【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 呼二聯(lián)2組 iv，心三聯(lián)1組 iv，呼二聯(lián)6組 ivdrip；二十三 輸液反應(yīng)： 拔掉針頭，6542 10mg im ，非那根 25mg im ； 地塞米松 10mg iv。二十四 糖尿病足： 雙氧水 100ml 沖洗 , NS 100ml 沖洗；慶大霉素 1支，6542 1支，胰島素 8U 灑于傷口，敷料包扎。 二十五 口腔護(hù)理： 5%SB 250ml 漱口， 酮康唑 4片﹢NS 250 ml 與5%SB交替漱口。 益口 1瓶 漱口二十六 抗結(jié)核藥：異煙肼 qd, 利福平 () qd，利福定 qd，鏈霉素 im qd， tid, 異煙肼針 ﹢NS 250ml ivdrip qd。二十七 痛風(fēng)： 別嘌呤醇 100mg bid 痛風(fēng)利仙 50mg qd二十八 抗乙肝： 賀普?。ɡ蜻涠ǎ?100mg qd12W（100mg/片）二十九 治前列腺肥大 易如特 5mg qd 保列治5mg qd哈樂(lè) 200ug qd急診判斷，如抗生素治療無(wú)效，要想到壞死增生性淋巴結(jié)病的可能。，要優(yōu)先考慮心源性的（冠脈或惡性心律失常），不管既往有無(wú)類似發(fā)作史。，要想到急性重癥心肌炎的可能。，會(huì)不會(huì)是吞咽困難？讓他笑一笑，是不是面具面容喲！、頭暈的，尤其是看上去性格不成熟的青少年、中青年女性，看看嘴唇是否絳紅（不是口紅，比口紅的顏色鮮亮），可能是堿中毒喲（癔癥的呼堿和急性胃腸炎的代堿）、嘔吐的，要防小腦出血、梗塞！7. 年輕男性患者，既往有高血壓，突發(fā)腹痛，高熱，低血壓性休克。應(yīng)該要想到嗜鉻細(xì)胞瘤出血壞死以及嗜鉻細(xì)胞瘤所導(dǎo)致的胃腸道增殖性閉塞性動(dòng)脈內(nèi)膜炎。8. 腹痛在夜晚，常是膽石癥膽絞痛，腎結(jié)石腎絞痛好發(fā)時(shí)段，成年者多有發(fā)作史；初次發(fā)病者注意急性闌尾炎診斷。，飲酒后發(fā)病癥狀，注意是雙硫侖樣反應(yīng)。10. 手外傷2區(qū)屈肌腱斷裂應(yīng)考慮指神經(jīng)損傷可能。，胸腔開放均需手術(shù)，應(yīng)考慮肋間血管損傷可以引起失血性休克－死亡！。（升高或降低），背部不適應(yīng)首先考慮主動(dòng)脈夾層分離。、體征、輔助檢查結(jié)果，否則應(yīng)懷疑診斷的正確性，. ，應(yīng)考慮早期帶狀皰疹的可能；，顱腦肯定有問(wèn)題；，要考慮到毒品中毒可能；，應(yīng)考慮氰化物中毒可能；、心臟彩超正常者，應(yīng)考慮反流性食管炎可能；，認(rèn)真細(xì)致工作、真誠(chéng)對(duì)待每位患者，可預(yù)防醫(yī)患糾紛；21. 高空墜落傷應(yīng)注意有無(wú)頸椎骨折，由于身上的其他創(chuàng)傷可使椎體壓痛減輕。22. 中老年急腹癥，癥狀體征又“四面不靠”，腹脹明顯，要想到血管因素。23. 胸痛、背痛只要還有臀部痛的，一定要想到夾層！24. 對(duì)于女性的腹痛，只要是16歲以上一律查HCG；25. 50歲以上病人首次以呼吸困難就診－－首先考慮心源性！26. 頑固性的咳嗽一定要問(wèn)問(wèn)患者有無(wú)在服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類的降壓藥,卡托普利之類的.27. 甲溝炎拔甲術(shù)時(shí)邊緣甲床一定要搔刮破壞,否則還會(huì)復(fù)發(fā).28. 沒(méi)有一定條件(C臂機(jī),或好幾個(gè)同事)不要輕易去取體表異物,它不像你想象的那么簡(jiǎn)單.29. 異物刺傷,一定要拍片,會(huì)有異物殘留體內(nèi)的可能!30. 莫名其妙的嘔吐要想到懷孕、尿毒癥。31. 突發(fā)不明原因腰背疼痛，伴發(fā)熱、黃疸者，高度支持溶血危象。32. 不論多大年紀(jì)的病人，不論住院病人還是急診首診病人，任何表現(xiàn)的突發(fā)意識(shí)改變，立即測(cè)個(gè)血糖總不會(huì)有錯(cuò)。33. 任何你判斷情況可能不穩(wěn)定的患者，立即建立一條靜脈通道總是不會(huì)錯(cuò)的。34. “急性心源性腦缺血綜合征后，心電圖可出現(xiàn)巨大的倒置T波伴明顯的QT間期延長(zhǎng)，或有巨大的雙相T波，發(fā)生原因不明，可能與腦缺血發(fā)作時(shí)極度的交感神經(jīng)興奮有關(guān)。