特種設備使用變更申請表(編輯修改稿)
2025-07-27 23:53 本頁面
【文章內容簡介】 填表人： __ ____ 填表時間：______ ____共 頁，第 頁特種設備安全技術檔案單位名稱： 設備名稱： 設備型號： 注冊代碼： 檔案建立日期： 歸檔號： 建檔人： 目 錄序號文 件 名 稱頁碼1隨機資料（由設備制造方和安裝方提供）2特種設備注冊登記表和使用證料（質監(jiān)局辦理）3特種設備定期檢驗記錄（附表1）4檢驗合格報告（特種設備監(jiān)督檢驗所出具）5日常使用狀況記錄（企業(yè)根據設備情況自行制定）6安全附件（包括特種設備上的安全閥、壓力表、電梯限速器、力矩限制器等）定期檢驗記錄（附表2）7安全附件校驗、檢驗報告8保養(yǎng)維修記錄（附表3，電梯的日常維保記錄由維保單位提供，使用單位保存維保記錄）9設備運行故障和事故記錄（附表4）特種設備定期檢驗記錄設備注冊代碼使用證編號設備名稱（型號）出廠編號單位內部編號投用日期安裝地址使用狀態(tài)定 期 檢 驗 記 錄檢驗日期下次檢驗日期檢驗情況記錄檢驗報告編號檢驗結論檢驗單位檢驗員備注：安全附件定期檢驗記錄安全附件名稱型號出廠編號所屬特種設備名稱（型號）所屬特種設備出廠編號安全附件安裝位置使用狀態(tài)定 期 檢 驗 記 錄檢驗日期下次檢驗日期檢驗情況記錄檢（校）驗報告編號檢驗結論檢驗單位檢驗員備注
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