【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 34567承包人： 日期： 監(jiān)理機(jī)構(gòu)審查意見(jiàn)同意 □ 按上述意見(jiàn)更換 □ 不同意 □ 監(jiān)理工程師： 日期： 業(yè)主（建設(shè)單位）審批意見(jiàn)： 　 業(yè)主（建設(shè)單位）： 日期： 本表一式三份，業(yè)主（建設(shè)單位） 、監(jiān)理、承包人各一份。 7 / 199施 A11混 凝 土 （ 砂 漿 ） 配 合 比 報(bào) 驗(yàn) 單工程名稱(chēng): 編號(hào): 致監(jiān)理機(jī)構(gòu)： 根據(jù)規(guī)范要求，已完成　　　　　強(qiáng)度等級(jí)混凝土（砂漿）配合比設(shè)計(jì)，擬用于　　　　　　　　　　　　　　部位施工，請(qǐng)予審查。附件：混凝土（砂漿）配合比通知單　　　混凝土（砂漿）配合比設(shè)計(jì)計(jì)算書(shū) 　 承包人： 日期： 　　 監(jiān)理工程師核驗(yàn)意見(jiàn)： 　　　　　　監(jiān)理工程師： 　　　 日期： 本表一式三份，業(yè)主（建設(shè)單位） 、監(jiān)理、承包人各一份。 8 / 199施 A12混 凝 土 （ 砂 漿 ） 澆 筑 申 請(qǐng) 單工程名稱(chēng): 編號(hào): 致監(jiān)理機(jī)構(gòu)： 根據(jù)工程進(jìn)度　　　　　　　　　　　　　　部位的模板、鋼筋分項(xiàng)工程已于 　　月　　　　日通過(guò)驗(yàn)收，現(xiàn)于 　　　　月 　　　　日進(jìn)行混凝土（砂漿）澆筑，請(qǐng)批準(zhǔn)。 　　強(qiáng)度等級(jí) 預(yù)計(jì)工程量 預(yù)計(jì)澆筑時(shí)間材料名稱(chēng) 生產(chǎn)廠家 存放地點(diǎn)或料場(chǎng)號(hào) 試驗(yàn)報(bào)告編號(hào) 準(zhǔn)備數(shù)量水泥黃砂碎（礫）石原材料外加劑拌和設(shè)備計(jì)量設(shè)備輸送設(shè)備機(jī)具設(shè)備及數(shù)量 振搗設(shè)備每 m3 混凝土材料用量(kg)混凝土(砂漿)配合比報(bào)單編號(hào)設(shè)計(jì)強(qiáng)度水灰比水泥黃砂 碎（礫）石 水外加劑坍落度單位體積重量kg/m3合計(jì)施工配合比 合計(jì)承包人： 日期： 　　 監(jiān)理機(jī)構(gòu)審查意見(jiàn)：同意 □ 請(qǐng)予調(diào)整 □ 不同意 □ 9 / 199 　 監(jiān)理工程師： 日期： 本表一式三份，業(yè)主（建設(shè)單位） 、監(jiān)理、承包人各一份。 施 A13工 程 材 料 （ 試 驗(yàn) ） 送 檢 見(jiàn) 證 單工程名稱(chēng): 編號(hào): 10 / 199致監(jiān)理機(jī)構(gòu)： 下列材料(試驗(yàn)) 準(zhǔn)備送檢( 或外委試驗(yàn)) ：材料或試驗(yàn)名稱(chēng)： 送檢日期： 試驗(yàn)檢測(cè)機(jī)構(gòu)名稱(chēng)： 請(qǐng)派員見(jiàn)證 送檢單位： 送檢人： 日期： 監(jiān)理工程師： 日期： 本表一式三份，業(yè)主（建設(shè)單位） 、監(jiān)理、承包人各一份。施 A14工 程 業(yè) 務(wù) 聯(lián) 系 單 單位自編號(hào)： 11 / 199項(xiàng)目名稱(chēng)性質(zhì)：工程□ 設(shè)計(jì)□ 一般事務(wù)□ 聯(lián)系□ 其它□ 致 項(xiàng)目監(jiān)理部：事由及內(nèi)容：附件： 經(jīng)辦人： 項(xiàng)目經(jīng)理： 年 月 日監(jiān)理意見(jiàn)：監(jiān)理工程師： 總監(jiān)理師： 年 月 日設(shè)計(jì)院意見(jiàn)： 設(shè)計(jì)代表： 年 月 日建設(shè)單位主管部門(mén)審批意見(jiàn)：經(jīng)辦人： 負(fù)責(zé)人： 年 月 日本表屬通用性質(zhì)的表格，凡需項(xiàng)目監(jiān)理部等引起注意或通過(guò)項(xiàng)目監(jiān)理部等協(xié)助解決的事項(xiàng)，可填寫(xiě)本表進(jìn)行聯(lián)系。本表由承包單位填寫(xiě)，份數(shù)視內(nèi)容而定。施 A15工 程 變 更 報(bào) 審 表工程名稱(chēng): 編號(hào): 12 / 199變更項(xiàng)目致監(jiān)理機(jī)構(gòu)： 事由：內(nèi)容：技術(shù)負(fù)責(zé)人： 日期： 承包人： 日期： 監(jiān)理機(jī)構(gòu)審查意見(jiàn)： 同意 □ 按上述意見(jiàn)修改 □ 不同意 □監(jiān)理工程師： 日期： 總監(jiān)理工程師： 日期： 設(shè)計(jì)單位意見(jiàn)：設(shè)計(jì)代表： 日期： 工程部： 安質(zhì)部： 計(jì)財(cái)部： 年 月 日 年 月 日 年 月 日 建設(shè)單位審批意見(jiàn)：港務(wù)公司分管領(lǐng)導(dǎo)：年 月 日本表一式三份，業(yè)主（建設(shè)單位） 、監(jiān)理、承包人各一份。