【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ，咳鐵銹色痰，四肢厥冷，輕度黃疸，口唇發(fā)紺，（70/40 mmHg），心率130次/分，律齊，最可能的診斷是并發(fā)胃穿孔。（ n ）2 患者，女性，60歲。2日來(lái)高熱，寒戰(zhàn)，咯痰帶血絲，胸痛。查體：體溫37℃，面色灰白，皮膚濕冷，口唇發(fā)紺，右上肺叩診為濁音，呼吸音弱，少許濕啰音，心率128次/分，(70/50 mmHg)。應(yīng)立即采取的措施是拍胸部X線片。（ n ）2 原發(fā)型肺結(jié)核原發(fā)病灶和淋巴結(jié)都不發(fā)生干酪樣壞死。（ n ）2 X線胸片的倒“S”征常見(jiàn)于周圍型肺癌。（ n ）2 突然發(fā)作的吸氣性呼吸困難，臨床上最常見(jiàn)于自發(fā)性氣胸。（ n ）2 呼吸功能：FEV1＜60%，最大通氣量低于預(yù)計(jì)值的80%,對(duì)慢性阻塞性肺疾病的診斷有重要意義。（ y ） 慢性呼衰失代償期給氧的原則是：O2濃度25%～30%，O2流量1～2 L/min，持續(xù)給氧。（ y ）3 呼吸衰竭已昏迷，大量痰液阻塞氣道，一個(gè)錯(cuò)誤的治療是使用呼吸興奮劑。（ y ）四、填空題呼吸膜由 肺泡表面液體層、I型肺泡上皮細(xì)胞及其基底膜、薄層結(jié)締組織、毛細(xì)血管基底膜與內(nèi)皮組成。肺泡表面活性物質(zhì)的主要成分是 二棕櫚酰卵磷脂，由 肺泡2型細(xì)胞 合成并釋放，具有 降低肺泡表面張力的重要生理功能。影響氧離曲線的因素有 PO2 ， Hb本身的性質(zhì)和含量，__PH_______ ，__PCO2_______，_溫度________， 2,3DPG_________，_CO________。肺功能檢查的主要項(xiàng)目有 肺通氣功能測(cè)定，肺容量測(cè)定， 肺換氣功能測(cè)定，呼吸力學(xué)參數(shù)， 氣道反應(yīng)性測(cè)定。β2受體激動(dòng)劑平喘的原理是_選擇性激動(dòng)呼吸道內(nèi)β2受體，增加細(xì)胞內(nèi)cAMP_水平_______；穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜，減少顆粒釋放_(tái)________；激動(dòng)副交感神經(jīng)β2受體_________。包括SABA和LABA，其代表藥物分別為_(kāi)沙丁胺醇________和__福奈特羅_______。主要不良反應(yīng)有 心悸、手抖、失眠、頭痛，低血鉀_。缺氧和二氧化碳潴留的發(fā)生機(jī)制有 通氣不足____，通氣血流比值失調(diào)___，_彌散障礙________，_肺動(dòng)靜脈樣分流________，_氧耗量________。酸堿平衡的調(diào)節(jié)機(jī)制有_緩沖系統(tǒng)_______，離子交換_________，肺調(diào)節(jié)_________，__腎調(diào)節(jié)_______。呼吸窘迫的產(chǎn)生機(jī)制主要有_低氧血癥反射刺激呼吸中樞________，肺水腫刺激壓力感受器_________。慢性阻塞性肺氣腫的肺功能指標(biāo)有 FEV1/FVC小于60%_________，_MVV低于預(yù)計(jì)值80%________， RV/TLC超過(guò)40%_________。 慢性肺源性心臟病的X線診斷標(biāo)準(zhǔn)有_右下肺動(dòng)脈干擴(kuò)張，其橫徑≥15mm__橫徑與氣管橫徑之比≥；_肺動(dòng)脈段明顯突出或其高度≥3mm，_______；右心室肥大__________。1 慢性肺源性心臟病治療時(shí)，用正性肌力藥應(yīng)用指征是_感染已控制，呼衰已改善，利尿劑無(wú)效的心力衰竭_(dá)_______；右心衰竭為主，無(wú)感染________；_急性左心衰竭_(dá)_。1 支氣管哮喘是由_肥大細(xì)胞、_嗜酸性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞等多種炎癥細(xì)胞介導(dǎo)的氣道炎癥。1 按治療前支氣管哮喘病情嚴(yán)重程度分級(jí)，中度持續(xù)指_每日有癥狀________，夜間哮喘癥狀_≥1次/周________，F(xiàn)EV1預(yù)計(jì)值_≥80％ ________或PEF≥80％個(gè)人最佳值_________。