專業(yè)技術(shù)工作實(shí)例表(編輯修改稿)
2025-07-27 21:21 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 動(dòng)脈斑塊形成。住院時(shí)，以護(hù)胃、護(hù)肝、營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥治療為主，于2013年4月13日攜帶胃腸減壓管出院，4月14日轉(zhuǎn)入我院繼續(xù)治療。【體格檢查】體檢：℃，P80次/分，R19次/分，BP114/72mmhg，神志清，精神軟，慢性病容，消瘦，皮膚鞏膜輕度黃染，鎖骨上淋巴結(jié)可及，呼吸平穩(wěn)，情緒穩(wěn)定，心肺聽(tīng)診無(wú)殊，腹平軟，肝肋下≥3cm，觸之軟，無(wú)明顯壓痛，中上腹壓痛明顯，未及包塊，無(wú)反跳痛，胃腸減壓管在位通暢，雙下肢無(wú)浮腫?！緦?shí)驗(yàn)室與輔助檢查】4月15日生化全套示：ACT92u/L，AST94 u/L，GGT761 u/L，ALP109g u/L【搶救治療過(guò)程】入院后患者病情逐漸加重，反復(fù)惡心、嘔吐，皮膚鞏膜黃染逐日加深，予禁食，心電監(jiān)護(hù)、血氧飽和度監(jiān)測(cè)，鼻導(dǎo)管吸氧，泮托拉唑60mg加入250ml生理鹽水中靜滴護(hù)胃，維生素類及20%乳劑250ml等營(yíng)養(yǎng)支持治療，按照生化報(bào)告補(bǔ)充電解質(zhì)，甘利欣針30ml加入250ml生理鹽水中護(hù)肝治療，上腹部癌性疼痛予階梯止痛治療。2013年6月6日10：30，患者突發(fā)意識(shí)喪失，點(diǎn)頭樣呼吸，呈淺昏迷狀態(tài)，*04cm，對(duì)光反應(yīng)遲鈍，測(cè)血壓50/30mmhg，HR50次/分，R6次/分，SPO264%，鼻導(dǎo)管吸氧改面罩吸氧，醫(yī)囑予多巴胺針200mg加入250ml生理鹽水中以10ml/小時(shí)微泵輸入升壓治療，10：40，患者血壓測(cè)不出，HR20次/分，R4次/分，SPO2測(cè)不出，按呼吸皮囊輔助呼吸，并輔以胸外按壓，予腎上腺素1mg立即靜推，洛貝林3mg靜推，10：50患者血壓測(cè)不出，SPO2測(cè)不出，HR40次/分，繼續(xù)胸外按壓，呼吸皮囊輔助呼吸，醫(yī)囑予腎上腺素1mg立即靜推，10：55患者一般情況差，家屬簽字同意放棄進(jìn)一步搶救。【小結(jié)】該患者年老體差，因胰腺癌Ⅳ期、胃潴留、膽道梗阻、轉(zhuǎn)移性肝癌等多種疾病轉(zhuǎn)入我院，家屬的目的只想讓患者在最后的日子盡量能舒適，并能延長(zhǎng)生存時(shí)間，我院給予對(duì)癥止痛、護(hù)肝、支持治療，在病情惡化時(shí)及時(shí)采取有效措施，挽救患者生命，最終因家屬放棄而停止搶救?！颈救税l(fā)揮的作用】作為醫(yī)院搶救小組中的一員，在本次救治中我起的作用是：給主診醫(yī)生做好搶救協(xié)助工作，及時(shí)下達(dá)搶救指令，并及時(shí)向家屬做好溝通工作。本人簽名： 年 月 日科室審查意見(jiàn)單 位 意 見(jiàn) 科主任簽名：年 月 日負(fù)責(zé)人簽名： 年 月 日（蓋章）注：填寫本人主持危急重癥搶救或解決疑難病例或關(guān)鍵、重大技術(shù)（科研）問(wèn)題或處置重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件等能夠代表本人專業(yè)技術(shù)水平的實(shí)例。填寫內(nèi)容要求準(zhǔn)確、具體、詳實(shí)，一般應(yīng)包括時(shí)間、地點(diǎn)、對(duì)象、過(guò)程、結(jié)果及本人所起的作用或貢獻(xiàn)，字?jǐn)?shù)不少于1000字。每頁(yè)填寫1例，共填寫5例。附件4專業(yè)技術(shù)工作實(shí)例表申報(bào)人： 科室： 申報(bào)資格： 申報(bào)專業(yè)： 【病史】（病例號(hào)：2013042）患者，男，75歲 ，因“反復(fù)咳嗽、咳痰、氣急十余年，再發(fā)加重三天”于2013年3月25日15時(shí)入院。患者十余年前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)咳嗽、咳痰，為白色粘痰，每遇寒冷天氣咳嗽咳痰反復(fù)發(fā)作，每年至少持續(xù)3—4個(gè)月，同時(shí)伴氣急，曾多次在本院住院治療，診斷為“慢性阻塞性肺病”，予以輸液治療好轉(zhuǎn)（具體藥名不詳），3天前因受涼后再次出現(xiàn)咳嗽，咳痰，痰不易咳出，伴氣急，活動(dòng)后氣急加劇，伴納差，伴發(fā)熱，體溫未測(cè)，自行口服退熱藥后熱退，今又復(fù)升，無(wú)畏寒，無(wú)胸痛，無(wú)咯血，無(wú)心慌，無(wú)盜汗，今來(lái)本院就診，門診擬“慢性
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