【文章內容簡介】 的醫(yī)療保障。二、什么是團體人身保險？答：團體人身保險為因意外導致的死亡或因疾病導致的死亡，以及因意外導致的傷殘?zhí)峁┝私洕a償。三、我的個人人身保障的額度有多少？答：您的團體人身保險保障額度為RMB100,000元。假設某員工因意外導致殘疾，可根據殘疾狀況獲得以RMB100,000元為基數的一定比例的經濟補償。假設某員工因意外導致死亡或因疾病導致死亡，其家屬可獲得的經濟補償為RMB100,000元。四、人身保險中有哪些情況保險公司不予賠付？答：在下述情況下發(fā)生的傷殘或死亡，確實是保險公司不負責的：1. 對受保人的故意殺害、傷害；2. 受保人故意犯罪或者拒捕；3. 受保人毆斗、醉酒、自殺、故意自傷及服用、吸食、注射毒品；4. 受保人受酒精、毒品、管制藥物的影響而導致的意外；5. 受保人酒后駕駛、無有效駕駛執(zhí)照駕駛或者駕駛無有效行駛證的機動交通工具；6. 受保人流產、分娩；7. 受保人因整容手術或者其它內、外科手術導致醫(yī)療事故；8. 受保人未遵醫(yī)囑，私自服用、涂用、注射藥物；9. 受保人從事潛水、跳傘、攀巖運動、探險活動、武術比賽、摔跤比賽、特技表演、賽馬、賽車等高風險運動；10. 受保人患有艾滋病或者感染艾滋病毒（HIV呈陽性）期間；11. 戰(zhàn)爭、軍事行動、暴亂或者武裝叛亂；12. 核爆炸、核輻射或者核污染；13. 受保人首次投保前所患未治愈疾病。14. 被保險人自本合同生效之日起90日內（含第90日）因疾病死亡的。五、發(fā)生保險事故時應在何時通知保險公司？答：投保公司、員工或者受益人應于知道或者應當知道保險事故發(fā)生之日起5日內書面或電話通知保險公司。六、醫(yī)療保險的內容是什么？能否具體介紹？答：如果您因疾病或意外事故需要到醫(yī)院就診，包括門診和住院，您在醫(yī)院里所發(fā)生的藥品費、治療費、手術費、材料費、住院床位費、檢查費都可以獲得賠償。員工外出就診的門診費用可獲得95%的賠償，無每日賠償限額；所有員工的住院費用可獲得100%的賠償，其中每日住院床位費的限額為RMB80元；女性員工生育費用可獲得100%的賠償，限額為RMB4,000元。每年門診、住院費用可獲得賠償的費用總額為RMB20,000元（女性員工的生育費用不計入全年限額）。七、有用藥規(guī)定嗎？我如何知道哪些藥品是可以賠付的呢？答：用藥以當地社會醫(yī)療保險用藥范圍結合保險公司的《醫(yī)療保險藥品目錄》為準。您可根據聯(lián)系人目錄向我們有關的同事咨詢。您在就診時還可以先向醫(yī)生告知，因您需要索賠，請他在社會醫(yī)療保險用藥的范圍內給您開藥。八、 每次開藥有藥量限制嗎？答：請您每次門診治療時，一次性開藥的藥量應在七天以內（慢性病除外）；慢性病一次性開藥的藥量應在十四天以內；急癥出院帶藥一次性藥量應在七天以內；慢性病出院帶藥一次性藥量應在十四天以內。九、對病歷有什么要求嗎？ 答：請您每次就診時，務必要求醫(yī)生填寫 完整的病歷，病歷必須包括：病人自述、醫(yī)生診斷及診斷結果。十、我拿到化驗/檢查報告后必須回醫(yī)生處，請其在病歷上寫診斷結果嗎？ 答：是的。拿到化驗/檢查報告后必須回醫(yī)生處，請其寫診斷結果，否則視為不完整病歷，將不能獲得理賠。十一、我能在哪些醫(yī)院看??？答：有社保的員工應選擇指定醫(yī)院清單內規(guī)定地址的醫(yī)院（請參考本文的第五部分）進行門診治療；住院治療則應選擇社保的指定醫(yī)院；無社保的員工應選擇指定醫(yī)院清單內規(guī)定地址的醫(yī)院（請參考本文的第五部分）進行門診及住院治療。無指定醫(yī)院清單的城市的員工因疾病和意外事故需門診或住院治療時,應在居住或工作所在城市的縣（區(qū)）級或縣（區(qū)）級以上的公立綜合性醫(yī)院治療； 綜合性疾病應在綜合性醫(yī)院治療，?？萍膊趯？漆t(yī)院治療；（請參考本文的第五部分） 急救時可在任一間醫(yī)院治療； 各醫(yī)院的外賓病區(qū)、特診病區(qū)、特診病房、精品門診、高干病房等同類病區(qū)或病房發(fā)生的所有費用不在保險責任范圍； 除指定醫(yī)院清單外的醫(yī)院不屬于指定醫(yī)院外，以下醫(yī)院也不在指定醫(yī)院范圍內： ——機關、研究院、大專院校門診部（如中醫(yī)院大學中醫(yī)門診部（國醫(yī)堂） ——掛靠醫(yī)院且不屬醫(yī)院編制內的（如掛靠復興醫(yī)院的愛眼治療中心） ——沒有隸屬關系的合作醫(yī)療機構（如：便民藥房） 十二、哪些是急診情況？