1 呼吸衰竭是各種原因引起的肺_通氣________和__換氣_______功能嚴(yán)重障礙，導(dǎo)致_缺氧和_二氧化碳潴留________，從而引起一系列生理功能和代謝功能紊亂的臨床綜合征。1 Ⅱ型呼吸衰竭是指PaO2__60_______，PaCO2__50_______，其氧療原則是_低濃度持續(xù)吸氧________。1 院內(nèi)獲得性肺炎是指患者入院時(shí)_不存在________，也不處于__潛伏期_______，而于入院__4872_______小時(shí)后在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的肺炎。1 休克型肺炎的治療包括_補(bǔ)充血流量________，血管活性藥物的應(yīng)用_________，控制感染_________，_激素應(yīng)用________，糾正酸中毒、電解質(zhì)紊亂_________，_支持療法________。1 葡萄球菌的致病物質(zhì)主要是毒素和酶，具有 溶菌____，壞死_________，殺白細(xì)胞_________及_血管痙攣________等作用。產(chǎn)生_血漿凝固________酶的葡萄球菌致病力強(qiáng)，是化膿性感染的主要原因。1 軍團(tuán)菌肺炎的治療首選_大環(huán)內(nèi)酯類抗生素________，療程是__24_______周。 真菌感染的主要途徑有_皮膚黏膜_________，_吸入粉塵________，機(jī)體抵抗力下降_________，各種基礎(chǔ)疾病_________，_頸部及膈下病灶________。2 肺結(jié)核可分類_原發(fā)型________，_血型播散型________，繼發(fā)型_________，_結(jié)核性胸膜炎________，_肺外結(jié)核________。2 彌漫性肺間質(zhì)疾病，表現(xiàn)為_(kāi)漸進(jìn)性勞力性________氣促，限制性_________通氣功能障礙伴_(kāi)彌散功能________減低，_低氧血癥________和影像學(xué)上雙飛彌漫性病變。2 肺結(jié)節(jié)病的發(fā)病機(jī)制可能與_遺傳因素________、免疫學(xué)因素_________、環(huán)境與職業(yè)因素_________等多種因素有關(guān)。 2 肺結(jié)節(jié)病的支氣管肺泡灌洗液中 淋巴細(xì)胞增加，CD4+/CD8+比值__增加______，確診率為74%。2 中央型肺癌的間接征象是肺不張_________，阻塞性肺炎_________，__局限性肺氣腫_______。癌性空洞的特點(diǎn)是_壁厚________，_偏心________，內(nèi)壁不規(guī)則_________，_凹凸不平________。2 睡眠呼吸暫停綜合征是在睡眠時(shí)多種病因引起反復(fù)發(fā)作的低通氣_________或_呼吸暫停________，導(dǎo)致_低氧________，高碳酸血癥_________，甚至發(fā)生酸血癥。每晚7個(gè)小時(shí)的睡眠中，每次發(fā)作呼吸暫停__10_______秒以上，呼吸暫停反復(fù)發(fā)作_30________次以上或AHI超過(guò)____5_____次以上。2 肺栓塞的病因有血栓形成_________，__心臟病_______，_腫瘤________，__妊娠_______，___其他______。2 肺栓塞肝素應(yīng)用的禁忌證：_兩個(gè)月內(nèi)有腦出血________，肝腎功能不全_________，_全身出血性疾病________，活動(dòng)性消化性潰瘍_________，_亞急性心內(nèi)膜炎_，_10天前做過(guò)大手術(shù)_________。2 矽肺是由于長(zhǎng)期吸入二氧化硅的粉塵_________所引起的，矽肺的基本病理變化是_矽結(jié)節(jié)________形成和伴有_彌漫性肺間質(zhì)纖維化________。 結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性表示_未感染過(guò)結(jié)核________外，應(yīng)考慮_結(jié)核感染不足48周________，_應(yīng)用激素________，營(yíng)養(yǎng)不良_________，嚴(yán)重肺結(jié)核及危重病_________，淋巴系統(tǒng)缺陷_________。3 過(guò)敏原檢測(cè)的體內(nèi)特異性診斷試驗(yàn)包括_皮膚斑點(diǎn)試驗(yàn)________，點(diǎn)刺激試驗(yàn)_________，皮內(nèi)試驗(yàn)。