【文章內(nèi)容簡介】 染源分析主要放射性污染物和污染途徑（正常工況與事故工況）1．正常工況 125I粒子植入治療腫瘤（1）治療原理，，衰變時產(chǎn)生γ射線，其能量為2832kev。125I粒子源與組織間的相互作用主要為光電效應。放射性粒子近距離治療腫瘤是將微型放射源植入腫瘤內(nèi)或腫瘤浸潤的組織中，包括腫瘤淋巴擴散途徑的組織，通過微型放射源(粒子源)發(fā)出連續(xù)低能量γ射線，持續(xù)對腫瘤細胞起作用，不斷殺傷腫瘤細胞，經(jīng)過足夠的劑量和足夠的半衰期，使腫瘤組織遭受最大程度毀滅性殺傷，直至腫瘤細胞全部失去繁殖能力，從而達到較徹底的治療效果，使正常組織不損傷或有微小損傷。粒子源經(jīng)4個半衰期后完全衰變，可永久地留在病人體內(nèi)。（2）操作流程①首先根據(jù)CT圖像確定靶區(qū)，應用治療計劃系統(tǒng)（TPS）進行治療計劃設計，確定植入導針數(shù)、導針位置、粒子數(shù)及位置，選擇粒子種類及單個粒子活度，計算靶區(qū)總活度，預期靶區(qū)劑量分布，包括腫瘤及正常組織劑量分布，進行劑量優(yōu)化。②根據(jù)患者治療計劃確定的125I粒子的劑量和數(shù)量，提前向廠家訂貨。生產(chǎn)廠家依據(jù)醫(yī)院訂購情況將125I粒子采用鉛罐包裝運至醫(yī)院。③125I粒子到達醫(yī)院后先登記備案，再在裝槍操作臺的植入防護箱內(nèi)將粒子裝入植入槍，裝入植入槍的粒子經(jīng)消毒封包后置于貯源室待植入使用。④臨床使用醫(yī)生在核對治療計劃后，申請領用125I粒子并填寫使用登記?？剖邑撠熑送夂髮⒀b槍后的125I粒子置于鉛罐中送入植入室。⑤植入手術(shù)過程：醫(yī)生穿鉛衣、戴鉛帽、鉛圍脖等防護用品后進入植入室。先對病人常規(guī)消毒靶區(qū)及其周圍皮膚，打開粒子植入包，戴無菌手套、鋪孔巾，并對病人進行局部麻醉。在CT 引導下，用穿刺針穿入腫瘤內(nèi)，到達預定位置后，拔出穿刺針的針芯。助手用粒子植入專用施源器將粒子射入植入針內(nèi)，安上針芯并擰緊、粒子便進入瘤體內(nèi)。拔出穿刺針，如此反復可將多個粒子植入瘤體內(nèi)。操作完成后用無菌干紗布按壓片刻，以加壓止血。將粒子全部植入后，經(jīng)CT掃描確認核實植入粒子的數(shù)目。⑥%以上的γ射線鉛罐內(nèi)放入貯源室的保險柜中，待廠家回收。貯源室由專人、雙人雙鎖保管。醫(yī)院在肺科大樓設置了獨立專用病房供125I粒子植入病人使用。植入后病人在專用病房留院觀察，出院時醫(yī)生交代病人出院后與家人的輻射防護事項。125I粒子裝槍和植入過程中，醫(yī)生接觸125I粒子時間約為1h/人次。本項目125I粒子裝槍操作區(qū)及貯源柜均位于醫(yī)療科技大樓二樓貯源室，植入手術(shù)在醫(yī)療科技大樓二樓CT手術(shù)室內(nèi)進行，圖見附圖3。（3）污染因子正常工況下主要污染途徑及因子：125I粒子是將吸附有125I的銀棒裝在鈦合金管中，兩端焊接的密封源，其衰變方式為β、γ衰變。β射線被屏蔽在鈦管中，能量為2832kev的γ射線穿透能力很弱，對周圍人及環(huán)境的影響較小。因此γ射線是該項目的污染因子。 125I粒子應用事故（事件）分析（1）由于125I粒子源尺寸很小，因管理不善、操作失誤易發(fā)生丟失、遺棄等事故將對環(huán)境造成一定的影響。（2）125I粒子因植入不當通過病人排泄至環(huán)境中而造成的環(huán)境輻射污染。根據(jù)《放射性同位素與射線裝置安全和防護條例》和《建立放射性同位素與射線裝置輻射事故分級處理和報告制度》（環(huán)發(fā)[2006]145號）的規(guī)定，醫(yī)院應根據(jù)可能發(fā)生的輻射事故的風險，制定本單位的應急方案，做好應急準備。發(fā)生輻射事故時，單位應當立即啟動本單位的輻射事故應急方案，采取必要的防護措施，并在2小時內(nèi)填寫《輻射事故初始報告表》，向當?shù)丨h(huán)境保護主管部門、公安部門和衛(wèi)生部門報告，禁止緩報、瞞報、謊報或者漏報輻射事故。因此，醫(yī)院應根據(jù)相關規(guī)定要求，完善和加強管理，防止125I粒子源發(fā)生丟失、遺棄、被盜等事故發(fā)生。表8 輻射環(huán)境現(xiàn)狀監(jiān)測與評價監(jiān)測目的掌握該醫(yī)院現(xiàn)有125I粒子正常使用時各機房周圍的輻射環(huán)境質(zhì)量現(xiàn)狀水平，為評價125I粒子的使用對環(huán)境產(chǎn)生的不良影響提供基礎數(shù)據(jù)，為輻射環(huán)境影響評價提供科學依據(jù)。