【文章內(nèi)容簡介】 醫(yī)師24h內(nèi)完成會診。（2）如果你發(fā)現(xiàn)病人有康復會診需求，由誰決定向康復師提出申請？答：由主治醫(yī)師提出會診。（3）對篩查發(fā)現(xiàn)存在康復需求的病人開出會診，如不會診，是否有注明原因，記錄在什么地方？答：存在康復需求的病人都進行了會診。20. 你如何發(fā)現(xiàn)入院新病人是否存在疼痛問題？采取什么措施？答：在查房、詢問病史時均可發(fā)現(xiàn)；具體疼痛具體分析；必要時請?zhí)弁撮T診專家會診。21. 對在院病人你有無關(guān)注病人的疼痛問題？答：都會關(guān)注患者的疼痛問題。？答：各個科室評審員/醫(yī)務人員熟知自己病區(qū)的特殊病人及個性化評估。特殊病人：兒童、老年人、臨終病人、疼痛病人、產(chǎn)婦、情緒異?；蛴芯裾系K者、受虐待、受歧視者。如對于某些特定的病人群體給予關(guān)注： （1）注意語言溝通障礙的病人（2）小孩容易發(fā)生意外 （3）老年人聽力和視力容易出現(xiàn)問題，在初始護理評估單倧評估，在跌倒評估中，年齡＞70歲跌倒危險度增加。（4）疑似受虐待的病人，實施保護措施，給予專人看護 （6）臨終病人，按照病人臨終關(guān)懷醫(yī)療服務規(guī)程實施 （6）疼痛病人，每天評估，并關(guān)注疼痛治療的效果 （7）懷疑病人存在或有潛在的自殺意圖時，特別關(guān)注病人的安全防范。？有證據(jù)表明你為病人提供了教育嗎？答：都進行了健康教育；有定期的健康教育講座；護士進行健康教育宣教并留有記錄。（1）對于新入院病人，醫(yī)生是否提前指導病人有關(guān)出院計劃的安排。答：是；讓病人明確自己出院后注意事項等。（2）出院計劃包括哪些因素？答：出院醫(yī)囑、出院后注意事項、復診時間、飲食運動等。（3）是否與病人/家屬交流出院計劃或所要轉(zhuǎn)入的醫(yī)院？答：會進行交流。？答：急性期的每天進行評估。對下列病情尚未穩(wěn)定的病人至少每天1次進行評估并記錄病史：新入院3天以內(nèi)；各類手術(shù)后3天以內(nèi)；一級護理病人。對危重、搶救病人，根據(jù)病情隨時進行評估、記錄，記錄時間具體到分鐘。、病重患者、ICU（重癥監(jiān)護病房〉病人的評估頻率。答：穩(wěn)定的病人2~3天評估一次；病重的每天評估1次；ICU的隨病情變化隨時評估記錄。？答：XX醫(yī)院規(guī)定醫(yī)生對所有病人每天進行評估并記錄。I級護理病人每天評估并記錄；Ⅱ級護理病人，每周二次評估并記錄；III級護理病人，每周1次評估并記錄；發(fā)生病情變化時由當班護士及時記錄。28 .醫(yī)囑。（1）假如你在開醫(yī)囑時把1床醫(yī)囑開成2床病人，護士已經(jīng)根據(jù)你的醫(yī)囑給2床病人使用了某種藥物，在第二天查房時你發(fā)現(xiàn)開錯了病人，你會如何處理？答：首先，我們醫(yī)院的制度下這種情況基本不可能發(fā)生；如果發(fā)生了，我立即觀察病人有無不良反應；其次，報告臨床主任，并根據(jù)不良事件上報制度及流程上報醫(yī)務部。（2）醫(yī)院對口頭醫(yī)囑及使用有何規(guī)定？答：參考“執(zhí)行口頭醫(yī)囑制度” ，護士不執(zhí)行搶救醫(yī)囑及電話通知的醫(yī)囑。 ，醫(yī)生下達口頭醫(yī)囑后，護士需要重復一遍，得到醫(yī)生確認后方可執(zhí)行。 ，需請下達醫(yī)囑者再次核對藥物名稱，劑量及給藥途徑，以確保用藥安全。 。 ，以便核對口頭遺囑。 ，接聽護士需對醫(yī)囑內(nèi)容或檢驗結(jié)果進行復述，確認無誤后方能記錄和執(zhí)行。 ，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)將給予處理。（3）電話醫(yī)囑的使用有何規(guī)定？答：不能執(zhí)行電話遺囑。29. 藥物（1）是否詢問病人藥物、食物等過敏情況？記錄在哪里？有沒有給予病人用藥指導，包括藥物的相互作用、食物與藥物的相互作用？答：必須詢問病人藥物、食物等過敏情況；門診病人食物藥物過敏史在病歷封面記錄；住院病人在病案首頁、病程、及患者床頭、病歷夾標注；有給予病人用藥指導。（2）在醫(yī)院內(nèi)允許病人自備和自理藥嗎？如允許這么做，你如何確保安全地使用這些藥物？答：參考“住院病人自備藥品制度”，僅在醫(yī)院或主管醫(yī)師允許的某些特殊情況下，方可按照醫(yī)囑使用。 ，醫(yī)院內(nèi)無備藥可供，應由藥學部門積極組織供藥： ，醫(yī)院內(nèi)無備藥可供，病人又有自備合格的藥品。 ，應由病人履行“住院病人使用自備藥品責任書”，尤其是藥物的不良反應，并在醫(yī)囑上注明“自備藥”。 “自備藥”，則應在責任書中記錄清楚“自備藥” 的規(guī)格、劑量、劑型、數(shù)量、效期等。，由護士按常規(guī)要求進行查對及配伍禁忌 。 。（3）在醫(yī)院內(nèi)允許使用藥物樣品嗎？如允許，你有書面的制度和規(guī)程嗎？答：我院不允許使用樣品藥物。（4）病人因膽囊炎、膽石癥入院準備手術(shù)，患者有高血壓病史并一直在家服用復降片，這次入院后病人希望能繼續(xù)使用復降片，作為病人的主管醫(yī)生你該怎么辦？答：組織心內(nèi)科專家、麻醉科專家及本科室資深專家會診，判斷其是否可服用復降片，若判斷其不能使用，則向患者詳細告知，若仍強烈堅持服藥則在病志及談話記錄里面記錄，并簽字；不良后果自己承擔。（5）描述你如何監(jiān)測藥物療效？答：每種藥物有具體療效標準；抗生素—體溫、WBC、影像學資料；降壓藥—血壓等；具體藥物具體分析。（6）在第一次給病人用藥時，你會對藥物療效進行監(jiān)測嗎？答：會。（7）任何從院外由病人或他人為病人帶入醫(yī)院的藥品是如何處理的？答：具體問題具體分析；一般交由病人自己保管，并告訴注意事項；口服藥等參考“住院病人自備藥品制度”；外帶靜脈及肌注藥品禁止在院內(nèi)使用。30. 知情同意。（1）病人/家屬知情同意的順序是怎樣的？如果病人不愿意知情，你怎么辦？答：一般是家屬先知情同意；之后是病人；住院病人都有授權(quán)委托書，全權(quán)委托一名家屬進行相關(guān)事宜。（2）與手術(shù)病人進行術(shù)前談話時，一般要向病人及其家屬告知并解釋哪些內(nèi)容？由誰來告知？答：手術(shù)的必要性、風險、并發(fā)癥、療效等；具體手術(shù)流程等；由主管醫(yī)師/主刀醫(yī)師告知。（3）對有交流障礙的病人/家屬，醫(yī)院采取何種方法與其溝通，并取得其知情同意？答：要求家屬委托一個可以交流的；并且采取律師（第三方）在場攝像錄音談話。（4）病人及家屬的健康教育由哪些人共同參與完成？給病人或家屬提供哪些健康教育？健康教育記錄在哪里？答：住院病人：由責任護士、管床醫(yī)師、護士長、上級醫(yī)師、病室負責人、護工等參與完成。門診病人：由接診醫(yī)師、分診護士、治療護士、檢查操作人員、技術(shù)員等參與完成。給病人提供：①與疾病有關(guān)的知識：介紹疾病發(fā)生的原因、治療方法、護理措施及轉(zhuǎn)歸，如各類疾病康復的知識（飲食、運動、心理衛(wèi)生），如何預防疾病的復發(fā)等。②用藥知識：介紹病人所用藥物的名稱以及該種藥物的適應證、禁忌證、用法、劑量、副作用及注意事項等。