【文章內(nèi)容簡介】 ：跟師筆記內(nèi)容 胡素芬，女，48歲。咳嗽、咳白痰，咽部疼痛，頭頸部疼痛，乏力。老師處方如下：金銀花、連翹、桔梗、杏仁、厚樸、紫苑、冬花、薄荷、胖大海、葛根、柴胡、黃芩、川芎、烏梅、甘草。 分析：此次老師選用的銀翹散加減。有人為了探討加減銀翹散對急性咽炎和慢性咽炎急性發(fā)作的藥理作用，層進行了實驗研究。方法:通過抗病毒試驗、抑菌試驗和鎮(zhèn)痛試驗研究加減銀翹散的藥效。結(jié)果:實驗表明加減銀翹散具有抑菌、鎮(zhèn)痛作用,對引起咽炎的流感病毒有一定的抑制作用。結(jié)論:提示加減銀翹散對引起咽炎的主要病因具有抑制作用,并對咽喉腫痛等臨床癥狀有鎮(zhèn)痛作用,為加減銀翹散對急性咽炎、慢性咽炎急性發(fā)作的治療提供了較好的藥理實驗依據(jù)。中醫(yī)師承跟師筆記帶教單位XXX醫(yī)院指導(dǎo)老師XXX繼承人XXX跟師日期XX年9月8日跟師地點老師診室隨診（操作）記錄：跟師筆記內(nèi)容 王苗苗，女，26歲。心慌、失眠多夢，盜汗。處方如下：柴胡、枳殼、芍藥、香附、川芎、人參、黃芪、炒棗仁、夜交藤、地黃、百合、生龍骨、牡蠣、甘草。 老師講解：此次選用了柴胡疏肝散加減。柴胡疏肝散臨床應(yīng)用廣泛。如果辨證施治得當(dāng)，治療頑固性失眠和更年期綜合征能得到滿意療效。曾治療頑固性失眠應(yīng)用本方：柴胡15g，香附15g，白芍20g，川芎12g，枳殼12g，甘草6g。血瘀者加赤芍、丹參；肝火盛者加菊花、梔子；挾痰濕者加膽星、石菖蒲；心神不安者加炒棗仁、夜交藤、茯神。%。更年期綜合征病人應(yīng)用本方，若肝氣郁結(jié)型，合顛倒木金散加減：柴胡、枳殼、香附、木香、川芎、芍藥、甘草、郁金；若郁兼虛火型，合六味地黃丸加減：柴胡、枳殼、香附、川芎、芍藥、甘草、熟地、山萸、山藥、澤瀉、丹皮、茯苓。水煎服。治療更年期綜合征臨床癥狀全部消失。中醫(yī)師承跟師筆記帶教單位XXX醫(yī)院指導(dǎo)老師XXX繼承人XXX跟師日期XX年9月12日跟師地點老師診室隨診（操作）記錄：跟師筆記內(nèi)容陳雪，女，23歲。血壓：130/、食少倦怠乏力，心煩易怒，胸悶氣短。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細。老師給予歸脾湯加減。處方如下：人參、云苓、白術(shù)、陳皮、半夏、木香、砂仁、雞內(nèi)金、炒麥芽、神曲、焦山楂、黃芪、芍藥、當(dāng)歸、甘草。歸脾湯方中四君子湯補氣健脾，使脾胃強健、則氣血自出、氣能統(tǒng)血為主藥；當(dāng)歸補血湯補氣生血、使氣固血充，為輔藥；龍眼肉，酸棗仁，遠志養(yǎng)心安神，木香理氣醒脾，使補而不滯，均為佐藥；生姜、大棗調(diào)和營衛(wèi)，為使藥。諸藥合用，共湊益氣健脾、補血養(yǎng)心之效。歸脾湯現(xiàn)代臨床常用于血小板減少性紫癜、神經(jīng)衰弱、腦外傷綜合征、子宮功能性出血等屬于心脾血虛者。1．用于心脾兩虛的心悸、失眠；對于脾虛血少的血證，可加入阿膠、首烏、鹿角霜等補血、止血藥同用。2．月經(jīng)后期，色淡量少，或停經(jīng)再生，淋瀝不斷，以及月經(jīng)過多，伴有頭暈、心悸、體倦等心脾兩虛見癥，可用本方治療。3．可用于久病體虛遺精、盜汗、自汗、臟躁等證。