【文章內(nèi)容簡介】 單位凈使用面積不少于20M2。（3）內(nèi)鏡的清洗消毒當與診療工作分室進行。（4）不同部位內(nèi)鏡的診療工作應當分室進行，上消化道、下消化道內(nèi)鏡的診療工作不能分室進行的，應當分時段進行。（5）不同部位內(nèi)鏡的清洗消毒工作的設備應當分開。10分現(xiàn)場查看。一項不符合和要求扣2分。內(nèi)鏡儲存要求：（1）儲存于專用潔凈柜或鏡房內(nèi)。（2）儲柜內(nèi)表面或者鏡房墻壁內(nèi)表面應光滑、無裂隙、便于清潔，每周清潔消毒一次。10分現(xiàn)場查看。一項不符合和要求扣2分?；厩逑丛O施、設備、用品配備齊全。10分現(xiàn)場查看。一項不符合和要求扣2分。工作人員清洗消毒內(nèi)鏡時，做好個人防護。個人防護用品配備充足。10分現(xiàn)場查看。一項不符合和要求扣2分。所有內(nèi)鏡極其附件的清洗、消毒或滅菌、儲存達到衛(wèi)生部《內(nèi)鏡清洗消毒技術操作規(guī)范（2004年版）》的要求。20分現(xiàn)場查看清洗消毒人員清洗消毒流程。一項不符合和要求扣2分。內(nèi)鏡清洗記錄齊全：病人姓名、內(nèi)鏡編號、清洗時間、消毒時間、操作人姓名；每天使用前、結束后消毒記錄。10分查閱相關記錄。一項不符合和要求扣1分。使用中消毒劑濃度每日監(jiān)測，消毒后的內(nèi)鏡每季度進行生物學監(jiān)測，滅菌后的內(nèi)鏡每月進行生物學監(jiān)測，有監(jiān)測記錄。10分查閱相關記錄。一項不符合和要求扣1分。類別：醫(yī)院感染知識培訓與管理 編 號：ICN6 生效日期： 修改日期：題目：內(nèi)鏡室醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核評價標準 頁 數(shù)：2/2 內(nèi)鏡室醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核評價標準考評內(nèi)容分值考評方法醫(yī)療廢物管理（1）分類正確，不得混放，黃色醫(yī)療廢物袋、利器盒使用規(guī)范，專物專用。（2）醫(yī)療廢物交接有記錄。10分現(xiàn)場查看，查閱記錄。一項不符合和要求扣2分。類別：醫(yī)院感染知識培訓與管理 編 號：ICN7 生效日期： 修改日期：題目：供應室醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核評價標準 頁 數(shù)：1/3 供應室醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核評價標準考評內(nèi)容分值考評方法科室有醫(yī)院感染管理小組，配合感染管理科開展感染控制工作，填寫醫(yī)院感染管理工作手冊，內(nèi)容完善，保存完好。10分查閱科室相關記錄，現(xiàn)場查看及詢問。一項不符合和要求扣2分。布局流程：①“三區(qū)”劃分清楚標志明顯，路線、物流有污到潔強制通過，人流，空氣流由潔到污不得逆行；②環(huán)境清潔、無灰塵、各區(qū)拖把、抹布分開使用，標識清楚、懸掛晾干。10分現(xiàn)場查看。一項不符合和要求扣2分。清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測：（1）清洗消毒器新安裝、更新、大修、更換清洗及消毒方法，應進行驗證并有記錄。（2）每年采用清洗效果測試指示物監(jiān)測清洗消毒器的清洗效果，有記錄。（3）滅菌器新安裝、移位和大修后，或采用新包裝材料與方法時應進行三大監(jiān)測，并有記錄。（4）每年檢測清洗消毒器、滅菌器的主要性能參數(shù)，有記錄；（5）每月應至少隨機抽查3~5個待滅菌包內(nèi)全部物品的清洗質(zhì)量，并記錄監(jiān)測結果；（6）物理監(jiān)測：每批次滅菌連續(xù)監(jiān)測，記錄滅菌參數(shù)；（7）化學監(jiān)測：進行包內(nèi)、外化學指示監(jiān)測；動脈真空壓力蒸汽滅菌器每日進行BD測試；（8）生物監(jiān)測：每周一次，植入型器械應每批次進行，管腔類器械宜進行管腔PCD監(jiān)測；15分現(xiàn)場查看及詢問。一項不符合和要求扣2分。