施 A16隱 蔽 /分 項(xiàng) 工 程 報(bào) 驗(yàn) 單工程名稱(chēng): 編號(hào): 13 / 199致監(jiān)理機(jī)構(gòu)： 按合同文件和規(guī)范要求，已完成 工程，并經(jīng)自檢合格，報(bào)請(qǐng)查驗(yàn)。附件：自檢資料（隱蔽工程驗(yàn)收記錄、分項(xiàng)工程質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)定表）技術(shù)負(fù)責(zé)人： 日期： 　 承包人： 　 日期： 監(jiān)理工程師驗(yàn)收意見(jiàn)：同意驗(yàn)收 □ 按上述意見(jiàn)整改 □ 不同意驗(yàn)收 □ 監(jiān)理工程師： 日期： 工程部： 安質(zhì)部： 年 月 日 年 月 日 建設(shè)單位審批意見(jiàn)：港務(wù)公司分管領(lǐng)導(dǎo)：年 月 日本表一式四份，業(yè)主（建設(shè)單位）二份、監(jiān)理、承包人各一份。施 A17工 程 質(zhì) 量 問(wèn) 題 （ 事 故 ） 報(bào) 告 單工程名稱(chēng): 編號(hào): 14 / 199致監(jiān)理機(jī)構(gòu)： 年 月 日 時(shí)在 部位（詳見(jiàn)設(shè)計(jì)圖紙 ） ，發(fā)生工程質(zhì)量問(wèn)題（事故） ，報(bào)告如下：?jiǎn)栴}（事故）經(jīng)過(guò)及原因的初步分析：造成損失及人員傷亡：補(bǔ)救措施及初步處理意見(jiàn)：待進(jìn)一步調(diào)查后，再另作詳細(xì)報(bào)告，并提出處理方案上報(bào)審查。 技術(shù)負(fù)責(zé)人： 日期： 承包人： 日期： 監(jiān)理機(jī)構(gòu)意見(jiàn)：監(jiān)理工程師： 日期： 總監(jiān)理工程師： 日期： 設(shè)計(jì)單位審核意見(jiàn)：設(shè)計(jì)代表： 日期： 工程部： 安質(zhì)部： 年 月 日 年 月 日建設(shè)單位審批意見(jiàn)： 港務(wù)公司分管領(lǐng)導(dǎo)：年 月 日抄報(bào)：本表一式五份，業(yè)主（建設(shè)單位）二份、監(jiān)理、設(shè)計(jì)、承包人各一份，重大質(zhì)量事故報(bào)質(zhì)監(jiān)站。施 A18工 程 質(zhì) 量 問(wèn) 題 (事 故 )處 理 方 案 報(bào) 審 單工程名稱(chēng): 編號(hào): 15 / 199致監(jiān)理機(jī)構(gòu)： 年 月 日 時(shí)，在 部位（詳見(jiàn)設(shè)計(jì)圖紙 ） ，發(fā)生的 工程質(zhì)量問(wèn)題(事故)，已于 月 日提出《工程質(zhì)量問(wèn)題（事故）報(bào)告單》 。現(xiàn)提出處理方案，請(qǐng)予審查。附件：工程質(zhì)量事故詳細(xì)報(bào)告工程質(zhì)量事故處理方案技術(shù)負(fù)責(zé)人： 日期： 承包人： 日期： 監(jiān)理機(jī)構(gòu)審查意見(jiàn)：監(jiān)理工程師： 日期： 總監(jiān)理工程師： 日期： 設(shè)計(jì)單位審核意見(jiàn)： 設(shè)計(jì)代表： 日期： 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人： 日期： 工程部： 安質(zhì)部： 年 月 日 年 月 日建設(shè)單位審批意見(jiàn)： 港務(wù)公司分管領(lǐng)導(dǎo)：年 月 日抄報(bào)：本表一式五份，業(yè)主（建設(shè)單位）二份、監(jiān)理、設(shè)計(jì)、承包人各一份，重大質(zhì)量事故報(bào)質(zhì)監(jiān)站。施 A19整 改 復(fù) 查 報(bào) 審 表工程名稱(chēng): 編號(hào): 16 / 199致監(jiān)理機(jī)構(gòu)： 根據(jù)第 號(hào)《工程停工通知單》(《現(xiàn)場(chǎng)指令》 、 《工地指示》)，我們已于 年 月 日整改完成，情況如下：請(qǐng)予復(fù)查 技術(shù)負(fù)責(zé)人： 日期： 承包人： 日期： 監(jiān)理工程師復(fù)查意見(jiàn)：整改完畢 □ 按上述意見(jiàn)整改 □ 不同意 □監(jiān)理工程師： 日期： 業(yè)主（建設(shè)單位）審批意見(jiàn)：