中醫(yī)師承跟師筆記帶教單位XXX醫(yī)院指導(dǎo)老師XXX繼承人XXX跟師日期XX年9月15日跟師地點老師診室隨診（操作）記錄：跟師筆記內(nèi)容 張德廣，男，56歲。腹痛、腹脹、納差、噯氣、伴有失眠、健忘、腹瀉、易激動、大便時溏時結(jié)、惡心嘔吐、舌質(zhì)淡、苔薄白、脈弦。柴胡、枳殼、芍藥、香附、木香、砂仁、元胡、陳皮、半夏、川楝子、炒卜子、炒麥芽、神曲、焦山楂、甘草。 老師分析：本方癥病變在胃，病機在肝、脾、胃。脾胃居于中焦，中焦受阻，土虛木克，氣機郁滯則克脾犯胃，脾為后天之本，脾胃之氣為一身之氣的樞機，中氣虛弱則樞轉(zhuǎn)氣機被郁，導(dǎo)致中焦脾胃之氣升降失調(diào)，氣血運行受阻出現(xiàn)肝胃不和的一系列癥候。因此治療必須求本，本標(biāo)結(jié)合，故疏肝理氣，暢通氣機，調(diào)理脾胃使之脾胃功能恢復(fù)。柴胡疏肝散加減。方中白芍養(yǎng)肝斂陰，和胃止痛，與柴胡相伍一散一收，助柴胡疏肝，相反相成共為主藥；白芍、甘草、香附、陳皮等，諸藥合用辛以散結(jié)，苦以降通，氣滯郁結(jié)方可解除。現(xiàn)代藥理研究表明，白芍對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有抑制作用，有鎮(zhèn)靜作用，并對平滑肌有松弛作用。柴胡主含皂甙及揮發(fā)油，有鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛作用，并有抗炎、利膽作用。陳皮主含揮發(fā)油有松弛平滑肌作用，有抗炎，抗?jié)冏髯饔?。香附含揮發(fā)油和糖類，可提高小鼠的痛閾，有鎮(zhèn)痛作用及健胃，驅(qū)除消化道積氣的作用。半夏有鎮(zhèn)吐作用。甘草可緩解胃及腸管痙攣，有抗炎、抗變態(tài)反應(yīng)作用。易激動，失眠，健忘加夜交藤15g，酸棗仁20g，珍珠母25g；便秘加大麻仁15g，腹瀉加附子、訶子、蒼術(shù)各10g；惡心嘔吐加姜汁、竹茹各20g，旋覆花（包）、藿香各10g；納差加焦三仙各10g；腹痛甚加延胡索、郁金各10g；脾胃虛弱加黨參、山藥、白術(shù)各12g；脾濕困中加白扁豆、薏苡仁各20g。中醫(yī)師承跟師筆記帶教單位XXX醫(yī)院指導(dǎo)老師XXX繼承人XXX跟師日期XX年9月19日跟師地點老師診室隨診（操作）記錄：跟師筆記內(nèi)容 李秋鳳，女，58歲。納呆、體倦乏力，心慌?；炑准毎陀谡７秶?。處方如下：人參、茯苓、炒白術(shù)、陳皮、半夏、木香、砂仁、黃芪、當(dāng)歸、炒麥芽、神曲、焦山楂、雞內(nèi)金、佛手、甘草。 體會：老師此次選用了香砂養(yǎng)胃丸和參苓白術(shù)散加減。香砂養(yǎng)胃丸主要由木香、砂仁、白術(shù)、茯苓等12味中藥組成，具有健脾祛濕，消除脹滿的功能。臨床主要用于因寒濕阻滯，脾胃運化無力，消化機能減弱所致的消化不良，如食后腹脹、不思飲食、嘈雜不適、嘔吐酸水、腸鳴便溏、四肢倦怠無力、氣短懶言、面色萎黃等癥。參苓白術(shù)散藥方是在四君子湯基礎(chǔ)上加山藥、蓮子、白扁豆、薏苡仁、砂仁、桔梗而成。兼有滲濕行氣作用，并有保肺之效，是治療脾虛濕盛證及體現(xiàn)“培土生金”治法的常用方劑。兩個藥合用主要可以治療脾虛寒濕的癥狀，去除寒濕證比單用一種藥效果要好。參苓白術(shù)散和香砂養(yǎng)胃丸是可以同服的，二者都有治療脾胃虛弱的功效，相互相成。