如果心電圖未能記錄到室顫發(fā)生時(shí)的心電圖，而僅有巨大倒置的T波，并結(jié)合暈厥或抽搐的發(fā)作，也可推斷是惡性心律失常引發(fā)了腦缺血綜合征”。3有心臟病史的外傷患者一定要做心電圖，因?yàn)橥鈧赡苷T發(fā)心梗；3持續(xù)腹痛，無(wú)固定壓痛點(diǎn)，常規(guī)輔助檢查又無(wú)陽(yáng)性結(jié)果，可能是腸系膜血管疾病3主動(dòng)脈夾層患者可沒(méi)有明顯胸背痛，表現(xiàn)為腹痛，臟器缺血引起3外傷后X線檢查陰性的患者一定要告知其復(fù)查,尤其可能肋骨骨折踝腕部一些有可能當(dāng)時(shí)看不出來(lái)的部位,免得患者事后說(shuō)你沒(méi)診斷出來(lái)39．排頸椎的X線片一定不要忘了開口位任何可能造成腹部損傷的外傷患者不管當(dāng)時(shí)超聲多正?；颊郀顟B(tài)多好一定要交待留觀復(fù)查，很有可能復(fù)查結(jié)果令你大吃一驚，或出一身冷汗4不要依賴放射線醫(yī)生的報(bào)告，他們有時(shí)會(huì)出錯(cuò)，所以不管多忙，一定要自己仔細(xì)看片子 4套用一句豪斯醫(yī)生里面的經(jīng)典臺(tái)詞：“everybody lies！”有時(shí)候患者提供的病史或隱瞞或誤導(dǎo)，要相信自己看到的，查到的4教科書上講的什么疾病什么年齡好發(fā)只是個(gè)統(tǒng)計(jì)數(shù)字，實(shí)際臨床上會(huì)碰到好多奇怪的不相符的病例，所以思維要開闊，什么都是有可能的4急性胸痛考慮急性下壁心肌梗塞的病人，一定要加做右胸導(dǎo)聯(lián)，因?yàn)閂3rV5r診斷右室梗塞敏感性特異性均高，但是持續(xù)時(shí)間短，很多時(shí)間只能在急診室心電圖中出現(xiàn)。4操作完氣管插管，醫(yī)生一定要在確定氣管插管準(zhǔn)確在位和患者得到有效通氣才能離開或交班。4PCI術(shù)后病人下床活動(dòng)時(shí)突然出現(xiàn)胸悶氣短伴全身大汗，血壓下降等情況，千萬(wàn)不要忘了考慮肺梗塞。4急性起病四肢無(wú)力查血鉀 心電圖4考慮脊髓病變一定要檢查脊柱有無(wú)壓痛50、老人腹痛要警惕膽源性胰腺炎5青霉素過(guò)敏要注意其的潛伏期5外傷病人訴眼睛不舒服，或視力下降，常規(guī)的顱腦CT，視神經(jīng)管CT等的同時(shí)，千萬(wàn)不要忽視眼科會(huì)診，可能的東東太多了，視網(wǎng)膜剝離，球后出血，誘發(fā)青光眼5外傷病人初次檢查腹部無(wú)異常，夜間訴腹痛，在考慮常見的肝膽脾腎等外傷的同時(shí)，一定得警惕外傷性動(dòng)脈瘤。5幼兒外傷，首次CT無(wú)異常，或僅有顱骨骨折，夜間千萬(wàn)不要怕把幼兒吵醒，不要被幼兒的家屬阻擾，一定要定時(shí)叫醒幼兒，當(dāng)心顱內(nèi)遲發(fā)血腫，因?yàn)橛變洪_顱手術(shù)死亡率奇高。5青少年突發(fā)腹痛,嘔吐,乏力,要測(cè)血糖,警惕糖尿病酮癥酸中毒。5糖尿病患者突然食欲下降，也要警惕酮癥酸中毒。5呼吸停止，瞳孔散大的年輕患者不能過(guò)早下定論，及時(shí)有效的呼吸支持可能逆轉(zhuǎn)。5有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的病人要仔細(xì)清洗頭發(fā)、皮膚，防止毒素再次緩慢吸收。5昏迷病人可能的十種原因——腦間解毒尿，滴滴心肝肺腦—腦病間—癲癇解—電解質(zhì)紊亂毒—中毒尿—尿毒癥滴—低血糖滴—低血壓心—心臟病肝—肝昏迷肺—肺性腦病。60、服用地高辛病人出現(xiàn)黃綠視、心律失常一定查地高辛血藥濃度，警惕地高辛中毒；6深靜脈置管術(shù)后應(yīng)檢胸片查看管頭位置，除外氣胸；6對(duì)于外傷的病人體格檢查，盡量做到暴露充分。6對(duì)于醉酒后可能有外傷的意識(shí)障礙患者，千萬(wàn)不要用“他只是喝醉了”去思考。因?yàn)椴∈凡磺?，好多酒精過(guò)量的臨床表現(xiàn)，如低血壓，神志不清、瞳孔反應(yīng)都同時(shí)可以是顱腦損傷、臟器出血的表現(xiàn)，要慎之又慎。6對(duì)于腹痛患者，下初步診斷后，仍要反復(fù)觀查腹部情況。因?yàn)閾?jù)統(tǒng)計(jì)，腹痛初診只有30%是確診的。6腦出血或腦外傷病人收縮壓未高于180mmHg時(shí)不要輕易降壓??！6對(duì)于癥狀性癲癇特別是癲癇持續(xù)狀態(tài)的病人，在積極應(yīng)用AEDs效果不佳時(shí)，應(yīng)該考慮到該患者是否有高血糖或者低血糖的存在，及時(shí)檢查并予以糾正往往能夠迅速緩解癥