【文章內(nèi)容簡介】 從1970年以來或者開始，世界衛(wèi)生大會就其煙草控制作過多次決議。19701980年間的世界衛(wèi)生大會對煙草的危害及其控?zé)煵呗缘冉o予了充分的肯定。表明，無可爭辯的科學(xué)證據(jù)表明吸煙是慢性支氣管炎、肺氣腫和肺癌的主要原因；是造成心肌梗死、某些妊娠期和新生兒疾病的重要危險因素；對被動吸煙者產(chǎn)生的有害影響。關(guān)注煙草廣告對青少年吸煙的影響，以及青少年和婦女中吸煙人數(shù)的增加。意識到解決這一問題需要教育、限制和立法的措施，并輔以稅收和物價政策。同時需要科學(xué)研究的支持。1986年第36屆世界衛(wèi)生大會決議，確認煙草使用和人人享有衛(wèi)生保健目標不相符；呼吁采取全球性公共衛(wèi)生措施，以控制煙草的流行；敦促沒有采取煙草控制措施的會員國實施控?zé)煵呗?。隨著時間的推移，各界對煙草控制的認識在不斷的提高和深入，因此在19881996年的世界衛(wèi)生大會上采取了多項措施，其中包括：多次決議均要求采取綜合的、多部門的、長期的煙草控制策略。要求總干事按照世界衛(wèi)生組織的《組織法》19條制訂框架公約。19982003年，挪威前首相布倫特蘭夫人出任世界衛(wèi)生組織總干事長，將制定《煙草控制框架公約》作為其任期目標。并積極與會員國一起致力于推進公約的談判和獲得公眾的支持。在布倫特蘭總干事長的努力下，采取了如下措施：確認了總干事和世界衛(wèi)生組織在煙草控制領(lǐng)域的領(lǐng)導(dǎo)權(quán)；重申組織法，制訂全球性煙草控制框架公約的決議；建立向所有會員國開放的政府間談判機構(gòu)；設(shè)立世界衛(wèi)生組織煙草控制框架公約起草小組，并向53屆世界衛(wèi)生大會提交報告；要求會員國對這一工作給予重視、提供資源支持和合作，審查公約中的相關(guān)技術(shù)問題，以及對衛(wèi)生和經(jīng)濟的影響；其中也保證非政府組織的積極的參與。2003年5月21日，第五十六屆世界衛(wèi)生大會一致通過了《公約》?！豆s》自2003年6月16日至2003年6月22日在日內(nèi)瓦世界衛(wèi)生組織總部，其后自2003年6月30日至2004年6月29日在紐約聯(lián)合國總部，開放并簽署，為期一年。公約也得到了聯(lián)合國系統(tǒng)各組織機構(gòu)的廣泛支持。下面向大家介紹一下公約如何生效。根據(jù)《公約》第36條第1款規(guī)定： 公約自第40份批準、接受、核準、正式確認或加入的文本交存于保存人之日后第90天起生效。就是說，第40個國家完成了這個過程，公約就生效了。2005年2月27日公約正式生效。我國政府與2003年11月8日簽署了公約，是第77個簽約國。2005年8月28日，十屆全國人大常委會第十七次會議表決通過了關(guān)于批準公約的決定，2006年1月9日，公約在我國正式生效。2005年2月27日和2006年1月9日是值得我們記住的日子是世界和中國控?zé)煹睦锍瘫?。截止?011年12月31日，《公約》已在174個國家和地區(qū)生效。各國在遏制煙草消費是保護人民健康的優(yōu)先重點的認識上已達成共識。也非常認同 “ 以人為本 ” 的施政理念和社會發(fā)展目標。第二部分，公約關(guān)注的幾個問題，那么本部分呢就公約關(guān)注的幾個問題進行討論。