【文章內(nèi)容簡介】 氧時濕化瓶裝 1/3～ 1/2蒸餾水，急性肺水腫病人吸氧時，濕化瓶內(nèi)該盛 20%～ 30%酒精，可降低肺泡表面內(nèi)泡沫張力。 知識點 55：急性心肌梗死溶栓療法的適應(yīng)癥 急性心肌梗死溶栓療法的適應(yīng)癥： （ 1） 2個或 2個以上相鄰導(dǎo)聯(lián) ST段抬高，或病史提示急性心肌梗死伴左束支傳導(dǎo)阻滯，起病 75歲，經(jīng)慎重權(quán)衡利弊仍可考慮。 （ 2） ST段抬高的心肌梗死發(fā)病時間已達 12～ 24h，但如有進行缺血性胸痛，廣泛 ST段抬高者仍可考慮。 知識點 56：急性心肌梗死溶栓療法的禁忌癥 急性心肌梗死溶栓療法的禁忌癥： 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng) 免費提供 （ 1）既往發(fā)生過出血性腦卒中， 1年 內(nèi)發(fā)生過缺血性腦卒中或腦血管事件； （ 2）近期（ 2～ 4周）活動性內(nèi)臟出血（月經(jīng)除外）、外科大手術(shù)、創(chuàng)傷史，包括頭部外傷、創(chuàng)傷性心肺復(fù)蘇或較長時間（ 10min）的心肺復(fù)蘇，在不能壓迫部位的大血管穿刺； （ 3）嚴重而未控制的高血壓（ 180/110mmHg）或慢性嚴重高血壓病史； （ 4）可疑主動脈夾層； （ 5）出血性疾病或有出血傾向者，嚴重肝腎功能損害及惡性腫瘤等。 知識點 57：熱水坐浴的目的 （ 1）減輕直腸、盆腔內(nèi)器管的淤血。 （ 2）消除肛門、會陰部的充血、炎癥、水腫和疼痛 ，使局部清潔，病人舒適，常用于會陰和肛門疾患或手術(shù)后。 知識點 58：氧療 低濃度氧療 60%，適用于單純?nèi)毖醵鵁o二氧化碳潴留的病人。 知識點 59：前負荷 前負荷是指心肌收縮之前所遇到的阻力或負荷，即在舒張末期，心室所承受的容量負荷或壓力就是前負荷。 前負荷與靜脈回流量有關(guān)，在一定范圍內(nèi)，靜脈回流量增加，則前負荷增加。那么，影響靜脈回流的因素有哪些呢？ （ 1）瓣膜病變，如二、三尖瓣、主動脈瓣關(guān)閉不全可使容量負荷增加，二尖瓣、三尖瓣狹窄可使容量負荷降低。 （ 2）內(nèi)外分流性 疾病，如房間隔、室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉可使容量負荷增加。 （ 3）全身性血容量改變，如短時間內(nèi)輸入大量液體、甲亢、慢性貧血等可使容量負荷增加。大汗、腹泄、失血等導(dǎo)致有效循環(huán)血量減少，可使前負荷降低。 知識點 60：后負荷 后負荷是指心肌收縮之后所遇到的阻力或負荷，又稱壓力負荷。主動脈壓和肺動脈壓就是左、右心室的后負荷。對左心室來說，在無主動脈瓣狹窄或主動脈瓣縮窄時，其后負荷主要取決于： （ 1）主動脈的順應(yīng)性：即主動脈內(nèi)容量隨壓力升高管壁擴張的能力，如血管壁增厚，則順應(yīng)性降低。 （ 2） 外周血管阻力：它取決于小動脈血管床的橫斷面積及血管緊張度，后者受血管和 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng) 免費提供 體液因素的影響。 （ 3）血液粘度：血液粘度增高，則外周血管阻力增大。 （ 4）循環(huán)血容量。其中，以外周血管阻力為最重要，臨床上常以此作為左心室后負荷的指標。 