【文章內容簡介】 軟骨損傷多有明顯外傷史。②橈骨莖突腱鞘炎疼痛、壓痛部位在腕部橈側；橈側伸腕肌腱周圍炎在前臀中下段背橈側；腕管綜合征在食、中、環(huán)、小指處疼痛，無明顯壓痛點；碗三角軟骨損傷在腕關節(jié)尺側。③橈骨莖突腱鞘炎握拳被動尺偏腕關節(jié)疼痛加?。粯飩壬焱蠹‰熘車咨焱髸r疼痛加?。煌蠊芫C合征掌屈腕關節(jié)疼痛加?。蝗擒浌菗p傷腕關節(jié)尺偏并縱向擠壓使疼痛加劇。15．腱鞘囊腫的診斷要點是什么？臨床如何辨證論治？（1）診斷要點：①腱鞘囊腫患者以青壯年和中年多見，女多于男。②囊腫常發(fā)生于腕背部，偶有發(fā)生于前臂手腕的掌側、踝前、足背等處。③表面光滑皮色不變，與皮膚不相連，局部溫度正常，腫塊基底固定或推之可移動、橡皮樣硬或有囊性感，壓痛輕微或無壓痛。④發(fā)生于腘窩內者，直膝時可如雞蛋大，屈膝時則在深處不易摸清楚。（2）辨證論治：①理筋手法：對囊壁薄者可作指壓法。如囊腫在腕背部，將手腕盡量掌屈，使囊腫更為高突和固定，術者用拇指壓住囊腫，并加大壓力壓破之。此時囊腫內粘液破囊壁而出，散入皮下，囊腫不明顯，再用按摩手法散腫活血，局部再用繃帶加壓包扎1～2天。②藥物治療：囊壁已破，囊腫變小，局部仍較肥厚者，可搽擦茴香酒或展筋丹，也可貼萬應膏，使腫塊進一步消散。③針灸治療：對囊壁厚、囊內容物張力不大、壓不破者，可加針刺治療。用三棱針刺入腫塊，起針后在腫塊四周加以擠壓，可使囊腫內容物擠入皮下，部分膠狀粘液可從針孔中擠出，然后用消毒敷料加壓包扎，可減少復發(fā)。16．試述髖關節(jié)暫時性滑膜炎的診查要點？多數起病急聚，起病前患兒多有蹦、跳、滑、跌等外傷史。髖關節(jié)疼痛、腫脹、跛行，可伴有同側大腿內側和膝關節(jié)痛。髖關節(jié)囊前方和后方均可有壓痛，髖關節(jié)處于屈曲、內收、內旋位，被動內旋、外展、伸直活動受限，且疼痛加劇，并有不同程度的股內收肌群痙攣。身體擺正后，可見骨盆傾斜，兩下肢長短不齊，～2cm。個別病例發(fā)熱，持續(xù)數天，重者類似急性關節(jié)感染。X線攝片檢查：主要表現(xiàn)為髖關節(jié)囊陰影膨隆，關節(jié)腔積液嚴重時可見股骨頭向外側移位，關節(jié)間隙增寬，無骨質破壞。關節(jié)穿刺檢查：穿刺液透明，細菌培養(yǎng)陰性。關節(jié)囊滑膜組織檢查為非特異性炎癥變化?；灆z查，多數病例白細胞總數和血沉均正常，結核菌素試驗陰性，抗鏈球菌溶血素“O”在正常范圍以內。17．髖部扭挫傷的臨床表現(xiàn)是什么？（1）受傷后局部疼痛、腫脹、功能障礙。（2）患肢呈保護性姿態(tài)，如跛行、拖拉步態(tài)、骨盆傾斜等。（3）患側腹股溝部有明顯壓痛及輕度腫脹，在股骨大轉子后方亦有壓痛，髖關節(jié)各方向運動時均可出現(xiàn)疼痛加劇。（4）偶有患肢外觀變長，但X線照片檢查卻無異常發(fā)現(xiàn)。18．試述抽屜試驗的檢查及結果判定方法？(1)檢查方法：患者仰臥，髖、膝分別屈曲45186。、90186。，助手壓住骨盆及患足背作固定，檢查者雙手環(huán)握小腿上段作向前或向后的推移動作；(2)結果判斷：，即為陽性，提示膝交叉韌帶損傷。脛骨上段向前移動度明顯增大，提示前交叉韌帶松弛或斷裂；脛骨上段向后移動度明顯增大，提示后交叉韌帶松弛或斷裂。19．試述膝交叉韌帶的起止點及其作用？(1)前交叉韌帶起于股骨髁間窩外后部，止于脛骨髁間隆突的前部，限制脛骨向前移位；(2)后交叉韌帶起于股骨髁間窩內前部，止于脛骨髁間隆突的后部，限制脛骨向后移位。20．試述研磨試驗檢查方法及結果判定法？(1)檢查方法：患者俯臥位，患膝屈曲90186。，檢查者在足踝部用力下壓，并作旋轉研磨動作；(2)結果判斷：如膝關節(jié)出現(xiàn)疼痛，即為研磨試驗陽性，提示半月板損傷。21．試述浮髕試驗的檢查方法及臨床意義？(1)檢查方法：檢查者一手放在髕骨近端，并輕壓，將髕上囊中的液體擠入關節(jié)腔，另一手的示、中指急迫按壓髕骨；(2)結果判斷：如感到髕骨碰擊股骨，即為陽性，提示膝關節(jié)有積液。22．試述髕骨研磨試驗檢查方法及臨床意義？