首先第一個問題是公約建立的基礎(chǔ)。降低與吸煙有關(guān)的發(fā)病率和死亡率是當今世界各國公共衛(wèi)生領(lǐng)域所面臨的最大的挑戰(zhàn)之一。據(jù)世界衛(wèi)生組織報道，吸煙大約每年導(dǎo)致近六百萬人死亡，相當于每6秒鐘死一個人。預(yù)測到2030年這個數(shù)字將增至一千萬，其中絕大部分發(fā)生在發(fā)展中國家。吸煙除了對健康有影響外，對經(jīng)濟也有重要的影響。對經(jīng)濟的影響包括對生病的吸煙者和被動吸煙者的治療所需的費用，吸煙相關(guān)的死亡和殘疾導(dǎo)致的勞動力喪失，失火，森林砍伐以及農(nóng)田減少等等。有大量的證據(jù)證明全面的控?zé)煷胧┦怯行У模@些措施包括一體化的政策、健康教育以及經(jīng)濟干預(yù)。為了改變目前吸煙人群繼續(xù)增加的趨勢，需要聯(lián)合采取有效的策略遏制煙草的流行。公約主要的內(nèi)容包括序言和十一個部分及38個條款?！豆s》的基本思路是通過采取綜合性措施以減少煙草的需求和供給，從而實現(xiàn)控?zé)煹哪繕?。序言明確了《公約》的重要性，起到了引導(dǎo)和定位的作用。《公約》的目標、指導(dǎo)原則和一般義務(wù)。第一，公約的目標：公約在序言中明確表明： “ 本公約的締約方?jīng)Q心優(yōu)先考慮其保護公共衛(wèi)生的權(quán)利 ” 。公約第3條又規(guī)定，公約及其議定書的目標是，為各國提供一個綜合性的煙草控制措施的框架，以便使煙草使用率和接觸煙草煙霧持續(xù)大幅下降，從而保護當代和后代免受煙草消費和接觸煙草煙霧對健康、社會，環(huán)境和經(jīng)濟造成的極具破壞性的影響?？梢姡s將保護公共衛(wèi)生作為其最高目標。為實現(xiàn)公約的目標，公約第4條規(guī)定了指導(dǎo)原則。主要包括：使每個人了解煙草消費和接觸煙草煙霧的危害；通過立法、行政或其它措施保護非吸煙者免受接觸煙草煙霧的影響。第4條還強調(diào)，在采取措施的同時應(yīng)考慮的主要因素，包括：保護婦女、兒童等脆弱群體免受煙草的危害；結(jié)合當?shù)匚幕?、社會、?jīng)濟、政治和法律因素以制定和實施有效煙草控制規(guī)劃的重要性；由各國確定煙草業(yè)對公共衛(wèi)生和環(huán)境危害的法律責(zé)任；以及采取貿(mào)易措施、營銷管理、煙草經(jīng)濟替代等綜合手段減少煙草的供求。以及加強國際合作，重視對發(fā)展中國家的經(jīng)濟、技術(shù)的援助等?？傊?，其主旨是通過綜合手段實現(xiàn)控?zé)熌繕?。?條規(guī)定了締約方的一般義務(wù)。其核心是制訂和實施國家控制戰(zhàn)略、計劃和規(guī)劃。在此過程中，避免煙草業(yè)的干擾。此外，公約第1條 “ 術(shù)語的使用 ” 對公約中七個重要概念做了定義，包括： “ 非法貿(mào)易 ” 、 “ 煙草廣告和促銷 ” 、 “ 煙草贊助 ” 、 “ 煙草制品 ” 、 “ 煙草業(yè) ” 、 “ 煙草控制 ” 和 “ 區(qū)域經(jīng)濟一體化組織 ” 。這些定義是界定締約方的權(quán)利、義務(wù)的基礎(chǔ)，因而具有實質(zhì)性的意義。這些定義書中都有，我就不具體介紹了。第三部分：控?zé)煵呗??！豆s》堅持減少需求戰(zhàn)略和供應(yīng)問題的重要性。