監(jiān)測內(nèi)容根據(jù)污染因子分析，在125I粒子的使用期間，對醫(yī)院周圍的環(huán)境進行Xγ空氣吸收劑量率的現(xiàn)狀監(jiān)測；對放射源使用場所及125I粒子植入手術(shù)室周邊進行Xγ空氣吸收劑量率的現(xiàn)狀監(jiān)測，監(jiān)測布點詳見附圖2和附圖3。監(jiān)測儀器電離輻射監(jiān)測儀器的參數(shù)與規(guī)范見表81。表81 監(jiān)測儀器與監(jiān)測規(guī)范表儀器名稱χγ輻射劑量率儀儀器型號FD3013H型生產(chǎn)廠家上海申核電子儀器有限公司量程～200μSv/h監(jiān)測規(guī)范《輻射環(huán)境監(jiān)測技術(shù)規(guī)范》（HJ/T612001）檢定單位上海市計量測試技術(shù)研究院檢定證書編號2013H0020190755號有效日期2013年7月04日至2014年7月03日監(jiān)測單位江西省核工業(yè)地質(zhì)局測試研究中心監(jiān)測時間2013年12月06日質(zhì)量保證措施本次監(jiān)測工作委托江西省核工業(yè)地質(zhì)局測試研究中心，該單位在本次監(jiān)測中按照質(zhì)量體系的要求，采取了如下質(zhì)保措施：a、合理布設監(jiān)測點位，保證各監(jiān)測點位布設的科學性和可比性，同時滿足標準要求。b、監(jiān)測方法采用國家有關部門頒布的標準，監(jiān)測人員經(jīng)考核并持有合格證書上崗。c、監(jiān)測儀器每年定期經(jīng)計量部門檢定，檢定合格后方可使用。d、每次測量前、后均檢查儀器的工作狀態(tài)是否正常，并用檢驗源對儀器進行校驗。e、由專業(yè)人員按操作規(guī)程操作儀器，并做好記錄。f、監(jiān)測報告嚴格實行三級審核制度，經(jīng)過校對、校核，最后由技術(shù)總負責人審定。監(jiān)測結(jié)果及結(jié)果評價2013年12月06日對貴州航天醫(yī)院周圍外環(huán)境、125I粒子應用場所分別進行了Xγ劑量率水平監(jiān)測。監(jiān)測結(jié)果詳見表883。表82 貴州航天醫(yī)院周圍外環(huán)境Xγ劑量率水平監(jiān)測結(jié)果編號監(jiān)測點位描述吸收劑量率（μSv/h）范圍值平均值▲1醫(yī)療科技大樓候診大廳～▲2醫(yī)療科技大樓二樓過道～▲3醫(yī)療科技大樓北面道路～▲4醫(yī)療科技大樓西面道路～▲5醫(yī)療科技大樓南面道路～表72監(jiān)測結(jié)果表明，貴州航天醫(yī)院125I植入場所及周邊環(huán)境的Xγ劑量率，～（即50～100nGy/h），～（即70～120nGy/h），均在貴州省遵義市環(huán)境本底范圍內(nèi)（根據(jù)《中國環(huán)境天然放射性水平》，遵義地區(qū)輻射環(huán)境本底范圍值，～～）。表83 醫(yī)院125I粒子應用場所Xγ劑量率水平監(jiān)測結(jié)果序號監(jiān)測點位描述范圍值（μSv/h）平均值（μSv/h）▲6125I植入手術(shù)室粒子植入操作位本底～植入過程～*▲7手術(shù)室防護門門縫本底～植入過程～▲8植入手術(shù)室北墻外5cm處本底～植入過程～*▲9125I粒子貯源室保險柜表面無放射源～有放射源～▲10125I粒子裝槍操作臺彈夾表面5cm（7個彈夾，每個彈夾含10粒125I粒子）無放射源～有放射源～▲11裝彈過程（離源5cm）無放射源～有放射源～*▲12裝槍臺左方離源20cm (30粒125I)無放射源～有放射源～▲13裝槍臺右方離源20cm (30粒125I)無放射源～有放射源～▲14裝槍臺上方離源20cm (30粒125I)無放射源～有放射源～▲15鉛玻璃外(30粒125I)無放射源～有放射源～▲16貯源室東面墻外5cm (30粒125I)無放射源～有放射源～注：表中數(shù)據(jù)為植入1個125I彈夾（含10粒125I粒子）時的監(jiān)測數(shù)據(jù)。表83監(jiān)測結(jié)果表明，本項目醫(yī)生進行裝槍操作時，；植入1個125I彈夾（內(nèi)含10粒125I）時，相比醫(yī)院本底偏高，建議醫(yī)院將125I粒子貯源室和植入手術(shù)室劃定為控制區(qū)，并設置隔離措施。輻射工作人員進行裝