知識點 61： T管拔管指征 T管拔管指征：若 T管引流出的膽汁色澤正常，且引流量逐漸減少，可在術(shù)后 10日左右，試行夾管 1～ 2日，夾管期間應(yīng)注意觀察病情，病人若無發(fā)熱、腹痛、黃疸等癥狀，可經(jīng) T管做膽道造影，如造影無異常發(fā)現(xiàn)，在持續(xù)開放 T管 24 小時充分引流造影劑后，再次夾管 2～ 3日，病人仍無不適時即可拔管。 知識點 62：醫(yī)囑的種類 （ 1）長期醫(yī)囑：在效時間在 24小以上，當醫(yī)生注明停止時間后醫(yī)囑失效。 長期醫(yī)囑包括： 護理 常規(guī)、護理級別、飲食、體位、隔離種類、出院、轉(zhuǎn)科、死亡以及藥名后用法為 qod、 bid、 tid、 qid、 qh、 q2h、 qm、 qn、 biw的醫(yī)囑，如維生素 ；青霉素 80萬 u im bid. （ 2） 臨時醫(yī)囑：有效時間在 24小以內(nèi)，一般只執(zhí)行 1次。有的臨時醫(yī)囑有限定執(zhí)行時間，如手術(shù)、檢驗、 X線攝片、會診及各項特殊檢查等；有的需立即執(zhí)行。 （ 3）備用醫(yī)囑：根據(jù)病情需要又分為長期備用醫(yī)囑和臨時備用醫(yī)囑。 ① 長期備用醫(yī)囑：有效時間在 24小以上，需要時用（ Prn），兩次執(zhí)行之間需有間隔時間，由醫(yī)生注明停止時間方為失效。如哌替啶（（度冷?。?50mgimq6hprn. ② 臨時備用醫(yī)囑：有效時間在 12小以內(nèi)，必要時用（ sos），只執(zhí)行 1次，過期尚未執(zhí)行則失效。 知識點 63：酒精擦浴法 乙 醇濃度： 25%～ 35%； 量： 100～ 200ml； 溫度： 27～ 37℃ ； 禁忌擦拭部位：胸前區(qū)，腹部，后頸部，足心。 知識點 64：腎病綜合癥的蛋白質(zhì)飲食 蛋白質(zhì)攝入：腎病綜合癥時，大量血漿蛋白從尿中排出，人體蛋白降低而處于蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良狀態(tài)，低蛋白血癥使血漿膠體滲透壓下降，致使水腫頑固難消，機體抵抗力也隨之下 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng) 免費提供 降，因此在無腎功能衰竭時，其早期、極期應(yīng)給予較高的高質(zhì)量蛋白質(zhì)飲食（ 1～ *d），如魚和肉類等。此有助于緩解低蛋白血癥及隨之引起的一些合并癥。 但高蛋白飲 食可使腎血流量及腎小球濾過率增高，使腎小球毛細血管處于高壓狀態(tài)，同時攝入大量蛋白質(zhì)也使尿蛋白增加，可以加速腎小球的硬化。因此，對于慢性、非極期的腎病綜合癥患者應(yīng)攝入較少量高質(zhì)量的蛋白質(zhì)（ ～ 1g/kg*d），至于出現(xiàn)慢性腎功能損害時，則應(yīng)低蛋白飲食（ d ）。 知識點 65：宮縮乏力導(dǎo)致產(chǎn)程曲線異常 產(chǎn)程進展的標志是宮口擴展和胎先露部下降，利用產(chǎn)程圖可以監(jiān)護產(chǎn)程和及時識別難產(chǎn)。子宮收縮乏力均可導(dǎo)致產(chǎn)程圖曲線異常，有以下 8種： （ 1）潛伏期延長：從臨產(chǎn)規(guī)律宮縮開始至宮口擴張 3cm 稱潛伏期。初產(chǎn)婦潛伏期正常約需 8小時，最大時限 16小時，超過 16小時稱潛伏期延長。 （ 2）活躍期延長：從宮口擴張 3cm開始至宮口開全稱活躍期。初產(chǎn)婦活躍期正常約需4小時，最大時限 8小時，超過 8小時稱活躍期延長。 （ 3）活躍期停滯：進入活躍期后，宮口不再擴張達 2小時以上，稱醫(yī)學(xué)教育 |網(wǎng)搜集整理活躍期停滯。 （ 4）第二產(chǎn)程延長：第二產(chǎn)程初產(chǎn)婦超過 2小時、經(jīng)產(chǎn)婦超過 1小時尚未分娩，稱第二產(chǎn)程延長。 （ 5）第二產(chǎn)程停滯：第二產(chǎn)程達 1小時胎頭下降無進展，稱第二產(chǎn)程停滯。 （ 6）胎頭下 降延緩：活躍期晚期至宮口擴張 9～ 10cm，胎頭下降速度每小時少于 1cm，稱胎頭下降延緩。 （ 7）胎頭下降停滯：活躍期晚期胎頭停留在原處不下降達 1小時以上，稱胎頭下降停滯。 （ 8）滯產(chǎn)：總產(chǎn)程超過 24小時。 以上 8種產(chǎn)程進展異常，可以單獨存在，也可以合并存在。 知識點 66：成人劑量折算小兒劑量 （或每次） =成人劑量 /60 兒童估計體重（ kg） 兒童劑量每日（次） =兒童藥量（ kg/次或日） 兒童估計體重（ kg） 初生 ～ 1個月相當成人用藥量的比例： 1/18～ 1/14； 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng) 免費提供 1～ 6個月相當成人用藥量的比例： 1/14～ 1/17； 1～ 2歲相當成人用藥量的比例： 1/5～ 1/4； 2～ 4歲相當成人用藥量的比例： 1/4～ 1/3； 4～ 6歲相當成人用藥量的比例： 1/3～ 2/5； 6～ 9歲相當成人用藥量的比例： 2/5～ 1/2； 9～歲相當成人用藥量的比例： 1/2～ 2/3. 知識點 67：心律不齊 室早二聯(lián)律為每一正常心波之后，出現(xiàn)一提早的心室收縮，聲音較弱。 顫 心房纖顫的聽診特點為，心律完全不規(guī)則，第一心音強弱不一，心室率大于脈率，可見房顫時心室收縮不規(guī)則，而導(dǎo)致心律不規(guī)則，和第一心音強弱不等。由于房顫時可產(chǎn)生心室無效的收縮，所以心室率大于脈率。 知識點 68：正常心臟聽診部位 聽診 A區(qū)：主動脈瓣區(qū)，位于胸骨右緣第二肋間。 A2：主動脈第二聽診區(qū)，位于胸骨左緣第三、四肋間。 P：肺動脈瓣聽診區(qū)，位于胸骨左緣第二肋間。 M：二尖瓣區(qū)，位于左鎖骨中線的第五肋間。 T：三尖瓣區(qū)，胸骨體下端，近劍突稍偏右，或稍偏左。 知識 點 69：心臟雜音產(chǎn)生機理 心臟雜音由各種原因的湍流所至，血流加速形成的湍流常見于甲抗和貧血。 器質(zhì)性狹窄常見于二尖瓣狹窄和主動脈瓣的狹窄。 相對性狹窄：如左室擴大形成的相對性二尖瓣狹窄，而瓣膜本身無病變。 器質(zhì)性關(guān)閉不全常見于二尖瓣和主動瓣的關(guān)閉不全。 相對性關(guān)閉不全，如右室右房擴大，造成相對性二閉，瓣膜本身無病變。 異常通道，如室間隔、房間隔的缺損。 漂浮物如細菌性心內(nèi)膜炎所致的瓣膜贅生物和腫瘤等等。 知識點 70：收縮期雜音 二尖瓣區(qū)：風(fēng)濕性二閉、左房 粘液瘤。 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng) 免費提供 主動脈瓣區(qū)：風(fēng)濕性主狹、主動脈瓣鈣化、肥厚性心肌病。 肺動脈瓣區(qū)：先天性肺動脈瓣狹窄、法樂氏四聯(lián)癥、先天性肺動脈縮窄、房間隔缺損。 三尖瓣區(qū)：三尖瓣贅生物、房間隔缺損、相對性三閉。 胸骨左緣三、四肋間：先天性室間隔缺損。 知識點 71：心包摩擦音 心包摩擦音為心包炎癥時，粗糙的心包臟層與壁層互相摩擦而產(chǎn)生的音質(zhì)粗糙，類似指腹摩擦的聲音，心包炎所致的少量心包積液使兩層粗糙的心包摩擦而產(chǎn)生心包摩擦音。