建議通過減少煙草需求和減少煙草供應(yīng)兩個方面的措施進行煙草控制。采取多個措施進行煙草控制，包括：衛(wèi)生條款或衛(wèi)生相關(guān)條款（包括室內(nèi)公共場所和工作場所禁煙、提供戒煙服務(wù)等）；經(jīng)濟措施（包括提高煙草制品的價格等）；健康教育警示煙草危害等，通過這些措施，最終達到遏制煙草流行的目的。作為公共衛(wèi)生領(lǐng)域的公約，公共衛(wèi)生條款是本公約的特點和重要內(nèi)容。除目標、原則、一般義務(wù)中涉及保護公共衛(wèi)生的原則性內(nèi)容外，還在其他條款中規(guī)定了保護公共健康，減少煙草需求的具體內(nèi)容?？煞譃獒槍ΡＷo特定人群的內(nèi)容和針對煙草制品管理的內(nèi)容兩大類。首先介紹對特定人群的保護。保護非吸煙者免受二手煙草煙霧的危害。公約第8條防止接觸煙草煙霧明確要求：各締約方承認科學(xué)已明確證實接觸煙草煙霧會造成死亡、疾病和功能喪失。每一締約方采取和實行有效的立法、行政等措施，保護人們在室內(nèi)工作場所、室內(nèi)公共場所、公共交通工具，適當時還應(yīng)包括其它公共場所避免接觸煙草煙霧。提供戒煙服務(wù)，采取各種辦法幫助吸煙者戒煙。明確了締約方應(yīng)做的工作。保護未成年人免收煙草的危害：關(guān)注青少年，預(yù)防青少年成為吸煙者。采取多種措施使青少年不接觸煙草制品?；虿唤o青少年機會接觸煙草制品。包括不允許向青少年售煙，禁止免費分發(fā)煙草制品，分支銷售煙草制品等。對煙草制品的管制。加強對煙草制品成分的管制和披露，因為在煙草生產(chǎn)、加工過程中，煙草企業(yè)使用多種添加劑，其目的包括提高可口性、增加色彩、讓消費者錯誤地認為有健康效益、增加所謂的 “ 能量與活力 ” ，從而起到推廣其煙草產(chǎn)品的作用。各締約方應(yīng)采取有效的立法、實施或行政措施禁止或限制該類有利于煙草制品推廣和銷售的活動。公約第11條對煙草制品的包裝和標簽做了明確的規(guī)定。明確規(guī)定：煙草制品的包裝和標簽不得以任何虛假、誤導(dǎo)、欺騙或可能對其特性、健康影響、危害或釋放物產(chǎn)生錯誤印象的手段推銷煙草制品。包括：低焦油、淡味、柔和等詞語。要求：在煙草制品的每盒和單位包裝的外部包裝和標簽上使用說明煙草使用有害后果的健康警語。最好是圖片形式的健康警語。警語的信息應(yīng)該包括以下5個方面的內(nèi)容：應(yīng)該有國家主管當局批準，應(yīng)輪換使用，應(yīng)是大而明確、醒目和清晰的，宜占據(jù)主要可見部分的50%或以上，但不應(yīng)少于30%，可采取或包括圖片或象形圖的形式。締約方應(yīng)在公約生效后三年內(nèi)，制定或修改國家法律等措施保證以上要求。公約第13條明確規(guī)定：禁止煙草制品的廣告、促銷和贊助。全世界煙草企業(yè)每年投入廣告、促銷和贊助活動的資金高達數(shù)百億美元。研究表明：全面禁止煙草廣告、促銷和贊助對各個收入和教育水平的人群減少吸煙都非常有效。部分禁止煙草廣告宣傳對改變吸煙率幾乎不產(chǎn)生任何作用。煙草廣告的主要目標人群包括了青少年，因為他們更容易受到影響，最終可能成為吸煙者。此外，還有女性人群，在大多數(shù)國家，女性并沒有吸煙的傳統(tǒng)，隨著女性經(jīng)濟和社會獨立性的不斷提高，被煙草業(yè)視為一個巨大的潛在市場，并開始采取有針對性的宣傳措施。