【文章內(nèi)容簡介】 醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種申報(bào)審批單》 ,單位蓋章后到醫(yī)保中心審批 ,醫(yī)保中心在本人的醫(yī)療保險(xiǎn)手冊特殊病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)欄備案后 ,即可到選定的醫(yī)院治療 . 在定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)將視同住院 ,每 360天為一結(jié)算期 .就醫(yī)時(shí)個(gè)人負(fù)擔(dān)自付費(fèi)用 ,就醫(yī)后留存收據(jù)等 ,申請報(bào)銷。 如何參加北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn) 11. 定點(diǎn)醫(yī)院是不用選擇也可報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用的 ?（ A 類 +中醫(yī) +?？疲? 醫(yī)保規(guī)定的 A 類定點(diǎn)醫(yī)院，為本市參統(tǒng)人員的共同定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，無須選擇，參統(tǒng)人員可直接到上述醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。 本市定點(diǎn)?？漆t(yī)院和定點(diǎn)中醫(yī)醫(yī)院，為本市參統(tǒng)人員的共同定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，無須選擇，參統(tǒng)人員可直接到上述醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。 定點(diǎn)?？漆t(yī)院只能看專科?。欢c(diǎn)中醫(yī)醫(yī)院不受科別和中西藥限制，就醫(yī)報(bào)銷辦法同其它定點(diǎn) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)定。 某醫(yī)院是否定點(diǎn)中醫(yī)或?qū)？漆t(yī)院？ 方法一：點(diǎn)擊北京勞動(dòng)保障網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)院查詢，輸入醫(yī)院名稱查詢。凡是在 “醫(yī)院類型 ”里標(biāo)注是 “專科 ”和 “中醫(yī) ”的醫(yī)院，為定點(diǎn)中醫(yī)和專科醫(yī)院，是全市參保人員的定點(diǎn)醫(yī)院，任何參保人員都可攜帶醫(yī)療手冊直接到上述醫(yī)院就醫(yī)。 方法二：直接撥打 114 查詢該醫(yī)院醫(yī)保辦公室電話，咨詢該醫(yī)院是否屬于定點(diǎn)醫(yī)院，是否用選擇；一般各醫(yī)院對(duì)自己是否屬于醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院都比較清楚。能得到比較準(zhǔn)確的答復(fù)。 注：要注意那種屬于中醫(yī)、專科醫(yī)院，但不是定點(diǎn)的情況。非定點(diǎn)的中醫(yī)、?？漆t(yī)院也不能報(bào)銷。 12. 如何選擇定點(diǎn)醫(yī)院？（ 4+1） 醫(yī)保手冊主要是做定點(diǎn)醫(yī)院控制。按照 “就近就醫(yī)，方便管理 ”的原則，每個(gè)人原則上可在單位和居住地所在區(qū)、縣的基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)任意選擇 4 家醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，其中必須有 1 家基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和站、廠礦高校內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）。凡是在 “醫(yī)院等級(jí) ”里標(biāo)注是 “一級(jí) ”和 “其他 ”的9 定點(diǎn)醫(yī)院，一律是基層醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)院。 醫(yī)保手冊共五家醫(yī)院（ 4+1），是可以選擇四家定點(diǎn)醫(yī)院（其中必須有一家基層社區(qū)醫(yī)院），還可以選擇一家社區(qū)服務(wù)站。注意，這第 5家是社區(qū)服務(wù)站，只是社區(qū)醫(yī)院 開設(shè)的一個(gè)服務(wù)點(diǎn)，不是社區(qū)醫(yī)院本身。一般情況下，選擇四家定點(diǎn)醫(yī)院即可。 13. 長期派駐外地工作、退休 異地安置 的參保人員如何選擇定點(diǎn)醫(yī)院？（ 2+1） 長期派駐外地工作的參保人員，可選擇當(dāng)?shù)? 2 家縣級(jí)（含）以上基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為個(gè)人就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)院，在本市只能選擇 1 家定點(diǎn)醫(yī)院（共 3 家）。 “異地安置 ”和 “長期駐外 ”，兩種叫法一個(gè)意思：都是長期在外省市。只是前者為退休，后者為在職。