【文章內容簡介】 ”規(guī)則：委托方送檢時填好編號，編號樣式為：201XXXX，其中201X中X表示年度的尾號；XXX為阿拉伯數字，表示本年度內從1開始的流水編號，不得重復；檢測方同意接受樣品時當場編號，編號樣式為：□□201XXXX，其中□□為檢測項目唯一性代碼，用大寫字母表示，其它與委托方“編號”規(guī)則同；“表格號”為委托單唯一性編號，委托單沒有發(fā)生變更時不得改動。委托方填寫“委托信息”欄內容（其中“見證員、取樣員簽名/聯系電話”兩項內容分別由其本人填寫）；委托方填寫“檢測內容”欄中“生產廠家、供應商名稱、地址、電話”、“檢測項目”及“檢測及評定依據”四項內容；取樣員填寫“樣品名稱”、“樣品來源”、“ 取樣數量”、“ 代表數量”及“取樣部位”五項內容；見證員填寫“復核”項內容；見證員、取樣員及收樣員三方應當面分別填寫“見證意見”、“送樣意見”及“收樣意見”；在□中打√，表示選擇該□后的內容；本委托單任何內容不得涂改。否則無效。委托方憑本委托單索取報告；委托方要求自行取回已檢樣品的，在索取報告時間后七日內取回。否則，由檢測機構自行處理；1見證員、取樣員及收樣員三方發(fā)現其他任何一方弄虛作假，應向市建設工程質量監(jiān)督站投訴、舉報。投訴、舉報電話：05533117352 施工單位取樣員簽名/電話/材料供應商聯系人/電話/報告領取方式：□自取□郵寄□ 檢測內容樣品名稱取樣數量代表數量水灰比品種等級出廠日期質保書編號使用部位見證員復核生產廠家名稱供應商名稱、地址、電話樣品信息1□符合□不符合2□符合□不符合3□符合□不符合4□符合□不符合5□符合□不符合6□符合□不符合檢測項目□標準稠度用水量 □凝結時間 □安定性 □強度（活性指數）□比表面積 □密度 □膠砂流動度 □細度 □燒失量 □含水量 □氯離子 □游離氧化鈣□堿含量 □三氧化硫 □抗?jié)B壓力 □水泥白度□第二次抗?jié)B壓力 □滲透壓力比 □濕基面粘結強度□需水量（流動度）比檢測及評定依據□通用硅酸鹽水泥GB1752007 □用于水泥和混凝土中的?；郀t礦渣GB/T180462008 □用于水泥和混凝土中的粉煤灰GB/T15962005 □白色硅酸鹽水泥GB/T20152005□水泥基滲透結晶性防水材料GB184452001見證意見 送樣意見收樣意見見證員與備案見證員□一致 □不一致見證員簽名與委托信息欄□一致 □不一致見證記錄□符合 □不符合委托內容填寫□完整 □不完整本委托單一式四份，委托方、施工單位、監(jiān)理單位及檢測機構各持一份。如有材料供應商參加，增加一份，由其留存。本委托單留存單位：□委托單位□施工單位□監(jiān)理單位□檢測機構□材料供應商樣品外觀狀態(tài)□符合檢測依據要求 □樣品異常狀態(tài) 見證員簽名 日期 年 月 日取樣員簽名 日期 年 月 日樣品封樣、標識□符合 □不符合評審意見□樣品符合檢測要求 □需要說明收樣員簽名 日期 年 月 日備注本欄應由見證員和取樣員分別在收樣時當場簽注“”，并簽名，承擔責任。否則，收樣員不得簽收。蕪湖市砂、石見證取樣檢測委托單委托方編號： 檢測方編號： 表格號: WHWT/0122012委托信息工程名稱工程編碼委托日期填表說明 委托單位(蓋章)聯系人簽名/電話/檢測后的樣品處理：□異議期滿后取回 □委托檢測機構自行處理 監(jiān)理單位 見證員簽名/電話 /委托方、見證員、取樣員及收樣員應準確、詳細和工整地填寫各項內容，并對填寫內容的真實性負責；“編號”規(guī)則：委托方送檢時填好編號，編號樣式為：201XXXX，其中：201X中X表示年度的尾號；XXX為阿拉伯數字，表示本年度內從1開始的流水編號，不得重復；檢測方同意接受樣品時當場編號，編號樣式為：□□201XXXX，其中：□□為檢測項目唯一性代碼，用大寫字母表示，其它與委托方“編號”規(guī)則同；“表格號”為委托單唯一性編號，委托單沒有發(fā)生變更時不得改動。委托方填寫“委托信息”欄內容（其中“見證員、取樣員簽名/聯系電話”兩項內容分別由其本人填寫）；委托方填寫“檢測內容”欄中“生產廠家、供應商名稱、地址、電話”、“檢測項目”及“檢測及評定依據”四項內容；取樣員填寫“樣品名稱”、“樣品來源”、“ 取樣數量”、“ 代表數量”及“取樣部位”五項內容；見證員填寫“復核”項內容；見證員、取樣員及收樣員三方應當面分別填寫“見證意見”、“送樣意見”及“收樣意見”；在□中打√，表示選擇該□后的內容；本委托單任何內容不得涂改。否則無效。委托方憑本委托單索取報告；委托方要求自行取回已檢樣品的，在索取報告時間后七日內取回。否則，由檢測機構自行處理；1見證員、取樣員及收樣員三方發(fā)現其他任何一方弄虛作假，應向市建設工程質量監(jiān)督站投訴、舉報。投訴、舉報電話：05533117352 施工單位取樣員簽名/電話/材料供應商聯系人/電話/報告領取方式：□自取□郵寄□ 檢測內容樣品名稱取樣數量代表數量品種等級材料產地使用部位見證員復核供應商名稱、地址、電話樣品信息1□符合□不符合2□符合□不符合3□符合□不符合4□符合□不符合5□符合□不符合6□符合□不符合檢測項目□篩分析 □表觀密度 □含泥量 □堅固性 □泥塊含量 □含水率 □氯離子含量 □吸水率 □壓碎指標 □針、片狀含量 □貝殼含量 □石粉含量□巖石抗壓強度 □云母含量 □輕物質含量 □有機物含量 □人工砂壓碎值指標 □緊密密度和堆積密度 □硫化物及硫酸鹽含量□堿活性 □ 檢測及評定 依據□普通混凝土用砂、石質量及檢驗方法標準JGJ522006 □建設用砂GB/T146842011 □建設用卵石、碎石GB/T146852011□