質(zhì)量控制及可追溯記錄：（1）收、送物品時，污潔分開，回收物品有專用密閉容器，分類放置，不在診療場所清點交接；潔、污車輛處置符合要求；（2）清洗處理各類物品過程符合要求，酶濃度比例達標按規(guī)定及時更換；（3）特殊感染類器械、器具和物品處理符合規(guī)范要求。15分現(xiàn)場查看。一項不符合和要求扣2分。類別：醫(yī)院感染知識培訓與管理 編 號：ICN7 生效日期： 修改日期：題目：供應室醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核評價標準 頁 數(shù)：2/3 供應室醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核評價標準考評內(nèi)容分值考評方法（4）物品（器械）洗滌后光亮、無銹、無污跡；玻璃制品清晰、透明、不掛水珠、無裂痕；橡膠制品不粘連、不變形；金屬容器清潔嚴密，無銹、無漏；帶光源器械絕緣性能良好；（5）棉質(zhì)包布雙層，重復使用的包裝材料一用一洗，物品包裝松緊適宜，大小及重量符合規(guī)范。紙塑袋封裝的物品，其密封寬度應≥6mm，包內(nèi)器械距包裝封口處≥；（6）物品滅菌時裝載量、擺放方法符合標準；（7）記錄滅菌器每次運行參數(shù)及滅菌效果，包括滅菌日期、滅菌器編號、批次號、裝載的主要物品、滅菌程序號、操作員簽名或代號，滅菌質(zhì)量監(jiān)測結果，有存檔記錄；（8）生物監(jiān)測不合格時，立即停止使用，并召回上次監(jiān)測合格以來尚未使用的所有滅菌物品；15分現(xiàn)場查看。一項不符合和要求扣2分。滅菌物品管理：（1）無菌物品儲存應固定位置、分類放置、存儲環(huán)境的溫、濕度符合規(guī)范要求；（2）無菌物品發(fā)放時應確認其有效性；植入物應在生物監(jiān)測合格后方可發(fā)放；（3）進入無菌物品存放區(qū)的一次性使用無菌物品應除去外包裝，與可復用無菌物品分架放置；（4）滅菌物品應先冷卻再卸載，冷卻時間應＞30分鐘；無濕包現(xiàn)象；（5）無菌物品發(fā)放時應遵循先進先出的原則；（6）無菌物品發(fā)放要求記錄可追溯的內(nèi)容；10分現(xiàn)場查看，查閱記錄。一項不符合和要求扣2分。一次性使用醫(yī)療用品存放符合規(guī)定；10分現(xiàn)場查看。一項不符合和要求扣2分。醫(yī)務人員標準預防、職業(yè)衛(wèi)生防護等知識掌握和落實情況，科室防護用品儲備情況；10分現(xiàn)場查看及詢問。一項不符合和要求扣2分。類別：醫(yī)院感染知識培訓與管理 編 號：ICN7 生效日期： 修改日期：題目：供應室醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核評價標準 頁 數(shù)：3/3 供應室醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核評價標準考評內(nèi)容分值考評方法手衛(wèi)生（1）手衛(wèi)生設施、設備齊備：配備洗手液，速干手消毒劑、一次性干手紙巾、手衛(wèi)生標識，干收方法正確。（2）醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范執(zhí)行情況，依從性高，時機、方法正確；（3）處理醫(yī)療污物或醫(yī)療廢物時要戴手套，脫手套后洗手。10分現(xiàn)場查看及詢問。（1）手衛(wèi)生設施、設備不符合規(guī)定每處扣2分。（2）未配備速干手消毒劑扣2分。（3）速干手消毒劑過期使用扣2分。（4）一人次未按規(guī)范使用（或手消毒）或不脫手套接觸多位病人扣2分。（5）一名醫(yī)務人員不熟悉手衛(wèi)生知識扣2分。醫(yī)療廢物管理（1）分類正確，不得混放，黃色醫(yī)療廢物袋、利器盒使用規(guī)范，專物專用；（2）傳染性廢物放入雙層醫(yī)療廢物袋，并標明“傳染性”字樣；（3）醫(yī)療廢物交接有記錄；10分現(xiàn)場查看，查閱記錄。一項不符合和要求扣2分。