醫(yī)療保險(xiǎn)是省級(jí)統(tǒng)籌的，這項(xiàng)業(yè)務(wù)就是解決長期在外省的人員跨省看病費(fèi)用的報(bào)銷問題。需填寫《北京市醫(yī)療保險(xiǎn)異地安置（外轉(zhuǎn)醫(yī) 院）申報(bào)審批單》需要外地醫(yī)保部門蓋章。 如果要更改外地醫(yī)院，手續(xù)一樣，也得重新填寫此表、外地醫(yī)保部門蓋章，等等。 14. 特殊病如何選擇定點(diǎn)醫(yī)院？ 門診特殊病種是指：腎透析治療、腎移植術(shù)后的抗排異治療；癌癥的放、化療、鎮(zhèn)痛治療；糖尿?。环涡牟?；紅斑狼瘡；偏癱；精神病?；踞t(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金主要用于支付參保人員住院就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用。但對(duì)部分發(fā)病人群比較大，需要長期治療，既可住院又可門診治療，年累計(jì)治療費(fèi)用較多的病種，規(guī)定在門診就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付。故稱這些病種為 “門診特殊病 ”。對(duì)于這類疾 病有特殊的報(bào)銷政策。 一般是由診斷出特殊病的醫(yī)院提供《北京市醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種申報(bào)審批單》，由本人簽字、醫(yī)生簽字、單位蓋章后然后由其本人到社保中心辦理。 15. 如何選擇定點(diǎn)醫(yī)院？ 農(nóng)民工如果按照 “農(nóng)村勞動(dòng)力 ”（ 9%+1%， 2%+3 元）繳費(fèi)的，選擇定點(diǎn)醫(yī)院同一般人員，即（ 4+1） 農(nóng)民工如果按照 “農(nóng)民工 ”（ 2%， 0）繳費(fèi)的，只能在給定的范圍內(nèi)選擇兩家定點(diǎn)醫(yī)院，即（ 2） 16. 醫(yī) 療機(jī)構(gòu)如何變更？ 員工選擇的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在參統(tǒng)一年內(nèi)不能變更，到期后如要求變更的，可提出申請，由單位統(tǒng)一辦理。 17. 醫(yī) 療保險(xiǎn)個(gè)人 帳戶的構(gòu)成 n 職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)； n 按照規(guī)定劃入個(gè)人帳戶的用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)； n 個(gè)人帳戶存儲(chǔ)額的利息； n 依法納入個(gè)人帳戶的其他資金。 18. 醫(yī) 療保險(xiǎn)基金是如何劃入個(gè)人帳戶的 用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按一定比例劃入個(gè)人帳戶，其標(biāo)準(zhǔn)為： 不滿 35周歲的職工按本人月繳費(fèi)工資基數(shù)的 %劃入個(gè)人帳戶； 35周歲以上不滿 45周歲的職工按本人月繳費(fèi)工資基數(shù)的 1 %劃入個(gè)人帳戶； 45周歲以上的職工按本人月繳費(fèi)工資基數(shù) 的 2 ％劃入個(gè)人帳戶； 不滿 70周歲的退休人員按上一年本市職工月平均工資的 ％劃入個(gè)人帳戶； 70周歲以上的退休人員按上一年本市職工月平均工資的 ％劃入個(gè)人賬戶。 ◆ 基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)比例與個(gè)人帳戶的劃轉(zhuǎn)圖解 單位繳費(fèi) 個(gè)人繳費(fèi) 劃入個(gè)人帳戶 在職 9％ +1％ 2％ +3元 35歲以下 ％ 3545歲 1％ 45歲以上 2％ 10 退休 每人每月 70歲以下 ％ 3元 70歲以上 ％ 19. 定點(diǎn)醫(yī)院是如何劃分等級(jí)的 ? 根據(jù)衛(wèi)生行政部門醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)評(píng)審的規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)共分為三級(jí)：三級(jí)醫(yī)院指市級(jí)醫(yī)院 , 二級(jí)醫(yī)院指區(qū)縣級(jí)醫(yī)院 , 一級(jí)醫(yī)院指社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 (地段醫(yī)院 )和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。 20. 什么是《北京市醫(yī)療保險(xiǎn)手冊》 ? 醫(yī)療保險(xiǎn)手冊，即我們通常所說的藍(lán)本，是參加北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)后會(huì)發(fā)放的一個(gè)手冊，上面會(huì)貼上本人照片，并卡上社保中心鋼?。ㄤ撚≡谏绫４髲d，自行蓋?。? ，從 20xx年 7月起需粘貼條形碼，條形碼中包含參保人員的個(gè)人信息。 醫(yī)保手冊（藍(lán)本）作為驗(yàn)明本人身份，記錄本人醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)個(gè)人信息，看病就醫(yī)，并做本人轉(zhuǎn)移關(guān)系時(shí)的專用手冊，不得丟失或借他人使用。 定點(diǎn)醫(yī)院控制（ 4+1+A+中 +專） 醫(yī)保手冊主要是做定點(diǎn)醫(yī)院控制。