健康評(píng)估信息采集表(編輯修改稿)
2025-07-27 19:09 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ml/日 飲酒時(shí)間多在 3. 精神和睡眠情況 在過(guò)去一個(gè)月時(shí)間里，您精力充沛嗎？ 口常常 口有時(shí) 口偶爾 口從沒(méi)有 在過(guò)去一個(gè)月，您感覺(jué)生活得充實(shí)嗎？ 口常常 口有時(shí) 口偶爾 口從沒(méi)有 您感到垂頭喪氣，什么事都不能使您振作起來(lái)嗎？ 口是 口否 睡眠狀況： 口很差 口差 口一般 口良好 睡眠時(shí)間： 口＜6小時(shí) 口68小時(shí) 口910小時(shí) 口＞10小時(shí) 經(jīng)常熬夜嗎？ 口經(jīng)常 口偶爾 口很少 口無(wú)五、體格檢查一般檢查身高 cm體重 kg腰圍 cm BMI 血壓 mmHg血型備注生化檢查總膽固醇 mmol/L甘油三酯 mmol/LHDLC mmol/LLDLC mmol/L血糖 mmol/L血尿酸 umol/L其他其他檢查尿常規(guī)肝功能腎功能心電圖 胸DR其他中醫(yī)體檢提示填寫(xiě)日期： 年 月 日 焦慮評(píng)估量表(SAS) 焦慮是一種比較普遍的精神體驗(yàn)，長(zhǎng)期存在焦慮反應(yīng)的人易發(fā)展為焦慮癥。本量表包含20個(gè)項(xiàng)目，分為4級(jí)評(píng)分，請(qǐng)您仔細(xì)閱讀以下內(nèi)容，根據(jù)最近一星期的情況如實(shí)回答。 填表說(shuō)明：所有題目均共用答案，請(qǐng)?jiān)贏、B、C 、D下劃“√”，每題限選一個(gè)答案。 姓名: 性別： 年齡： 測(cè)試日期：選項(xiàng)：A沒(méi)有或很少；B小部分時(shí)間；C相當(dāng)多時(shí)間；D絕大部分或全部時(shí)間。 1. 我覺(jué)得比平時(shí)容易緊張或著急 A B C D 2. 我無(wú)緣無(wú)故在感到害怕 A B C D 3. 我容易心里煩亂或感到驚恐 A B C D 4. 我覺(jué)得我可能將要發(fā)瘋 A B C D * A B C D A B C D 7. 我因?yàn)轭^疼、頸痛和背痛而苦惱
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