【文章內(nèi)容簡介】 【性能】 苦、辛，微寒。歸肝、膽經(jīng)。 1. 解表退熱：用于少陽證，外感發(fā)熱。 （表征熱證，有很好的退熱功效，不分寒熱） 2. 疏肝解郁：肝郁氣滯，胸肋疼痛，月經(jīng)不調(diào) 3. 中氣下陷（升舉陽氣）：升舉脾氣（與黃芪配合） ，氣虛下陷，臟器脫重升麻（熟悉） 【性能】 辛、微甘，微寒。歸肺、脾、胃、大腸經(jīng)。 （清陽明熱） 解表透疹：風(fēng)熱頭痛，麻疹透發(fā)不暢（非典型解表藥）9 清熱解毒：多種熱毒證，尤擅治陽明熱毒（咽喉腫痛，牙齦腫痛，痄腮） 升陽舉氣淡豆豉 （了解） 【性能】 苦、辛，涼。歸肺、胃經(jīng) 解表： 寒熱都可以，溫病也可以用 （蔥白 加淡豆豉，外感初起用） 除煩：單位藥沒有，復(fù)方有此功效（梔子豉湯，傷寒心煩不眠） 。 宣發(fā)郁熱四、比較鑒別1. 麻黃與桂枝之鑒別相同點(diǎn)：二藥都能發(fā)汗解表，治療風(fēng)寒表實(shí)無汗證，常相須為用。同中之異：其中麻黃發(fā)汗力強(qiáng)，桂枝發(fā)汗力弱，然桂枝味甘兼補(bǔ)，又宜于風(fēng)寒表虛有汗證。不同點(diǎn)：1． 麻黃又能宣肺平喘，利水消腫，治風(fēng)寒犯肺之咳喘以及風(fēng)水水腫等，為桂枝所不俱。2． 桂枝又能溫通經(jīng)脈，助陽化氣，平?jīng)_降逆，治寒凝血脈證、胸陽痹阻證，蓄水證等，為麻黃所不備。2. 荊芥與防風(fēng)的比較相同點(diǎn)：荊芥與防風(fēng)均味辛性微溫，溫而不燥，長于發(fā)表散風(fēng)，對于外感表證，無論是風(fēng)寒感冒，還是風(fēng)熱感冒兩者均可使用。同時，兩者也都可用于風(fēng)疹瘙癢。不同點(diǎn)：1． 荊芥質(zhì)輕透散，發(fā)汗之力較防風(fēng)為強(qiáng)，風(fēng)寒感冒、風(fēng)熱感冒均常選用；又能透疹、消瘡、止血。2． 防風(fēng)質(zhì)松而潤，祛風(fēng)之力較強(qiáng)，為“風(fēng)藥之潤劑”、 “治風(fēng)之通用藥 ”，又能勝濕、止痛、止痙，又可用于外感風(fēng)濕，頭痛如裹、身重肢痛等證。3. 桑葉與菊花相同點(diǎn)：均能疏散風(fēng)熱，清泄肺肝，故在外感風(fēng)熱、發(fā)熱頭痛及目赤腫痛等癥，兩藥往往相須為用。同中之異：疏散風(fēng)熱方面，桑葉優(yōu)于菊花；清肝明目、平肝潛陽方面，菊花優(yōu)于桑葉。不同點(diǎn)：桑葉疏風(fēng)清肺的功效較好，故治肺燥咳嗽，往往用桑葉而不用菊花；菊花則長于平肝陽，且能清熱解毒。4. 細(xì)辛使用注意：“辛不過錢” 煎服，1～3g；散劑每次服 ～1g。5. 紫蘇安胎機(jī)理：行氣寬中第二章 清熱藥一、概述：凡以清泄里熱為主要作用，用治里熱之證的藥物，稱為清熱藥。 （瀉 主要指由上至下的；泄 由里至外的）：（相對的） （共同都有清熱效果，都是苦寒藥）（1） 清熱瀉火藥（有甘味）：氣分實(shí)熱證，大熱,大汗出,大煩渴,脈洪大,胃火,肺熱,心火等引起的多種實(shí)熱證（2） 清熱燥濕藥：主治濕熱證，如：肝膽濕熱，脾胃濕熱，大腸濕熱，膀胱濕熱，肌膚濕熱，濕溫?。?） 清熱解毒藥：主治內(nèi)臟熱毒，外邪熱毒，毒蛇咬傷（4） 清熱涼血藥：主治溫病熱如營血，內(nèi)傷血熱證（5） 清虛熱藥：陰虛內(nèi)熱，溫病后期，熱傷真陽使用注意：本類藥為苦寒之品，脾胃期許，食少便溏慎用。