③各種化驗、檢查的知識：介紹各種化驗檢查的目的、意義及注意事項。④介紹各種制度：如醫(yī)院的各項規(guī)章制度、入院須知、病房管理制度、探視制度、作息制度等。健康教育記錄：住院病人記錄在護理記錄單、出院記錄（病歷）；門診病人記錄在門診病歷?！　。?）有沒有給病人提供有關(guān)持續(xù)醫(yī)療、治療的信息，以及如何可及？提供了哪些信息？答：有；住院病人由主管醫(yī)生予以提供；非住院病人可以電話咨詢或網(wǎng)上咨詢；提供疾病診斷、用藥咨詢、療效判定等信息。（6）你如何教育病人并使其理解他們在與治療相關(guān)的安全方面應承擔的責任？答：就各種不同的疾病進行通俗淺顯的比喻進行教育，幫助病人認識藥物、手術(shù)治療的副作用、并發(fā)癥等，在相關(guān)談話記錄及知情同意書中體現(xiàn)。（7）查看知情同意書中是否表明病人享有的隱私、保密和安全的權(quán)利。答：我院知情同意書必須體現(xiàn)病人享有的隱私、保密和安全的權(quán)利之內(nèi)容。（8）查看在所有病人參與科研、調(diào)查或臨床試驗的知情同意書中是否包括下列信息：①給予知情同意醫(yī)生的姓名。②知情同意書簽署的日期。③預期治療效果。④可能的不適和風險。⑤其他可供選擇的治療方案。⑥必須遵循的程序。⑦拒絕/終止研究和繼續(xù)治療的權(quán)利。答：我院GCP中心均按相關(guān)規(guī)定嚴格執(zhí)行，有據(jù)可查。31. 檢查。（1）詢問該病人做過哪些診斷性檢查，查看病人所做過的診斷性檢查的證據(jù)，化驗單粘貼整齊、無缺失。答：要求診斷性檢查的記錄完整；診斷性檢查的證據(jù)、資料必須保存完整無缺失。（2）請解釋開出某項檢查的理由。答：開出檢查的必要性、需要達到的要求（明確診斷或療效評價或指導治療）。（3）當你在給病人開出某項檢查前，你給病人做了哪些評估？答：檢查本身是否必要，陽性率的高低，是否有創(chuàng)，患者能否耐受， 經(jīng)濟承受能力的高低。（4）檢查科室能獲得哪些相關(guān)的病人信息？答：病人的基本信息以及目前診斷、陽性體征、病人一般情況、藥物食物過敏史等。（5）在你開出某一項檢查申請單后經(jīng)過多少時間可以得到報告？出報告時間是否及時，能否滿足臨床需要？醫(yī)院制度對此是如何規(guī)定的？答：具體檢查項目時間各不相同；我院出報告時間及時；能滿足臨床需要；醫(yī)院有明確的制度規(guī)定，如急診胸片、CT在1小時內(nèi)出報告；危急值隨時上報。（6）檢查結(jié)果送到病房后誰會去看這個檢查結(jié)果（如：ECG心電圖檢查）？答：首先住院（管床）醫(yī)師看結(jié)果，并上級主管醫(yī)師匯報。（7）假如你經(jīng)管的一個病人很煩躁，但由于病情需要，該病人必須盡快完成MRI檢查以明確診斷，你該怎么辦。答：如無相關(guān)禁忌則采取鎮(zhèn)靜處理后（主治醫(yī)師處方）由主管醫(yī)師陪同檢查；主管醫(yī)師應和MRI檢查室工作人員提前聯(lián)系，預約好檢查時間并盡快完善檢查。（8）哪些特殊檢查和治療需要取得患方書面知情同意，向其告知并解釋哪些內(nèi)容？由誰來告知？哪些情況下，可由病人的授權(quán)委托人代為行使知情同意權(quán)？是否有相關(guān)記錄？重癥、急診病人無家屬時，如何處理？答：手術(shù)/有創(chuàng)檢查/放化療/比較昂貴的檢查/輸血等必須書面知情同意；內(nèi)容包括治療/檢查的必要性、可能出現(xiàn)的風險、療效/檢查結(jié)果的不確定性等，由主治醫(yī)師告知；病人未成年或神志不清時可由授權(quán)委托人行使；都有相關(guān)記錄；重癥、急診病人無家屬在旁時，應及時上報醫(yī)務部及醫(yī)院負責醫(yī)療的領(lǐng)導備案，并在相關(guān)治療記錄本/病歷中詳細記錄后再進行治療/檢查。