中醫(yī)師承跟師筆記帶教單位XXX醫(yī)院指導(dǎo)老師XXX繼承人XXX跟師日期XX年9月22日跟師地點老師診室隨診（操作）記錄：跟師筆記內(nèi)容 呂新龍，男，43歲。腰酸痛，兩腿勞累感，心煩、失眠，早泄。老師給予處方如下：生地、山萸肉、山藥、云苓、澤瀉、丹皮、川斷、枸杞子、菟絲子、覆盆子、車前子、淫羊藿、仙茅、炒棗仁、黃芪、梔子、夜交藤、甘草。 老師講解：此為六味地黃丸合五子衍宗丸。五子衍宗丸是著名的補腎良方， 是治療陽痿不育、遺精早泄等腎虛精虧病癥的代表方劑。五子衍宗丸和六味地黃丸的共同點是都是針對腎不足。在組方上，兩者都有瀉補復(fù)合運用，以望符合腎虛證的主證與附證的要求。不同處在于，兩方之用藥，無一重疊。 從組方之意看，六味以正法為宗，把直接大補真精的熟地當(dāng)作主藥(過去稱君藥。) 五子以奇法見長，取菟絲子、覆盆子、五味子三子收斂之意，用的是有節(jié)知收，則腎元自足，不重在補予多少。中醫(yī)師承跟師筆記帶教單位XXX醫(yī)院指導(dǎo)老師XXX繼承人XXX跟師日期XX年9月26日跟師地點老師診室隨診（操作）記錄：跟師筆記內(nèi)容 盧廣煥，女，45歲。左手拇指、食指、中指麻木30余天。黃芪桂枝五物湯加味。黃芪、桂枝、赤芍、生姜、大棗、葛根、地龍、桑葚、雞血藤、丹參、威靈仙、甘草。 體會：此患者應(yīng)擬診為祖國醫(yī)學(xué)血痹證之范疇。血痹證由素本“骨弱肌膚盛”，勞而汗出，腠理開，受微風(fēng)，邪遂客于血脈，致肌膚麻木不仁，狀如風(fēng)痹，但無痛，是與風(fēng)痹之區(qū)別，而脈微澀兼緊，說明邪滯血脈，凝澀不通?！端貑柋哉摗氛f：“營氣虛，則不仁?！惫室砸鏆鉁亟?jīng)，和血通痹而立法。方中黃芪為君，甘溫益氣，補在表之衛(wèi)氣。桂枝散風(fēng)寒而溫經(jīng)通痹，與黃芪配伍，益氣溫陽，和血通經(jīng)。桂枝得黃芪益氣而振奮衛(wèi)陽；黃芪得桂枝，固表而不致留邪。芍藥養(yǎng)血和營而通血痹，與桂枝合用，調(diào)營衛(wèi)而和表里，兩藥為臣。生姜辛溫，疏散風(fēng)邪，以助桂枝之力；大棗甘溫，養(yǎng)血益氣，以資黃芪、芍藥之功；與生姜為伍，又能和營衛(wèi)，調(diào)諸藥，以為佐使。方藥五味，配伍精當(dāng)，共奏益氣溫經(jīng)，和血通痹之效。中醫(yī)師承跟師筆記帶教單位XXX醫(yī)院指導(dǎo)老師XXX繼承人XXX跟師日期XX年10月6日跟師地點老師診室隨診（操作）記錄：跟師筆記內(nèi)容 孟先臣，男，78歲。肺氣腫7年。飯后撐脹，納呆、便秘。蒼術(shù)、厚樸、枳實、白術(shù)、陳皮、半夏、木香、砂仁、地龍、卜子、炙麻黃、神曲、炒麥芽、焦山楂、麻仁、甘草。 老師此次選用了平胃散合保和丸加減。保和丸是由山楂、神曲、半夏、茯苓、陳皮、萊服子等中藥組成，山楂和神曲具消除肉食油膩積滯、除脹醒脾和胃之功效。萊服子消食下氣，能除面食痰濁之滯，以上三藥共同具有消導(dǎo)各種食物積滯之功效。中醫(yī)認為“人有食積，必生痰濕”，因此，方劑中用半夏、陳皮燥濕化痰，理氣和胃，再用茯苓健脾利濕使?jié)裼谐雎?。“食積日久則易生熱”，故方中又用連翹清熱散結(jié)，這樣保和丸即具有消食化滯行氣和胃，又有清熱散結(jié)之功效。在中藥消導(dǎo)劑中，保和丸屬于平緩消導(dǎo)劑 ，臨床上主要用于治療食積停滯、脘腹痞滿、嘔吐瀉泄等癥，也可用于慢性胃炎、消化不良，以及嬰幼兒因食積、乳積所致的腹瀉、溢奶等癥。