高敏肌鈣蛋白升高的臨床意義(編輯修改稿)
2025-07-23 20:46 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 肌鈣蛋白是實驗室對心肌壞死/損傷的檢測，而MI是臨床診斷。所有任何實驗室檢測結(jié)果的解釋都不能脫離臨床背景。不要忘記：hscTn應(yīng)用到臨床的主要挑戰(zhàn)是不恰當(dāng)?shù)臋z測及對結(jié)果不正確的解讀，而不是標(biāo)志物本身。診斷ACS的基石仍然是完整和詳細的病史，心電圖和cTn的結(jié)合是當(dāng)前診斷的核心。一句話“臨床背景是關(guān)鍵”。用好了，才會在解瀆、診斷、危險分層及患者管理等方面“游刃有余”。三、高敏肌鈣蛋白升高與哪些疾病相關(guān)隨著醫(yī)學(xué)的不斷進步，心肌梗死或損傷標(biāo)志物也在不斷變化發(fā)展。從“傳統(tǒng)的心肌酶譜”到曾經(jīng)的“金標(biāo)準(zhǔn)”CKMB，再到目前為止最特異的心肌損傷/壞死標(biāo)志物肌鈣蛋白T/I；從曾經(jīng)的“心肌梗死標(biāo)志物”到“心肌損傷標(biāo)志物”；從單純的心肌梗死診斷到急性冠狀動脈綜合征（ACS）及危險分層概念的提出。這些都體現(xiàn)出檢驗醫(yī)學(xué)在心血管領(lǐng)域的快速發(fā)展和不斷進步，這樣做的關(guān)鍵是使患者獲益。近幾年，肌鈣蛋白檢測的最低檢出限在不斷下降，同時檢測的精密度在不斷上升，推出了“高敏肌鈣蛋白”，導(dǎo)致診斷心肌損傷的范圍發(fā)生了“翻天覆地”的變化。但要知到：肌鈣蛋白檢測可以特異性地反映心肌細胞的損傷/壞死，但不能反映特異性的損傷機制。也就是說，目前是“只管后果，不管過程”。因此，我們的慣性思維也要改變，現(xiàn)在必須知道高敏肌鈣蛋白升高的原因歸因于四個方面：1型MI或2型MI；非ACS急性病情狀況；或非ACS慢性病情狀況。四、如何科學(xué)合理地解釋高敏肌鈣蛋白的升高既然有上述四種情況存在，故在具體臨床應(yīng)用中，“高敏肌鈣蛋白”受到“非議”就在所難免。但不能因為非議/不理解而退縮不前，甚至走回頭路。因為：一、采用第99百分位值作為診斷MI的cutoff值，使以前被臨床診斷為不穩(wěn)定心絞痛者，現(xiàn)更多地被診斷為非ST段抬高性急性心肌梗死，這有利于臨床采取更積極的治療措施，使患者獲益，這是高敏肌鈣蛋白應(yīng)用到臨床的主要價值之一。二、不管由于什么原因，肌鈣蛋白升高意味著患者預(yù)后不好，要積極尋找病因，積極治療，這已形成共識。盡管歐、美國家也有醫(yī)生抱怨許多情況肌鈣蛋白升高與ACS無關(guān)，稱其為“troponimemia”或“troponinosis”，但他們在積極面對，同時不回避存在問題。1．充分了解高敏肌鈣蛋白的病理生理學(xué)意義：要知道會有相當(dāng)一部分（50%95%以上）所謂“正常人群”可以被檢測出；要知道高敏肌鈣蛋白血中檢出時間窗會比前一代產(chǎn)品早23h；要知道其對心肌損傷的檢測有幫助；要知道肌鈣蛋白是一個高度個體化的檢測指標(biāo)（個體指數(shù)較低），要考慮生物學(xué)變異，即個體內(nèi)變異對連續(xù)結(jié)果判斷的影響，相似人群hsTnT（CVi，48%），hsTnl（CVi，%）和個體間變異。2．檢驗科的結(jié)果要精確可控：分析變異≤20%，最好＜10%（第99百分位值處cv值＞10%，就不能稱其為“高敏感”）；出報告要快，TAT時間＜60min（最好＜50min）；設(shè)備要24h開機，做好低水平濃度室內(nèi)質(zhì)控，參加高質(zhì)量室間質(zhì)控；加強設(shè)備保養(yǎng)，保持設(shè)備最佳狀態(tài)。3．臨床醫(yī)生要盡快知道肌鈣蛋白升高是急性升高還是慢性升高：即使是急性升高同樣也存在有AMI和非心肌缺血性急性心肌損傷（NAMI）。非心肌缺血性急性心肌損傷則有下列情況：（1）直接性心肌損傷：CHF、感染（病毒性心肌炎、感染性心內(nèi)膜炎）、炎癥、心肌炎、心包炎、惡性腫瘤、腫瘤化療、創(chuàng)傷、電休克、心臟射頻消融術(shù)、浸潤性疾病、應(yīng)激性心肌病左心室心尖球囊綜合征；（2）其他原因如肺栓塞、膿毒血癥、腎功能衰竭、腦血管意外及蛛網(wǎng)膜下腔出血。五、肌
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