高敏肌鈣蛋白升高的臨床意義(編輯修改稿)
2025-07-23 20:46 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 肌鈣蛋白是實(shí)驗(yàn)室對(duì)心肌壞死/損傷的檢測(cè)，而MI是臨床診斷。所有任何實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果的解釋都不能脫離臨床背景。不要忘記：hscTn應(yīng)用到臨床的主要挑戰(zhàn)是不恰當(dāng)?shù)臋z測(cè)及對(duì)結(jié)果不正確的解讀，而不是標(biāo)志物本身。診斷ACS的基石仍然是完整和詳細(xì)的病史，心電圖和cTn的結(jié)合是當(dāng)前診斷的核心。一句話“臨床背景是關(guān)鍵”。用好了，才會(huì)在解瀆、診斷、危險(xiǎn)分層及患者管理等方面“游刃有余”。三、高敏肌鈣蛋白升高與哪些疾病相關(guān)隨著醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，心肌梗死或損傷標(biāo)志物也在不斷變化發(fā)展。從“傳統(tǒng)的心肌酶譜”到曾經(jīng)的“金標(biāo)準(zhǔn)”CKMB，再到目前為止最特異的心肌損傷/壞死標(biāo)志物肌鈣蛋白T/I；從曾經(jīng)的“心肌梗死標(biāo)志物”到“心肌損傷標(biāo)志物”；從單純的心肌梗死診斷到急性冠狀動(dòng)脈綜合征（ACS）及危險(xiǎn)分層概念的提出。這些都體現(xiàn)出檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)在心血管領(lǐng)域的快速發(fā)展和不斷進(jìn)步，這樣做的關(guān)鍵是使患者獲益。近幾年，肌鈣蛋白檢測(cè)的最低檢出限在不斷下降，同時(shí)檢測(cè)的精密度在不斷上升，推出了“高敏肌鈣蛋白”，導(dǎo)致診斷心肌損傷的范圍發(fā)生了“翻天覆地”的變化。但要知到：肌鈣蛋白檢測(cè)可以特異性地反映心肌細(xì)胞的損傷/壞死，但不能反映特異性的損傷機(jī)制。也就是說(shuō)，目前是“只管后果，不管過(guò)程”。因此，我們的慣性思維也要改變，現(xiàn)在必須知道高敏肌鈣蛋白升高的原因歸因于四個(gè)方面：1型MI或2型MI；非ACS急性病情狀況；或非ACS慢性病情狀況。四、如何科學(xué)合理地解釋高敏肌鈣蛋白的升高既然有上述四種情況存在，故在具體臨床應(yīng)用中，“高敏肌鈣蛋白”受到“非議”就在所難免。但不能因?yàn)榉亲h/不理解而退縮不前，甚至走回頭路。因?yàn)椋阂弧⒉捎玫?9百分位值作為診斷MI的cutoff值，使以前被臨床診斷為不穩(wěn)定心絞痛者，現(xiàn)更多地被診斷為非ST段抬高性急性心肌梗死，這有利于臨床采取更積極的治療措施，使患者獲益，這是高敏肌鈣蛋白應(yīng)用到臨床的主要價(jià)值之一。二、不管由于什么原因，肌鈣蛋白升高意味著患者預(yù)后不好，要積極尋找病因，積極治療，這已形成共識(shí)。盡管歐、美國(guó)家也有醫(yī)生抱怨許多情況肌鈣蛋白升高與ACS無(wú)關(guān)，稱(chēng)其為“troponimemia”或“troponinosis”，但他們?cè)诜e極面對(duì)，同時(shí)不回避存在問(wèn)題。1．充分了解高敏肌鈣蛋白的病理生理學(xué)意義：要知道會(huì)有相當(dāng)一部分（50%95%以上）所謂“正常人群”可以被檢測(cè)出；要知道高敏肌鈣蛋白血中檢出時(shí)間窗會(huì)比前一代產(chǎn)品早23h；要知道其對(duì)心肌損傷的檢測(cè)有幫助；要知道肌鈣蛋白是一個(gè)高度個(gè)體化的檢測(cè)指標(biāo)（個(gè)體指數(shù)較低），要考慮生物學(xué)變異，即個(gè)體內(nèi)變異對(duì)連續(xù)結(jié)果判斷的影響，相似人群hsTnT（CVi，48%），hsTnl（CVi，%）和個(gè)體間變異。2．檢驗(yàn)科的結(jié)果要精確可控：分析變異≤20%，最好＜10%（第99百分位值處cv值＞10%，就不能稱(chēng)其為“高敏感”）；出報(bào)告要快，TAT時(shí)間＜60min（最好＜50min）；設(shè)備要24h開(kāi)機(jī)，做好低水平濃度室內(nèi)質(zhì)控，參加高質(zhì)量室間質(zhì)控；加強(qiáng)設(shè)備保養(yǎng)，保持設(shè)備最佳狀態(tài)。3．臨床醫(yī)生要盡快知道肌鈣蛋白升高是急性升高還是慢性升高：即使是急性升高同樣也存在有AMI和非心肌缺血性急性心肌損傷（NAMI）。非心肌缺血性急性心肌損傷則有下列情況：（1）直接性心肌損傷：CHF、感染（病毒性心肌炎、感染性心內(nèi)膜炎）、炎癥、心肌炎、心包炎、惡性腫瘤、腫瘤化療、創(chuàng)傷、電休克、心臟射頻消融術(shù)、浸潤(rùn)性疾病、應(yīng)激性心肌病左心室心尖球囊綜合征；（2）其他原因如肺栓塞、膿毒血癥、腎功能衰竭、腦血管意外及蛛網(wǎng)膜下腔出血。五、肌
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