體外特異性試驗(yàn)是（放射性過(guò)敏原吸附試驗(yàn)、嗜堿細(xì)胞癌組胺釋放試驗(yàn)）3 肺功能檢查的適應(yīng)證是_呼吸系統(tǒng)疾病的診斷________，_藥物療效評(píng)估________，手術(shù)前肺功能評(píng)估_________，呼吸生理的研究_________。3 纖維支氣管鏡檢查的并發(fā)癥有麻醉意外_________，喉頭痙攣_________，出血_________，低氧血癥_________，_氣胸________，心律失常_________，發(fā)熱_________。3 機(jī)械通氣的相對(duì)禁忌證有_未經(jīng)引流的張力性氣胸________，大咯血_________，急性心肌梗死_________，低血容量性休克_________，_肺大皰________。3 使用機(jī)械通氣的并發(fā)癥有__氣道并發(fā)癥_______，_壓力損傷________，_通氣過(guò)度________，_其他_______，低血壓_________，呼吸機(jī)相關(guān)肺炎_________，肺不張_________，撤機(jī)困難_________。五、問(wèn)答題試述氣道反應(yīng)性測(cè)定的適應(yīng)證和要求。 懷疑有非典型哮喘及氣道高反應(yīng)者，鑒別支氣管哮喘與慢性喘息性支氣管炎，評(píng)價(jià)哮喘的治療效果，判斷平喘藥物的療效。病情穩(wěn)定，無(wú)呼吸困難和哮鳴音，前1個(gè)月內(nèi)無(wú)呼吸道感染的病史，前12～48 h停用喘樂(lè)寧、舒喘靈、普米克、氨茶堿等抗過(guò)敏藥，術(shù)前肺功能檢查基本正?；騼H有輕度異常，心肺功能不全，高血壓，甲狀腺功能亢進(jìn)，妊娠，懷疑哮喘反作期的病人試述呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)。 呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)有：呼吸困難，發(fā)紺，精神神經(jīng)癥狀，血液循環(huán)系統(tǒng)癥狀，消化系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)癥狀。試述常見(jiàn)抗結(jié)核藥物的藥理作用。 異煙肼、利福平等抗結(jié)核藥物的藥理作用是：阻礙蛋白質(zhì)合成，阻礙核糖核酸合成和代謝。試述慢性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。 慢性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年發(fā)病持續(xù)3個(gè)月，連續(xù)2年或以上，并排除其他心、肺疾患（如肺結(jié)核、塵肺、哮喘、支氣管擴(kuò)張、肺癌、心臟病、心力衰竭）時(shí)，可作出診斷。如每年發(fā)病不足3個(gè)月，而有明確的客觀檢查依據(jù)（如X線，肺功能）也可診斷。試述慢性肺源性心臟病的臨床表現(xiàn)。 慢性肺源性心臟病的臨床表現(xiàn)有：（1） 心肺功能代償期：在原發(fā)病的基礎(chǔ)上，肺動(dòng)脈高壓，右心室肥大的依據(jù)。（2） 心肺功能失代償期：呼吸衰竭和心力衰竭的表現(xiàn)試述重癥哮喘的處理原則。 重癥哮喘的處理原則：補(bǔ)液，糾正酸中毒，使用抗生素，糾正電解質(zhì)紊亂，并發(fā)癥處理試述ARDS的診斷要點(diǎn)。 ARDS的診斷要點(diǎn)：應(yīng)具有發(fā)病的高危因素，急性起病，呼吸窘迫，低氧血癥，X線浸潤(rùn)影，PCWP小于18 mmHg。試述肺結(jié)節(jié)病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。 肺結(jié)節(jié)病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：X線雙肺門及縱隔淋巴結(jié)對(duì)稱腫大，活檢證實(shí)非干酪樣壞死性肉芽腫，SACE增高，PPD陰性，BAL中淋巴細(xì)胞大于10%，且CD4+/CD8+，高血鈣，高尿鈣，KVEIM試驗(yàn)陽(yáng)性。試述肺癌的檢查方法有哪些？ 肺癌的檢查方法有：X線，脫落細(xì)胞，纖維支氣管鏡，縱隔鏡，胸腔鏡，病理學(xué)，腫瘤標(biāo)記物。