(1)檢查方法：患者仰臥位，患膝伸直，檢查者用拇、示兩指將髕骨推向股骨髁，并作研磨動作；(2)結果判斷：如有粗糙摩擦，即為陽性，提示髕骨軟骨面有損害，多見于髕骨軟化癥。2試述膝關節(jié)側副韌帶損傷、交叉韌帶損傷、半月板損傷、膝關節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎的臨床特點及各病的治療原則？(1)膝關節(jié)側副韌帶損傷臨床特點：膝關節(jié)腫脹、疼痛、功能障礙，呈半屈位。傷處壓痛明顯，側向分離試驗陽性。治療原則：局部輕柔按摩以理順筋膜和恢復輕微之錯位，然后將膝關節(jié)功能位固定3～4周，并配合活血化瘀，理氣止痛，和營通絡中藥內服、外用。完全斷裂者，盡早作修補術。(2)膝交叉韌帶損傷臨床特點：膝關節(jié)嚴重腫脹疼痛，被動活動時疼痛加劇。關節(jié)松馳不穩(wěn)定，抽屜試驗陽性。治療原則：早期抽盡血腫，加壓包扎后夾板或石膏功能位固定8—10周，并配合中藥內服、外用。(3)半月板損傷臨床特點：膝關節(jié)劇烈腫脹疼痛，屈伸功能障礙。關節(jié)間隙處壓痛，回旋擠壓試驗、研磨試驗陽性。治療原則：膝關節(jié)功能位固定3～4周，并禁止負重，配合理筋手法及中藥內服、外用。(4)膝關節(jié)外傷性滑膜炎臨床特點：膝關節(jié)腫脹、疼痛，伸屈受限，膝周壓痛，浮髕試驗陽性。治療原則：積液較多者，穿刺抽出積液后加壓包扎，并配合活血祛瘀，除濕通絡中藥內服、外用。24．簡述踝關節(jié)容易跖屈位內翻損傷的原因？踝關節(jié)由脛、腓骨下端和距骨組成。外踝比較窄而長，下極低于內踝1cm左右；內踝的三角韌帶較外踝的腓距、腓跟韌帶堅強，故阻止外翻的力量大，阻止內翻的力量小。脛腓骨下端之間被堅強而有彈性的脛腓韌帶連接在一起。距骨體前寬后窄，其上面為鞍狀關節(jié)面，當作背伸運動時，距骨體之寬部進入踝穴，腓骨外踝稍向外后側分開，而踝穴較跖屈時增寬，以容納距骨體，此時下脛腓韌帶緊張，關節(jié)面之間緊貼，關節(jié)穩(wěn)定，不易扭傷。而踝關節(jié)處于跖屈位時，下脛腓韌帶松馳，關節(jié)不穩(wěn)定，容易發(fā)生扭傷。因此踝關節(jié)容易跖屈位內翻損傷。25．踝關節(jié)扭傷后固定的原則是什么?踝關節(jié)扭傷后固定原則為：內翻扭傷采用外翻固定，外翻扭傷采用內翻固定。26．試述踝關節(jié)扭挫傷的外固定方法？(1)早期敷藥后用繃帶包扎或石膏托外固定；(2)內翻損傷將踝關節(jié)固定于外翻位，外翻損傷固定于內翻位；(3)固定時間一般為3周左右。27．踝關節(jié)扭挫傷的臨床表現(xiàn)如何？（1）踝部腫脹、疼痛，可出現(xiàn)跛行，傷后2～3日局部可見皮下瘀血。（2）內翻扭傷時，在外踝前下方腫脹、壓痛明顯，若將足部作內翻動作時，則外踝前下方發(fā)生劇痛。（3）外翻扭傷時，在內踝前下方腫脹、壓痛明顯，若將足部作外翻動作時，則內踝前下方發(fā)生劇痛。（4）嚴重扭傷疑有韌帶斷裂或合并骨折脫位者，應作與受傷姿勢相同的內翻或外翻位X線攝片檢查。一側韌帶撕裂往往顯示患側關節(jié)間隙增寬，下脛腓韌帶斷裂，可顯示內外踝間距增寬。28．簡述腰椎椎管狹窄癥的臨床特點？①長期反復的腰腿疼痛麻木和間歇性跛行。②腰椎后伸活動時癥狀加重。③多見于老年人。④主訴較重而臨床體征少，甚至沒有任何陽性體征。29．簡述梨狀肌綜合征的臨床表現(xiàn)？臀痛和下肢沿坐骨神經分布區(qū)放射性疼痛，嚴重者患側臀部呈持續(xù)性刀割樣，或燒灼樣劇痛。檢查時患者腰部無明顯壓痛和畸形，活動不受限。臀部梨狀肌部位壓痛明顯，并可觸及條索狀硬結，直腿抬高在60186。以內疼痛明顯，超過60186。后疼痛減輕，梨狀肌緊張試驗陽性。30．試述腰椎間盤突出癥腰腿痛的特點？(1)腰痛反復發(fā)作，常伴有骶、臀部感應痛；(2)腿痛為一側或雙側坐骨神經痛或股神經痛：①咳嗽、大便、噴嚏時，均可使神經根更加緊張而加重癥狀；③步行、彎腰、伸膝等牽拉神經根，也使腿痛加重；③屈髖、屈膝臥床休息可使疼痛減輕。31．試述腰骶1椎間盤突出癥的定位診斷方法？