答：急診是指就診的病歷上有急診章的以下情況： 1. 高熱（）2. 急性腹痛、劇烈嘔吐、嚴重腹瀉。3. 各種原因的休克。4. 昏迷。5. 癲癇發(fā)作。6. 嚴重喘息、呼吸困難。7. 急性胸痛、急性心力衰歇、嚴重心律失常。8. 高血壓危象、高血壓腦病、腦血管意外。9. 各種原因所致急性出血。10. 急性泌尿道出積血、尿閉、血閉、腎絞痛。11. 各種急性中毒（食物或藥物中毒），各種意外（觸電、溺水、自縊、剔頸）。12. 腦外傷、骨折、脫位、撕裂、燒傷、燙傷、或其他急性外傷。13. 各種有毒動物、昆蟲咬傷、急性過敏性疾病。14. 五官及呼吸道、食道異物；急性眼痛、眼紅或眼腫，突然視力障礙者以及眼外傷。十三、如果我因病情需要，需要轉院到非指定醫(yī)院治療，該怎么辦？答：若因指定醫(yī)院條件限制需轉非指定醫(yī)院治療的，必須經原治病醫(yī)院會診，通知保險公司并辦理轉院證明后方可轉院治療。十四、如果我出差在外地，我應該在什么醫(yī)院就診呢？答：員工出差或休假期間患病, 應在保險公司的指定醫(yī)院就診，若當地沒有保險公司提供的指定醫(yī)院，可在當地縣（區(qū)）級或縣（區(qū)）級以上的公立綜合性醫(yī)院就診；如果遇到意外事故或其他疾病需緊急治療外，員工可在任一醫(yī)院治療。十五、醫(yī)療保險的索賠有時間限制嗎？答：每次索賠時，請按規(guī)定填寫完整的索賠申請單，并將索賠單據交給公司人事部門指定的經辦人匯總后統(tǒng)一向保險公司索賠。申請門診醫(yī)療費用時，應在治療后的九十日內提出；申請住院醫(yī)療費賠償時，應自出院之日起九十天內提出。 十六、我在索賠時需要提供哪些單據呢？答：您申請賠償醫(yī)療費用時應將下列單證釘在索賠申請單后： 一）門診：門診病歷復印件：含有主要癥狀、診斷及診療意見。用藥應含有：藥名劑型、劑量、用法、總量等；各種檢查化驗報告單復印件；處方復印件或門診藥品清單原件；醫(yī)療收據原件，若多方報銷時需提供報銷方已報金額的證明及收據復印件；其它保險公司認為在必要時需提供的單證。 二）住院：入院時門診病歷復印件；出院小結：含出入院診斷、入院后主要診療過程、出院時恢復情況等；各種檢查化驗報告單復印件；醫(yī)療收據原件，若多方報銷時需提供報銷方已報金額的證明及收據復印件；對已參加社會統(tǒng)籌醫(yī)療保險的員工，請?zhí)峁┽t(yī)療收據復印件以及向政府索賠后的賠付清單原件；住院費用明細表：指住院期間每日各項費用明細。必要時，保險公司有權要求被保險人提供所有索賠資料的原件。十七、索賠申請單應如何填寫呢？答：請看本文最后一頁：《醫(yī)療保險索賠申請單》，按照索賠申請指引須知來填寫。請打印一份以備自己報銷醫(yī)藥費時使用。十八、對索賠單據有些什么具體規(guī)定呢？答：索賠時所提供的病歷復印件必須符合以下標準：——病歷上清晰注明病情、檢查、治療、用藥及劑量?！v上的記錄與收據上的收費的項目相符?！v上的診病日期須與收據上的日期一致（特殊原因請用文字說明）。 收據上應有醫(yī)院收費章。收據上的姓名無誤，若有誤必須由醫(yī)院更正后加蓋醫(yī)院收費章。十九、醫(yī)療保險中有哪些費用是保險公司不負擔的？答：以下情況是需由您自行承擔的：1. 人身保險責任免除之所列情形；2. 健康體檢項目、疾病普查；就診時主動要求檢查；檢查、治療、用藥與疾病不符的；無相關主述、疾病診斷的病史；無病癥單純開藥、由其他人代被保險人就診（即代診）所發(fā)生的醫(yī)療費用。3. 受保人健康護理等非治療性行為；4. 受保人在康復醫(yī)院、聯(lián)合診所、民辦醫(yī)院、私人診所、家庭病床、掛床等治療；5. 受保人洗牙、潔齒、整容、矯形、驗眼配鏡、裝配假眼、假牙、假肢或者助聽器等；6. 受保人患艾滋病、精神病、精神分裂癥；7. 受保人投保前所患未治愈疾病及已有殘疾的治療和康復；8. 受保人在非指定或者認可的醫(yī)院治療；9. 受保人未經同意的轉院治療；10. 受保人在中國境外、臺灣、香港、澳門地區(qū)發(fā)生的醫(yī)療費用。二十、我在醫(yī)院就診時做的身體檢查，檢查費可以索賠嗎？答： ，是不可以索賠的；如果是醫(yī)生要求病人做的檢查，是可以索賠的。 第三部分客戶服務聯(lián)系資料聯(lián)系人地