易化燥傷陰，陰虛慎用，中病即止（藥 ）不能用于虛寒證。第一節(jié) 清熱瀉火藥：（狹義上） （對溫?zé)岵〉臍夥譄岚Y和內(nèi)科雜病中的臟腑氣分熱癥。 ） 基本功效就是清熱瀉火。 主治：1）溫?zé)岵〉臍夥譄岚Y（高熱，汗出，口渴，脈洪大有力。 ） ；2）內(nèi)科雜病的臟腑熱癥（肺熱證：咳嗽咳痰比較黃稠；胃熱證：口渴，腸燥便秘等；肝熱證：頭暈頭痛、目赤腫痛、眩暈；心煩證：心煩不安、煩躁不眠為主） 。兼有功效：生津止渴。性味：甘（生津）苦 寒歸經(jīng)：肺 胃（氣分藥） 臟腑（能清哪里熱就歸哪個經(jīng)）配伍：益氣生津 配合適當(dāng)?shù)那鍩峤舛舅? 【性能】甘、辛，大寒。歸肺、胃經(jīng)。(掌握)【用法用量】生石膏入煎劑，1560g，先煎。內(nèi)服宜生用；煅石膏外用適量，研末撒敷患處。 一、生用，清熱瀉火：清氣分熱（溫?zé)岵〉臍夥譄岚Y）常與知母相須配合應(yīng)用。 肺熱咳喘：配伍麻黃治療咳喘；清肺熱，配合黃芩等 清胃熱：可以治療胃火牙痛（治療實(shí)證）二、 除煩止渴三、 煅用：斂瘡生肌，收濕，止血。 （與知母不同）10 【性能】苦、甘，寒。歸肺、胃、腎經(jīng)。 （掌握）【功效主治】清熱瀉火:氣分實(shí)熱證。在外治外感熱病,高熱煩渴。在內(nèi)上治肺熱咳嗽,中治胃熱消渴,下治陰虛骨蒸 滋陰潤燥:用于陰虛消渴,骨蒸潮熱。上養(yǎng)肺陰,中益胃陰,下滋腎陰。 一、清熱瀉火：用于溫?zé)岵〉臍夥譄岚Y 用于肺熱咳嗽 用于胃熱引起的頭痛，牙痛 二、滋陰潤燥：（與石膏相比，多了這個功效。 ）滋陰 不但作用于腎，而且作用于肺胃。滋陰降火退虛熱(骨蒸潮熱) 作用在腎。作用在肺胃（治療虛證）（生津止咳）能瀉肺火、滋肺陰，瀉胃火、滋胃陰，瀉腎火、滋腎陰，可用治陰虛內(nèi)熱之消渴證（便溏腹瀉的不能用）蘆根 【性能】甘，寒。歸肺、胃經(jīng)。 （蘆葦?shù)牡叵虑o） （熟悉） （作用相對 石膏知母要輕。但也常用） 清熱瀉火：個性：清肺熱的同時可以祛痰排膿（治療肺癰的常用） 生津止渴 ，除煩，止嘔，利尿（利尿?yàn)楸容^次要的作用。 ）：個性：清胃熱的同時可以生津止嘔。天花粉 【性能】甘、微苦，微寒。歸肺、胃經(jīng)（熟悉） （瓜蔞根的粉，現(xiàn)在用藥為塊狀。 ） （作用相對比較緩和） 清熱瀉火：與蘆根差不多，有一定的清氣分熱的功效；在口渴比較重的時候用。 生津止渴：可以清胃熱，有一定的生津止渴效用。 （消渴?。罕憩F(xiàn)肺胃比較熱時候） （清肺熱：有一定的清熱化痰的功效） 消腫排膿 十八反：反烏頭（參考）淡竹葉 【性能】甘、辛、淡，寒。歸心、胃、小腸經(jīng)。 （禾本科的一種植物高度不過 3040 公分） 清熱瀉火：可以清溫?zé)岵〉臍夥譄岚Y，也可以清胃熱，肺熱功效不強(qiáng)（臨床用的不多） ， 除煩：清臟腑熱癥中長于清心熱 生津，利尿：在下可以利尿（上清心火，下清小腸）梔子 【性能】苦，寒。歸心、肺、三焦經(jīng)。 （重點(diǎn)掌握） 瀉火除煩：長于清心除煩（可以用于清氣分熱，苦寒味無甘味，在氣分熱癥時只有高熱口渴時候 往往不用；心火盛，心煩不安可用）通瀉三焦熱癥尤其擅長清心 清熱利濕，涼血解毒。清利濕熱（濕熱黃疸，濕熱淋癥，參考） 焦梔子：涼血止血梔子生用夏枯草 （用花） 【性能】辛、苦，寒。歸肝、膽經(jīng)。 （不典型清熱瀉火藥） 清熱瀉火 明目：（局限在清肝火） （目珠疼痛） （肝火上炎的，頭暈頭痛） （現(xiàn)代可以降血壓） 散結(jié)消腫：（瘰疬，乳痹：中醫(yī)講是痰核，因內(nèi)熱引起。 ）決明子 【性能】甘、苦、咸，微寒。歸肝、大腸經(jīng)。 （豆科植物） （了解） （保健品，飲料） 清肝明目：肝熱目疾， （肝腎陰虛，配伍補(bǔ)肝腎的藥） 潤腸通便：緩瀉通便第 2 節(jié) 清熱燥濕藥 本類藥物性味苦寒，清熱之中，燥濕力強(qiáng)，故稱為清熱燥濕藥，主要用于濕熱證。因其苦降泄熱力大，故本類藥物多能清熱瀉火，可用治臟腑火熱證。*（重點(diǎn)）對應(yīng)的病癥是多種濕熱病癥， （頭身重痛，肢體困倦，口渴不欲飲，舌苔比較厚膩 共同特征） 。 。 。濕溫病，溫?zé)岵≈械囊环N特殊類型。 濕熱在胃腸最為常見的是瀉痢。 如果濕熱在脾胃會引起脘腑的痞悶，腹脹，痞滿。 濕熱在肝膽 ，濕熱黃疸。 在下焦表現(xiàn)淋癥（小便黃赤短少，小便淋澀疼痛，點(diǎn)滴不暢，點(diǎn)滴難禁） 皮膚的濕熱癥如濕疹、濕瘡分泌物比較多。 濕痹 關(guān)節(jié)的紅腫疼痛。 婦女白帶過多。兼有功效（比較普遍）：清熱瀉火作用（可以用于溫?zé)岵〉臍夥譄岚Y，如黃芩） 有清熱解毒作用 可以用于相應(yīng)的熱毒病癥。 （尤其是熱毒引起的瘡癰腫痛。 ）性味：苦寒 （清熱作用強(qiáng)?？嗄芮?，能燥） 歸經(jīng)：（復(fù)雜）如濕溫：中焦上焦，主要看用在什么樣的濕溫病。 典型的苦寒藥，不能過用，中病即止。黃芩 【性能】苦，寒。歸肺、膽、脾、胃、大腸、小腸經(jīng)。 （重點(diǎn)） 清熱燥濕，11 瀉火,解毒：(清熱瀉火 清熱解毒) 兩種功效 止血，安胎。黃連 【性能】苦，寒。歸心，脾、胃、膽、大腸經(jīng)。 （重點(diǎn)） 清熱燥濕 瀉火,解毒黃柏 【性能】苦，寒。歸腎、膀胱、大腸經(jīng) （重點(diǎn)） 清熱燥濕 瀉火除蒸 解毒療瘡黃芩、黃連、黃柏鑒別（了解）三黃性味皆苦寒，黃連為苦寒之最。同 1：三藥皆具有清熱燥濕、瀉火解毒的功效，用治濕熱內(nèi)盛或熱毒熾盛之證，常相須為用（可以廣泛的用于濕熱病癥） 。異 1：黃芩（在濕溫病中相對應(yīng)用比較廣泛）作用偏中上焦更偏于清上焦肺火，肺熱咳嗽者多用；黃芩可以退狀熱，有良好的退熱作用比其他兩味藥好。黃連偏于瀉中焦胃火，中焦?jié)駸幔ㄓ绕浯竽c濕熱，濕熱痢疾，是治療濕熱痢疾最重要的藥物，首選藥物。 ） 、痞滿嘔逆及心火亢盛、高熱心煩者多用；黃柏偏于瀉下焦?jié)駸?，黃疸，帶下以及體表的瘡疹，或者濕熱痹癥，痢疾可以用但作用沒有黃連強(qiáng)，淋癥可以用有一定優(yōu)勢，對婦女帶下用的比黃芩黃連都多，外用濕熱痹癥。同 2：都能清熱瀉火：用于溫?zé)岵〉臍夥譄岚Y，能清臟腑熱異 2 黃芩清氣分熱的作用最好，相對用的最多。黃芩長于清肺熱，用于肺熱咳嗽。黃芩長于清少陽熱。黃連長于清心熱，胃熱，心煩不安 ，胃熱引起的嘔吐，多食善饑。黃柏長于退虛熱瀉相火（相火：相對君火而言，心火為君火，其他輔助為相，主要指下焦 肝腎之火。 “肝膽相火是實(shí)證” ） ， （退虛熱，和知母相須配伍，陰虛火旺，骨蒸潮熱，盜汗遺精）同 3：都能清熱解毒，都能用在熱毒的瘡癰腫痛異 3：相對的黃連的力量強(qiáng)一些， （前人認(rèn)為熱毒瘡癰與心經(jīng)的熱盛有關(guān)）此外：黃芩還有涼血止血 安胎的作用（熱邪擾動胞宮，胎漏下血）龍膽 【性能】苦，寒。