大量心包積液時，臟壁層心包分離而不產(chǎn)生摩擦，所以無心包摩擦音。 知識點 72：舒張期雜音 二尖瓣區(qū)的舒張期雜音為一隆隆樣的遞增性雜音，較局限，由器質(zhì)性和相對性的二尖瓣狹窄所致。 舒張期雜音 二尖瓣區(qū)：風(fēng)濕性二狹、左房粘液瘤、相對性二狹。 主動脈瓣區(qū)：風(fēng)濕性主閉、主動脈瓣鈣化、主動脈瘤、主動脈瓣贅生物。 肺動脈瓣區(qū)：相對性肺閉。 三尖瓣區(qū)：相對性三狹。 知識點 73：異常心音 開瓣音 二尖瓣開放拍擊音，是二尖瓣狹窄時，于第二心音之后出現(xiàn)的一個音調(diào)較高，而清脆的異常心音，它的出現(xiàn)表示瓣膜有一定的彈性，可作為二尖瓣分離術(shù)條件之 一。 大炮音 大炮音為 3度房室傳導(dǎo)阻滯時，心房和心室同步收縮而產(chǎn)生的類似于開炮時的轟轟音。 知識點 74：氧濃度和氧流量的關(guān)系為： 吸氧濃度（ %） =21+4 氧流量（ L/min） ：又稱控制性氧療，吸氧濃度低于 40%.應(yīng)用于低氧血癥伴二氧化碳潴留的患者，如慢性阻塞性肺病和慢性呼吸衰竭，呼吸中樞對二氧化碳增高的反應(yīng)很弱，呼吸的維持主要依靠缺氧刺激外周化學(xué)感受器。 ：吸氧濃度為 40%60%.主要用于有明顯通氣 /灌注比例失調(diào)或顯著彌散障礙的患者，特 別是血紅蛋白濃度很低或心輸出量不足者，如肺水腫、心肌梗死、休克等。 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng) 免費提供 ：吸氧濃度在 60%以上。應(yīng)用于單純?nèi)毖醵鵁o二氧化碳潴留的患者，如成人型呼吸窘迫綜合征、心肺復(fù)蘇后的生命支持階段。 ：指在特殊的加壓艙內(nèi)，以 2～ 3kg/cm2的壓力給予 100%的氧吸入。主要適用于一氧化碳中毒、氣性壞疽等。 知識點 75：脫水 低滲性脫水用 2/3張含鈉液，等滲脫水 1/2張含鈉液，高滲脫水補給 1/3～ 1/5張含鈉液。若臨床上判斷脫水性質(zhì)有困難可先按等滲性脫水處理。 知識點 76：小兒年齡分期 （一）胎兒期：從受精卵形成到胎兒出生為止稱為胎兒期，約 40 周。胎兒的周齡即為胎齡。該期胎兒生長發(fā)育迅速，完全依靠母體生存，因此，孕母的健康、營養(yǎng)、情緒等狀況對胎兒的生長發(fā)育有著重大影響。 （二）新生兒期：自胎兒娩出、臍帶結(jié)扎到生后滿 28天稱為新生兒期。 （三）嬰兒期：自出生到滿 1周歲之前為嬰兒期。 （四）幼兒期：自 1周歲后到滿 3周歲前為幼兒期。 （五）學(xué)齡前期：自 3周歲后到 6～ 7歲入小學(xué)前為學(xué)齡前期。 （六）學(xué)齡期：自入小學(xué)前（ 6～ 7歲）到青春期前為學(xué)齡期 。 （七）青春期：女孩從 11～ 12歲到 17～ 18歲，男孩從 13～ 14歲到 18～ 20歲為青春期。 知識點 77：小兒脫水的分度 輕度 中度 重度 精神 稍差 萎靡、煩躁 表情淡漠、昏睡或昏迷 眼淚 少 明顯減少 無 前囟、眼窩 稍凹陷 明顯凹陷 深陷 皮膚 干、彈性可 干、彈性差 干、彈性極差 尿量 稍減少 明顯減少 極少或無 末梢血循環(huán) 正常 四肢稍涼 四肢厥冷 心率 正常 快 快、弱 血壓 正常 正?；蛏缘? 血壓下降 失水占體重的百分 5% 5%～ 10% 10% 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng) 免費提供 比 知識點 78：病毒性心肌炎 病毒性心肌