成都市生育撥付申請表(編輯修改稿)
2024-07-27 20:55 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 表格可根據(jù)實際情況進行增加，一式兩份，電腦填寫，A4紙打印。 ⑦生育保險具體規(guī)定請登錄成都市人力資源和社會保障網(wǎng)查詢，網(wǎng)址為：附件3成都市生育、計劃生育手術(shù)醫(yī)療費審批表單位名稱: 單位編碼：522001用人單位填寫申報人 姓名蘭翠容性別身份證號513901198802054524社保編碼021817953配偶姓名白雷性別身份證號51370119921110241X社保編碼生育證簽發(fā)機關(guān)巴中市巴州區(qū)西城街道辦事處生育證 編號5201751190200211611醫(yī)院 名稱四川省巴中市市中心醫(yī)院出生醫(yī)學(xué)證編號R510327614入院日期2017年4 月 12日出院日期2017年 4 月 17 日嬰兒出生日期2017年4 月13日住院費用總額生育方式剖腹產(chǎn)醫(yī)院等級胞數(shù)1(個)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)填寫女職工生育津貼 元 天 = 元女職工生育醫(yī)療費元男職工配偶生 育醫(yī)療費補貼元計劃生育手術(shù)項目計劃生育手術(shù)日期年 月 日計劃生育手術(shù)費元撥付金額合計（小寫）撥付金額合計（大寫）單位經(jīng)辦人簽名 ：醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審批簽字：（加蓋單位公章）（蓋章） 年 月 日年 月 日備 注填表
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