歸肝、膽經(jīng)。 （了解） 清熱燥濕 瀉肝膽火：最多用于肝膽為主的濕熱病癥。 （無濕象，也可以用。 ） 此外有一定的，清熱解毒作用?？鄥? 豆科植物，切片苦參飲片。 【性能】苦，寒。歸心、肝、胃、大腸、膀胱經(jīng)。 （了解） 清熱燥濕：廣泛應(yīng)用與多重濕熱病癥，如濕熱瀉痢 外用可以煎湯外洗，用于痔瘡，婦女婦科。 殺蟲（外用） ，利尿 穿心蓮 （了解） （外來藥 民國） 清熱瀉火，瀉肺火。 （肺熱咳嗽） 。清熱解毒，瘡癰腫痛。 用法：（非常苦）很少做湯劑，主要是糖衣片。秦皮 【性能】 苦、澀，寒。歸肝、膽、大腸經(jīng)。 （一般了解） 清熱燥濕 主要用在收澀止痢 止帶，明目：瀉火 主要肝火。也可以清肺熱。 此外，含有苷類，可以治療血酸，有一定的治療痛風(fēng)的功效。12第 3 節(jié) 清熱解毒藥本類藥物性質(zhì)寒涼，清熱之中更長于解毒，具有清解火熱毒邪的作用。主要適用于癰腫瘡毒(西醫(yī)化膿性感染)、丹毒、瘟毒發(fā)斑、痄腮、咽喉腫痛、熱毒下痢、蟲蛇咬傷、癌腫、水火燙傷以及其他急性熱病等。咽喉腫痛：咽喉是肺胃的門戶，引起腫痛的原因有三 肺胃的熱毒盛，尤其是胃經(jīng)的熱毒盛（紅腫疼痛比較明顯） 。風(fēng)熱犯肺也可能郁結(jié)于咽喉，需要疏風(fēng)熱來利咽喉。陰虛火旺，虛火上炎。 （足少陰腎經(jīng)是循咽喉的）藥物比較多，相對的可以分幾個組。溫?zé)岵〉那鍩峤舛舅?瘡癰腫痛的清熱解毒藥（相對治療瘡癰最有用）治療熱毒痢疾為主 治療熱毒咽喉腫痛為主 藥味的確定：以實(shí)際滋味為區(qū)別，甘寒（用量可以大，不傷胃，安全性較高。2030 克） ，苦寒（傷胃）歸經(jīng)：心經(jīng)（諸痛癢瘡皆屬于心）另外具體的瘡癰部位。溫?zé)岵。瑲夥郑ǚ挝福I血（心肝） 。痢疾：歸大腸。咽喉：歸肺胃。配伍原則：根據(jù)病癥。由于藥物過多，分成幾個組便于記憶。 （注意其他兼有功效。 ）主要用于治療溫?zé)岵〉那鍩峤舛舅帲ê芏嘤糜跍責(zé)岵〉母鱾€階段：衛(wèi)氣營血） （相對的分類，此類藥在治療溫?zé)岵〉耐瑫r也是治療瘡癰腫痛的重要藥物。都可以用于內(nèi)癰外癰。 ）* 金銀花：（忍冬花） （掌握） 【性能】甘，寒。歸肺、心、胃經(jīng)（主要用于溫?zé)岵。梢杂糜诟鱾€階段，但臨床意義不同，衛(wèi)分階段：既是清熱解毒藥，又是疏散風(fēng)熱藥。氣分階段：既是清熱解毒藥，也能清熱瀉火。有微弱的清熱涼血作用， 【不強(qiáng)】 。 ） 1. 清熱解毒：除了用于溫?zé)岵?也應(yīng)用于瘡癰腫痛 2. 疏散風(fēng)熱：也是解表藥。連翹：（心形） （掌握） 【性能】苦，微寒，歸肺、心、小腸經(jīng) （與金銀花功能，性能非常相似，常相須為用。 ） 1. 清熱解毒：（可以應(yīng)用在溫?zé)岵〉母鱾€階段。衛(wèi)分階段：既清熱解毒，又疏散風(fēng)熱；氣分階段：既清熱解毒，又清氣分熱；入營血后，連翹沒有涼血的功效。[不如金銀花]） 2. 瘡癰腫痛：尤其善于治療瘡癰腫痛入心經(jīng)【要藥】* 3. 疏散風(fēng)熱板藍(lán)根： 【性能】苦，寒。歸心、胃經(jīng)。 （掌握） 1. 清熱解毒：（也可以用在溫?zé)岵〉母鱾€階段和風(fēng)熱感冒，但臨床意義與銀花連翹不同，銀花連翹本身就是發(fā)散風(fēng)熱的藥，板藍(lán)根沒有疏散風(fēng)熱的作用，只是在溫