試述氣胸的并發(fā)癥及處理。 氣胸的并發(fā)癥及處理：（1） 復(fù)發(fā)性氣胸：約1/3的氣胸 2~3年內(nèi)可同側(cè)復(fù)發(fā)，可考慮胸膜粘連療法?？晒┻x用的粘連劑有四環(huán)素粉針劑、滅菌精制滑石粉，是通過(guò)生物、理化刺激，產(chǎn)生無(wú)菌性變態(tài)反應(yīng)性胸膜炎癥，使兩層胸膜粘連，胸膜腔閉鎖，達(dá)到防治氣胸的目的。（2） 膿氣胸：除適當(dāng)應(yīng)用抗生素（局部和全身）外，還應(yīng)根據(jù)具體情況考慮外科治療。（3） 血?dú)庑兀喝衾^續(xù)出血不止，除抽氣排液和適當(dāng)輸血外，應(yīng)考慮開(kāi)胸結(jié)扎出血的血管。（4） 縱隔氣腫和皮下氣腫：皮下氣腫和縱隔氣腫隨著胸膜腔內(nèi)氣體排出減壓而能自行吸收。吸入濃度較高的氧氣可以加大縱隔內(nèi)氧的濃度，有利于氣腫的消散。縱隔氣腫張力過(guò)高而影響呼吸和循環(huán)者，可行胸骨上窩穿刺或切開(kāi)排氣。（5） 其他處理：安靜休息，吸氧，鎮(zhèn)靜止咳，通便，胸痛劇烈者可用止痛藥，應(yīng)用抗生素防治胸膜腔感染，處理并發(fā)癥。1試述霧化吸入療法的注意事項(xiàng) 霧化吸入療法的注意事項(xiàng)：霧化液每天配制，治療前先咳痰，慢深呼吸，鼓勵(lì)咳嗽，防止藥物過(guò)量等。第二章 心血管內(nèi)科一、名詞解釋心房顫動(dòng)的治療原則：房顫的治療包括轉(zhuǎn)律與維持竇律、控制心室率和抗凝治療三個(gè)方面。急性冠脈綜合征：是以冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破潰，繼發(fā)完全或不完全閉塞性血栓形成為病理基礎(chǔ)的一組臨床綜合征，包括不穩(wěn)定型心絞痛（UA）、急性非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）和ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。AdmsStrokes綜合征：各種形式的心律失常，如竇性心動(dòng)過(guò)緩、房室傳導(dǎo)阻滯等，使心臟泵血不足，導(dǎo)致腦部缺血缺氧，患者出現(xiàn)暫時(shí)性意識(shí)喪失，甚至抽搐，稱為AdamsStrokes綜合征。Kussmaul征：縮窄性心包炎患者吸氣時(shí)周圍靜脈回心血量增多，而已縮窄的心包使心室失去適應(yīng)性擴(kuò)張的能力，致使靜脈壓力升高，吸氣時(shí)頸靜脈擴(kuò)張更明顯，稱為Kussmaul征。SSS：病態(tài)竇房結(jié)綜合征，是由竇房結(jié)及其周圍組織病變導(dǎo)致功能減退，產(chǎn)生多種心律失常的綜合表現(xiàn)。其心電圖表現(xiàn)包括持續(xù)而顯著的竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇性停搏與竇房阻滯、快慢綜合征。文氏現(xiàn)象：即Ⅱ度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯，表現(xiàn)為PR間期進(jìn)行性延長(zhǎng)、直至一個(gè)P波不能下傳心室。相鄰的RR間期進(jìn)行性縮短，包含受阻P波在內(nèi)的RR間期小于正常竇性PP間期的2倍。Eisenmenger綜合征：先天性心臟病如房間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉或室間隔缺損患者晚期由于重度肺動(dòng)脈高壓，原來(lái)的左向右分流變成右向左分流而從無(wú)青紫發(fā)展到有青紫，稱為Eisenmenger綜合征。高血壓急癥：是指在短時(shí)間內(nèi)（數(shù)小時(shí)或數(shù)天）血壓重度升高，舒張壓130 mmHg和（或）收縮壓200 mmHg,伴有重要器官組織如心臟、腦、腎臟、眼底、大動(dòng)脈的嚴(yán)重功能障礙或不可逆性損害。主動(dòng)脈瓣狹窄三聯(lián)征：呼吸困難、心絞痛、暈厥。 Osler結(jié)節(jié)：感染性心內(nèi)膜炎患者手指和腳趾墊出現(xiàn)的豌豆大的紅色或紫色痛性結(jié)節(jié)，較常見(jiàn)于急性患者。1 穩(wěn)定型心絞痛：在冠狀動(dòng)脈狹窄的基礎(chǔ)上，由于心肌負(fù)荷的增加引起心肌急劇的、暫時(shí)的缺血與缺氧的臨床綜合征。其特點(diǎn)是陣發(fā)性前胸壓榨性疼痛感覺(jué)，主要