按照 “ 就近就醫(yī)，方便管理 ” 的原則，每個(gè)人原則上可在單位和居住地所在區(qū)、縣的基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍 內(nèi)任意選擇 4家醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，其中必須有 1家基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和站、廠礦高校內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）。 定點(diǎn)醫(yī)院可以更換。更改定點(diǎn)醫(yī)院后需更換手冊首頁（覆蓋粘貼）。 醫(yī)保手冊遺失或者滿頁后如何補(bǔ)辦？ 手冊遺失或者滿頁后可以補(bǔ)辦。各個(gè)區(qū)縣社保中心要求不一致。按照朝陽區(qū)的要求，需要填寫統(tǒng)一格式的朝陽區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)手冊換發(fā)補(bǔ)發(fā)申請審批表。 補(bǔ)辦手冊后，手冊編號(hào)將有更換。如果補(bǔ)辦新手冊后又找到舊手冊，則舊手冊已無法報(bào)銷。 21. 其它注意事項(xiàng) ： ? 一日清單：參保人員住院當(dāng)天發(fā)生的費(fèi)用按明細(xì)項(xiàng)目（包括藥品、材料、 醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目）逐筆登記，做到一日一清，清單一式兩份，一份交患者保管，另一份經(jīng)患者或家屬簽字后記帳，參保職工出院時(shí)，按清單所列費(fèi)用，與清單不符的費(fèi)用參保職工有權(quán)拒付。 醫(yī)生治療原則：合理檢查、合理治療、合理用藥。 醫(yī)生應(yīng)避免不必要的重復(fù)檢查。 超出基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)有患者或家屬同意并簽字。 醫(yī)生不得弄虛作假，人為診斷升級(jí)，偽造病歷，改寫診斷結(jié)果，假住院；將不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定范圍的納入范圍之內(nèi)，以套取醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金。 參保職工第一次住院起付標(biāo)準(zhǔn) 1300元，第二次住院起付 標(biāo)準(zhǔn) 650元。 基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金一個(gè)年度內(nèi)最高支付 7萬元醫(yī)療費(fèi)。超過部分大額互助醫(yī)療基金再報(bào)銷一部分。 職工在一個(gè)年度內(nèi)門診、急診醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)超過 20xx元的部分，大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金支付 50%，個(gè)人支付 50%。 退休人員在一個(gè)年度內(nèi)門診、急診醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)超過 1300元的部分，不滿 70周歲的退休人員，大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金支付 70%，個(gè)人支付 30%， 70周歲以上人員，大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金支付 80%，個(gè)人支付 20%。 11 大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金在一個(gè)年度內(nèi)累計(jì)支付職工和退休人員門診、急診醫(yī)療費(fèi)用 的最高數(shù)額為2萬元。 1職工和退休人員在一個(gè)年度內(nèi)超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額的住院醫(yī)療費(fèi)用，惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療，腎透析，腎移植后服抗排異藥的門診醫(yī)療費(fèi)用，大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金支付70%，個(gè)人支付 30%。但大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金在一個(gè)年度內(nèi)累計(jì)支付最高數(shù)額為 10萬元。 1參保人員應(yīng)到個(gè)人選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)中醫(yī)、定點(diǎn)?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。就醫(yī)時(shí)，需出示醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)憑證。 “ 就醫(yī)憑證 ” 不得轉(zhuǎn)借。 1參保人員住院治療不超過 90天的，每次住院為一個(gè)結(jié)算期，超過 90天，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用每 90天 為一個(gè)結(jié)算期，結(jié)算后視為第二次住院，超過 180天的視為第三次住院，超過 270天的視為第四次住院。 