類別：醫(yī)院感染知識培訓與管理 編 號：ICN8 生效日期： 修改日期：題目：口腔科醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核評價標準 頁 數(shù)：1/2 口腔科醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核評價標準考評內(nèi)容分值考評方法科室有醫(yī)院感染管理小組，配合感染管理科開展感染控制工作，填寫醫(yī)院感染管理工作手冊，內(nèi)容完善，保存完好。10分查閱科室相關記錄，現(xiàn)場查看。（1）無感染管理小組扣5分。（2）醫(yī)院感染管理工作手冊填寫不完整扣5分。布局合理，口腔診療區(qū)和口腔診療器械清洗、消毒區(qū)域分開，單獨設置清洗、消毒室。10分現(xiàn)場查看。一項不符合和要求扣2分。操作時必須戴口罩、帽子，必要時配戴防護鏡或面罩等防護用品，做好標準預防。10分現(xiàn)場查看。一項不符合和要求扣2分。進入人體無菌組織的各類診療器械使用前必須達到“一人一用一滅菌”的要求。10分現(xiàn)場查看。一項不符合和要求扣2分。無菌物品專柜存放，擺放有序、滅菌標志明顯，有效期內(nèi)使用；開啟后無菌溶液注明開啟時間，有效時間內(nèi)使用10分現(xiàn)場查看。一項不符合和要求扣2分。常用口腔科監(jiān)測器、填充器、托盤等每人用后均應消毒；接觸病人體液、血液的修復、正畸模型等物品，送技工室操作前必須消毒；10分現(xiàn)場查看。一項不符合和要求扣2分。每天空氣消毒并記錄，牙科綜合治療臺及其配套設施每日清潔、消毒，污染時及時消毒，拉手套一次性套（使用一人一更換）；10分查閱科室相關記錄，現(xiàn)場查看。一項不符合和要求扣2分。快速壓力蒸汽滅菌器每周生物監(jiān)測一次；10分現(xiàn)場查看。一項不符合和要求扣2分。手衛(wèi)生（1）手衛(wèi)生設施、設備齊備：配備洗手液，速干手消毒劑、一次性干手紙巾、手衛(wèi)生標識，干收方法正確。（2）醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范執(zhí)行情況，依從性高，時機、方法正確；（3）戴手套操作時，每治療一個病人應當更換手套，脫手套后應洗手或手消毒。10分現(xiàn)場查看及詢問。（1）手衛(wèi)生設施、設備不符合規(guī)定每處扣2分。（2）未配備速干手消毒劑扣2分。（3）速干手消毒劑過期使用扣2分。（4）一人次未按規(guī)范使用（或手消毒）扣2分。（5）一人次未正確使用手套扣2分。類別：醫(yī)院感染知識培訓與管理 編 號：ICN8 生效日期： 修改日期：題目：口腔科醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核評價標準 頁 數(shù)：2/2 口腔科醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核評價標準考評內(nèi)容分值考評方法醫(yī)療廢物管理（1）分類正確，不得混放，黃色醫(yī)療廢物袋、利器盒使用規(guī)范，專物專用；（2）醫(yī)療廢物交接有記錄；10分現(xiàn)場查看，查閱記錄。一項不符合和要求扣2分。類別：醫(yī)院感染知識培訓與管理 編 號：ICN9 生效日期： 修改日期：題目：輸血科醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核評價標準 頁 數(shù)：1/2 輸血科醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核評價標準考評內(nèi)容分值考評方法科室有醫(yī)院感染管理小組，配合感染管理科開展感染控制工作，填寫醫(yī)院感染管理工作手冊，內(nèi)容完善，保存完好。10分查閱科室相關記錄，現(xiàn)場查看。（1）無感染管理小組扣5分。（2）醫(yī)院感染管理工作手冊填寫不完整扣5分。布局合理，應有清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)；血液儲存、發(fā)放處設在清潔區(qū)，血液檢驗和處置室設在污染區(qū)，辦公區(qū)設在半污染區(qū)。10分現(xiàn)場查看。一項不符合和要求扣2分。每日清潔、消毒桌面、地面，遇明顯污染隨時去污、清潔和消毒10分查閱科室相關記錄。一項