據(jù)，從而防范、化解醫(yī)療糾紛和矛盾。因此，遵守書寫規(guī)范，是防范醫(yī)療糾紛發(fā)生的重要法律手段。護理記錄作為病歷資料中的重要組成部分，對于防范醫(yī)療糾紛也具有同等重要的意義。二、手術(shù)室護理記錄單書寫過程中存在的問題 護理人員防范醫(yī)療風(fēng)險的法律意識不強，沒有養(yǎng)成及時書寫護理記錄的習(xí)慣，將患者手術(shù)過程中發(fā)生的病情變化及采取的治療、護理措施的情況漏記。 醫(yī)療文件書寫時要求使用醫(yī)學(xué)術(shù)語，字跡工整、清晰，表達(dá)準(zhǔn)確。但在記錄單中常出現(xiàn)，如生命體征平穩(wěn)、血壓平穩(wěn)等內(nèi)容，未對患者病情進行真實、客觀的描寫，未記錄可體現(xiàn)患者病情平穩(wěn)的具體數(shù)據(jù)。 不規(guī)范的涂改給人一種不真實或想隱藏信息的感覺，尤其是關(guān)于術(shù)中器械、敷料數(shù)目等記錄。一旦發(fā)生糾紛，患者家屬就會認(rèn)為院方有掩飾過失的企圖。 手術(shù)護理記錄與麻醉的記錄不符，如手術(shù)結(jié)束時間、離開手術(shù)間的時間在護理記錄和麻醉記錄中不一致。、不準(zhǔn)確 如因搶救危重患者未能及時記錄時，在搶救結(jié)束后補記，未加以注明。三、防范措施，提高自我保護意識 目前，《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的規(guī)定》中有關(guān)于“醫(yī)療行為舉證倒置原則”的特別確認(rèn)，如果護理工作者仍缺乏應(yīng)有的法律敏感性，那么作為承擔(dān)倒置的舉證責(zé)任方就沒有有力的證據(jù)證明自己無過錯。因此護理人員多加強相關(guān)的法律、法規(guī)學(xué)習(xí)，提高對護理記錄的重要性的認(rèn)識。