附表1－22-經營保險代理業(yè)務許可證兼業(yè)申請表(編輯修改稿)
2025-07-31 21:55 本頁面
【文章內容簡介】 險代理人名稱許可證編號工商營業(yè)執(zhí)照編號組織機構代碼編號變 更 項 目（在相應的項目□內打√）□單位名稱 □營業(yè)地址 □代理險種 變 更 內 容變更前的內容變更后的內容變更理由說明注：變更理由須如實詳細填寫，并附相關證明文件或證件。附表11保險兼業(yè)代理資格延續(xù)申請表保險兼業(yè)代理機構名稱許可證編號許可證頒發(fā)日期前2年內本機構代理保險業(yè)務受到保險監(jiān)管、工商、稅務等部門的監(jiān)督檢查的情況說明前2年內本機構履行保險代理合同的情況說明前2年內本機構繳納監(jiān)管費的情況說明聯(lián)系人： 聯(lián)系電話： 申請人蓋章：附表12 保險兼業(yè)代理業(yè)務許可證補發(fā)申請表單位名稱代理負責人營業(yè)地址許可證編號許可證流水號原證有效期年 月 日至 年 月 日遺失原因： 補證申請： 簽 章 年 月 日遺失聲明： （粘貼登報聲明原件）附表13保險兼業(yè)代理機構保證金撤回申請書（模版）_________________保監(jiān)局： 本機構決定終止從事保險代理業(yè)務活動，特申請撤回已繳存的保證金，金額為（小寫）： 萬元，（大寫） 萬元。 請予以審批。 申請機構印章 年 月 日說明：請附上保證金繳存憑證復印件。如同時申請撤回分支機構的保證金，請附分支機構清單。保險公司保險兼業(yè)代理業(yè)務情況表 保險公司、保險行業(yè)協(xié)會（代碼）：填報時間： 單位：萬元委托代理合同號兼業(yè)代理機構名稱行業(yè)類別代理險種類別代理簽單保費已結算保費應付代理手續(xù)費已付代理手續(xù)費12345678 合 計 備注： “行業(yè)類別”項目選擇：（1）銀行；（2）郵政；（3）鐵路；（4）航空 ；（5）車商；（6）保險公司；（7）其他。“險種”項目選擇：(1)企業(yè)財產保險；（2）機動車輛險；（3）家財險；（4）貨運、船舶保險；（5）能源、核電站保險；（6）飛機、飛機責任和航天保險；（7）建筑、安裝工程險；（8）責任、信用、保證和農業(yè)保險；（ 9）財產保險公司短期健康保險、意外險；（10）其他類別財產保險。(11)非分紅人壽保險 (12)分紅人壽保險；（13）投資連結人壽保險；（14）萬能人壽保險；（15）意外傷害保險；（16）健康保險；（17）補充養(yǎng)老保險；（18）補充醫(yī)療保險；（19）其他類別人身保險?！疤顖髸r間”項目，選擇填報年、季。附表14兼業(yè)代理業(yè)務險種類別分析表匯總單位：匯總期間：單位：萬元/萬件 項目 險種 行次代理保費金額實收保費應付代理手續(xù)費已付代理手續(xù)費本期累計本期累計本期累計本期累計財產保險類企業(yè)財產保險1 機動車輛險2 家財險3 貨運、船舶保險4 能源、核電
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