因此：要求締約方采取有效的措施廣泛禁止煙草廣告、促銷和贊助，并且規(guī)定了明確的期限，即生效5年內(nèi)實現(xiàn)這個目標。下面介紹一下煙草控制的經(jīng)濟措施，主要包括：通過價格和稅收措施、打擊煙草制品非法貿(mào)易和對經(jīng)濟上切實可行的替代活動提供支持。公約第6條減少煙草需求的價格和稅收措施。各締約方承認價格和稅收措施是減少各階層人群特別是青少年煙草消費的有效和重要手段。國際控?zé)熃?jīng)驗表明，提高稅收進而提髙煙草及煙草制品的價格，是減少吸煙、控制吸煙最有效的措施。因為通常情況下煙草制品屬于普通消費品，其價格需求彈性為負，即價格提高，需求會相應(yīng)減少。而且，該措施對于減少低收入人群和青少年吸煙的效果更好，因為這部分人群對于價格更敏感。公約第17條對經(jīng)濟上切實可行的替代活動提供支持，明確指出，締約方應(yīng)開展相應(yīng)的研究，提供必要的經(jīng)費，為煙草經(jīng)濟的轉(zhuǎn)型提供必要的準備。公約第15條煙草制品非法貿(mào)易指出，締約方應(yīng)認識到打擊煙草制品非法貿(mào)易是煙草控制的基本組成部分。明確規(guī)定了具體措施：包括我們幻燈片上所列的這些措施。世界衛(wèi)生組織正在積極的推動政府間談判機構(gòu)制定 “ 打擊煙草制品非法貿(mào)易議定書 ” ，目前已接近完成。三、公共意識與信息交流。公約第12條對教育、交流、培訓(xùn)和公眾意識做了明確的規(guī)定。包括：各締約方應(yīng)利用現(xiàn)有一切交流工具，促進和提高公眾對煙控問題的認識。應(yīng)采取以下措施：制定和執(zhí)行規(guī)劃，確保公眾了解煙草危害和無煙生產(chǎn)和生活的好處；保障公眾依法獲得與公約目標有關(guān)的關(guān)于煙草業(yè)的廣泛信息；對衛(wèi)生工作者、社區(qū)工作者、政治領(lǐng)導(dǎo)人、行政管理人員等制定和實施控?zé)熍嘤?xùn)規(guī)劃；促進公眾了解煙草生產(chǎn)和消費對健康、經(jīng)濟、環(huán)境造成不利后果的信息等等。公約第20條對監(jiān)測和信息交換做了規(guī)定：監(jiān)測煙草使用與預(yù)防政策的主要目包括了解人群煙草流行及二手煙暴露水平及變化趨勢，評價煙草控制政策及干預(yù)的效果并在循證的基礎(chǔ)上為決策者制定有效的控?zé)熣咛峁┙ㄗh，監(jiān)測煙草公司的活動以便制定相應(yīng)對策，因此具有非常重要的意義。第四部分：《公約》履行的意義。公約對公共衛(wèi)生有重大的意義，意義重大?！豆s》作為衛(wèi)生領(lǐng)域有關(guān)健康的第一部國際條約，無論工作機制、談判過程、以及條款內(nèi)容等都給解決和處理公共衛(wèi)生問題帶來了很多啟示?！豆s》提供了科學(xué)控?zé)煹牟呗院痛胧强責(zé)煹闹笇?dǎo)手冊。煙草控制決不是一朝一夕，一蹴而就的事，需要長期持續(xù)作戰(zhàn)，并全面規(guī)劃，有計劃、有步驟的進行，需要政府牽頭，多部門的合作。應(yīng)對中國日益嚴重的煙草危害，公約的制定和實施，為中國的控?zé)煿ぷ鲙砹饲лd難逢的機遇，同時也面臨嚴峻的挑戰(zhàn)。