平胃散功專燥濕和胃，為治療脾胃不和的基本方劑。許多調(diào)理脾胃的方劑，都是在此基礎(chǔ)上擴充而來。如本方加麥芽、炒神曲，名“加味平胃散”，治宿食不化，暖腐吞酸，不思飲食。中醫(yī)師承跟師筆記帶教單位XXX醫(yī)院指導(dǎo)老師XXX繼承人XXX跟師日期XX年10月10日跟師地點老師診室隨診（操作）記錄：跟師筆記內(nèi)容 劉建華，女，50歲。兩脅肋疼痛、納呆、乏力5天，小便黃，大便無異常?；灲Y(jié)果回示：乙肝大三陽，肝功異常。茵陳、梔子、大黃、元胡、川楝子、木香、砂仁、五味子、炒麥芽、神曲、焦山楂、芍藥、甘草。 老師此次選用了茵陳蒿湯加味。茵陳湯主治濕熱黃疸，癥見全身面目俱黃，色鮮明如桔子，腹微滿，口中渴但頭汗出，小便不利，舌苔黃膩，脈沉實或滑數(shù)。用于治療急性傳染性肝炎，中毒性肝炎，膽汁性肝硬化，膽石癥，膽道感染，蠶豆黃，高脂血癥及腫瘤等。主要有利膽，保肝，抗菌，解熱，鎮(zhèn)痛，抗炎，抗腫瘤及降血脂等作用。中醫(yī)師承跟師筆記帶教單位XXX醫(yī)院指導(dǎo)老師XXX繼承人XXX跟師日期XX年10月13日跟師地點老師診室隨診（操作）記錄：跟師筆記內(nèi)容 雷燕，女，30歲。上腹痛2月，遇冷或生氣則痛。舌苔黃，脈弦。柴胡、枳殼、陳皮、芍藥、香附、木香、砂仁、丹參、元胡、陳皮、高良姜、炒麥芽、半夏、甘草。體會：本方癥病變在胃，病機在肝、脾、胃。脾胃居于中焦，中焦受阻，土虛木克，氣機郁滯則克脾犯胃，脾為后天之本，脾胃之氣為一身之氣的樞機，中氣虛弱則樞轉(zhuǎn)氣機被郁，導(dǎo)致中焦脾胃之氣升降失調(diào)，氣血運行受阻出現(xiàn)肝胃不和的一系列癥候。因此治療必須求本，本標(biāo)結(jié)合，故疏肝理氣，暢通氣機，調(diào)理脾胃使之脾胃功能恢復(fù)。方中白芍養(yǎng)肝斂陰，和胃止痛，與柴胡相伍一散一收，助柴胡疏肝，相反相成共為主藥；配枳實瀉脾氣之壅滯，調(diào)中焦之運動與柴胡同用一升一降，加強疏肝理氣之功，以達郁邪；白芍、甘草配伍緩急止痛，疏理肝氣以和脾胃，且具有保護胃粘膜屏障和修復(fù)粘膜之作用；川芎行氣開郁，活血止痛；厚樸、半夏以寬胸暢通宣泄郁氣；香附、陳皮理氣和胃止痛，且有助于消除上腹痛不適等癥。諸藥合用辛以散結(jié)，苦以降通，氣滯郁結(jié)方可解除。甘草可緩解胃及腸管痙攣，有抗炎、抗變態(tài)反應(yīng)作用。易激動，失眠，健忘加夜交藤15g，酸棗仁20g，珍珠母25g；便秘加大麻仁15g，腹瀉加附子、訶子、蒼術(shù)各10g；惡心嘔吐加姜汁、竹茹各20g，旋覆花（包）、藿香各10g；納差加焦三仙各10g；腹痛甚加延胡索、郁金各10g；脾胃虛弱加黨參、山藥、白術(shù)各12g；脾濕困中加白扁豆、薏苡仁各20g。中醫(yī)師承跟師筆記帶教單位XXX醫(yī)院指導(dǎo)老師XXX繼承人XXX跟師日期XX年10月17日跟師地點老師診室隨診（操作）記錄：跟師筆記內(nèi)容 張香景，女，58歲。陣發(fā)性頭痛半年，以后腦勺痛為主。伴口干欲飲，腰痛，飽嗝。枸杞、菊花、地黃、茯苓、山藥、澤瀉、枸杞子、山茱萸、丹皮、川續(xù)斷、元胡、菖蒲。 老師分析：此次選用了杞菊地黃丸的組成。從杞菊地黃丸的藥物組成來看，熟地黃、菊花、茯苓、山藥、澤瀉、枸杞子、山茱萸、丹皮是中醫(yī)臨床常用中成藥，藥性溫和。