1惡性腫瘤患者門診放射治療，化學(xué)治療的醫(yī)療費(fèi)用每 90 天為一個(gè)結(jié)算期；需長期做腎透析治療的患者，腎移植手術(shù)后需長期服用抗排異藥物的患者及患有精神病確需常年住院的患者，其發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用 180天為一個(gè)結(jié)算期。 1病情痊愈準(zhǔn)時(shí)出院，如不出院按自費(fèi)病人處理。 1定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)規(guī)定，門診開藥量急性病不得超過三日量，慢性病不超過七日量，行動(dòng)不便的可開兩周量；退休人員患高血壓、糖尿病、冠心病、慢 性肝炎、肝硬化、結(jié)核病、精神病、癌癥、腦血管病、前列腺肥大疾病，且病情穩(wěn)定需長期服用同一類藥物的，可放寬到不超過一個(gè)月量。 1基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金不予支付的如：因公受傷、因生育發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；因打架斗毆、酗酒、違法犯罪、交通事故、故意自傷、自殘（精神病患者除外）發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。 1如希望退休繼續(xù)享受醫(yī)療保險(xiǎn)，目前政策下，個(gè)人男職工需累計(jì)繳費(fèi) 25年，女職工累計(jì)繳費(fèi) 20年，如到退休年齡繳費(fèi)年限不足，可一次性躉繳。 二、養(yǎng)老保險(xiǎn) 什么是基本養(yǎng)老保險(xiǎn)？ 養(yǎng)老保險(xiǎn) 是勞動(dòng)者在年老退出勞動(dòng)崗位以后，由政 府提供物質(zhì)幫助，保障其基本生活需要的一項(xiàng)社會(huì)福利制度。政府建立養(yǎng)老保險(xiǎn) 基金 ，并以稅收 優(yōu)惠 的形式負(fù)擔(dān)部分費(fèi)用，職工和用人 單位 按 工資 收入的不同比例，按月向 社會(huì)保險(xiǎn) 經(jīng)辦機(jī)構(gòu) 繳費(fèi) 。職工繳費(fèi)的全部加上用人單位繳費(fèi)的一部分實(shí)行個(gè)人帳戶儲(chǔ)存。勞動(dòng)者在到達(dá)法定的 退休 年齡和繳費(fèi)年限時(shí)，可按月領(lǐng)取政府的 養(yǎng)老金 和享受其它的養(yǎng)老待遇。 什么是基本養(yǎng)老保險(xiǎn)個(gè)人賬戶？個(gè)人賬戶的作用是什么？ 基本養(yǎng)老保險(xiǎn)個(gè)人賬戶亦稱個(gè)人基金賬戶。用于記錄參加基本養(yǎng)老保險(xiǎn)社會(huì)統(tǒng)籌的職工個(gè)人繳納的基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)和單位為其繳費(fèi)中劃轉(zhuǎn)記入的基本養(yǎng)老保險(xiǎn) 費(fèi)，以及上述兩部分的利息金額。個(gè)人賬戶是職工在符合國家規(guī)定的退休條件并辦理了退休手續(xù)后，領(lǐng)取基本養(yǎng)老金的主要依據(jù)之一。 按照最新規(guī)定，基本養(yǎng)老保險(xiǎn)個(gè)人賬戶按本人繳費(fèi)工資 12%的數(shù)額建立，個(gè)人繳費(fèi)全部記入個(gè)人賬戶。個(gè)人賬戶儲(chǔ)存額按自治區(qū)公布的個(gè)人賬戶利率 計(jì)算 利息。個(gè)人賬戶儲(chǔ)存額只用于職工養(yǎng)老，不得提前支取，職工調(diào)動(dòng)時(shí)，個(gè)人賬戶全部隨同轉(zhuǎn)移。職工或退休人員死亡后，其個(gè)人賬戶中的個(gè)人繳費(fèi)部分可以由其法定繼承人或指定受益人繼承。 個(gè)人賬戶如何建立和管理？ 12 按照最新規(guī)定，基本養(yǎng)老保險(xiǎn)個(gè)人賬戶按本人繳費(fèi)工資 12%的數(shù)額建立，個(gè)人繳費(fèi)全部記入個(gè)人帳戶。個(gè)人帳戶儲(chǔ)存額每年參考銀行同期存款利率計(jì)算利息。個(gè)人帳戶儲(chǔ)存額只用于職工養(yǎng)老，不得提前支取。職工調(diào)動(dòng)時(shí)，個(gè)人帳戶全部隨同轉(zhuǎn)移。職工或退休人員死亡后，其個(gè)人帳戶中的個(gè)人繳費(fèi)部分可以繼承。 享受基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇的條件是什麼？ 參加社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)的職工達(dá)到法定退休年齡，繳費(fèi)年限累計(jì)滿 15 年 的 人員，退休后可享受基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇。 基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇有哪些？ 基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇包括按月領(lǐng)取的基本養(yǎng)老金，死亡后一次性支付的喪葬費(fèi)、撫恤費(fèi)以及供養(yǎng)直系親屬生活困難補(bǔ)助 費(fèi)。 現(xiàn)行政策對(duì)退休年齡是如何