因此我們認為，《公約》的制定是煙草控制的里程碑。《公約》在中國生效，為中國的煙草控制開創(chuàng)了新局面；但開展的控?zé)煿ぷ髋c《公約》的要求還有很大的距離?？?zé)熑沃氐肋h！履行《公約》需要多個部門的有效協(xié)作，需要有效預(yù)防煙草業(yè)的干擾。提高衛(wèi)生相關(guān)人員煙草控制的能力，是有效履行《公約》的基礎(chǔ)。同時需要建立不送煙、不敬煙的良好的社會風(fēng)俗習(xí)慣！吸煙、二手煙的危害國際防癆和肺部疾病聯(lián)合會 甘泉關(guān)于吸煙有害健康或者說二手煙有害健康，我想大多數(shù)人都非常清楚，但是談到吸煙和二手煙具體有哪些危害，我想并不是每個人都非常清楚，這也讓我想到我們中國的卷煙的包裝上面的警語，這警語是吸煙有害健康，這樣簡單的警語所能起到的對于我們煙民的教育作用可以說是非常有限的。只有讓我們的公眾包括煙民了解到吸煙和二手煙的能夠引起哪些具體的危害，才能真正起到健康教育和健康宣傳的作用，今天非常高興跟大家分享這方面的相關(guān)知識。說到卷煙大家首先想到的主要成分肯定是尼古丁，因為尼古丁是香煙中的成癮物質(zhì)，我們說吸煙容易上癮就是因為尼古丁上癮，到了吸煙的時候煙草中的尼古丁會通過血液被運輸?shù)酱竽X，在大腦部位跟尼古丁受體相結(jié)合，結(jié)合的結(jié)果就是受體會釋放一種叫多巴胺的物質(zhì)，我們有人可能知道多巴胺這種物質(zhì)會給人一種愉悅的感覺，比如我們在吃好吃的的時候，聽好聽音樂的時候，或者說聽到一個非常好玩的笑話的時候，會心一笑的時候，我們腦部都會釋放這種多巴胺的物質(zhì)，尼古丁我們吸煙的時候同樣后果就是我們的大腦會釋放這種多巴胺的物質(zhì)并且使我們產(chǎn)生一種愉悅的感覺，在日常生活中或者工業(yè)中尼古丁其實是一種制毒品。當卷煙燃燒的時候，尼古丁在煙氣中是表現(xiàn)為兩種存在方式，一種是尼古丁的分子，一種是尼古丁的離子，那么尼古丁的分子和尼古丁的離子有什么區(qū)別？最大的區(qū)別就是尼古丁的分子更容易被人腦吸收，進而產(chǎn)生進而釋放時腦釋放更多的多巴胺，產(chǎn)生更強烈的副作用，煙草公司其實對這一點也是非常了解的，他們在煙草中加入了這種氨的這種物質(zhì)，氨是我們都知道是一種帶負電的弱鐵，加入氨會使尼古丁的存在方式產(chǎn)生一些改變。氨其實會中和帶正的尼古丁，把它們還原為尼古丁分子，也就是增加尼古丁分子在煙氣中的比重，進而更增加卷煙成癮性時，在吸煙的時候產(chǎn)生更大的刺激，其實這也是近來媒體和公眾比較關(guān)注的降焦減害，這樣的命題是一個偽命題，就是降焦未必能減害。尼古丁對人體會產(chǎn)生哪些傷害，尼古丁進入人體之后一個最直接的后果就是激活交感神經(jīng)，交感神經(jīng)別激活之后有兩個作用，一個是會使血管收縮，一個會使心跳加速，血管收縮的直接后果是心機的供血供養(yǎng)分的能力減少，心機的供血的能力減少，另一方面心跳加速的后果是心機對于氧氣和養(yǎng)分的需求增加，我們看一方面是供血的減少，另一方面是需求增加，也就是這種供需的平衡被尼古丁的攝入打破了，這種供需平衡的打破最直接的后果就是使我們患心肌梗塞的可能性增加，我們都知道心機梗塞是一種嚴重的疾病，心肌梗塞嚴重的后果可以導(dǎo)致猝死。煙草煙霧中另外一種對人害處非常大的物質(zhì)就是 CO ，我們不管吸煙不吸煙的朋友