（9）你有沒有告訴病人檢查注意事項方面的事宜？哪些注意事項？答：都必須告知；具體檢查注意事項各不相同；在檢查單上都有明確注明；并且醫(yī)師會再次口頭向病人講明。（10） 病人堅持到其他部門時，如何傳遞病歷？答：病人在我院檢查，病歷資料可以在本院電子病歷系統(tǒng)里面共享。32. 醫(yī)生資質(zhì)。（1）有沒有病人在病房做操作時，需要鎮(zhèn)靜？你是否具有鎮(zhèn)靜操作的權(quán)限？答：有；主治醫(yī)師有鎮(zhèn)靜操作的權(quán)限。（2）具有什么資格的人員能開TPN（腸外營養(yǎng)）醫(yī)囑？答：凡取得兩證（執(zhí)業(yè)證、資格證）、在我院執(zhí)業(yè)的相關(guān)?？漆t(yī)師均可。（3）什么資格的人員能開化療醫(yī)囑？答：凡取得兩證（執(zhí)業(yè)證、資格證）、在我院執(zhí)業(yè)的相關(guān)?？漆t(yī)師均可。（4）什么資格的人員能開三線抗生素醫(yī)囑？答：主任醫(yī)師或科室主任能開三線抗生素。（4）值班醫(yī)生資質(zhì)如何規(guī)定？主診醫(yī)生資質(zhì)如何規(guī)定？答：具有兩證（執(zhí)業(yè)證、資格證）才可以單獨值班；急診診室/病室的主診醫(yī)師必須主治及主治以上醫(yī)師。？比如：不同科室收治的化療病人/DM（糖尿?。┎∪?，他們接受到的服務是否與收住腫瘤內(nèi)科/內(nèi)分泌科的病人相同？答：是的；按統(tǒng)一標準（疾病診治指南）或臨床路徑執(zhí)行。（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）病人，如何處理？包括病歷記錄、上報、隔離措施。答：上報院感及主治醫(yī)師及診療組；在病歷/病志中記錄；一定要采取單間隔離。？答：若不慎被銳器刺傷或割傷，應：①立即擠壓受傷局部，讓血液充分流出，再用皂液清洗，清水沖洗，然后用碘酒、酒精消毒，最后用無菌敷料覆蓋。如果血液濺到口中，用水反復沖洗，消毒液反復嗽口。如血液濺到眼內(nèi)，用生理鹽水反復沖洗。對濺到身上的血液，用吸水巾擦拭，再用去污劑洗滌，最后用消毒液擦拭。②工作人員不慎被HBV陽性病人血液、體液污染的銳器刺傷，應在24小時內(nèi)，注射乙肝免疫球旦白，同時進行血液乙肝標志物檢查，陰性者皮下注射乙肝疫苗10ug、5ug、5ug（按0、1月、6月間隔）。③工作人員不慎被HIV陽性病人血液、體液污染的銳器刺傷或劃傷時，首先按①處理，然后當事人在事故發(fā)生后進行血清學檢查，如陰性，則在3個月、6個月、12個月進行復查，跟蹤檢查一年，在跟蹤觀察期間禁止當事人獻血及性接觸。同時應立即報告所在科室負責人，所在科室負責人報醫(yī)院感染管理科及主管部門，醫(yī)院感染管理科指導采取相應的防護措施并進行登記追蹤，如不慎被HBV、HIV陽性病人血液、體液污染的銳器刺傷或擦傷，醫(yī)院感染管理科立即報告醫(yī)院主管領(lǐng)導。36. 急救（1）該病人是否發(fā)生過搶救情況（如何查看得知此信息）？答：查看病歷首頁、病歷中既往史所描述及病程記錄即可。（2）是否有相關(guān)的搶救記錄？查看搶救記錄是否及時、詳細，符合規(guī)范，時間具體到分。答：在我院必須嚴格執(zhí)行病歷書寫規(guī)范，凡有搶救的主管醫(yī)生或執(zhí)行醫(yī)生必須在6小時內(nèi)完成搶救記錄，內(nèi)容要求詳細，具體到分。（3）當一位病人在病房發(fā)生心臟問題或呼吸停止，怎么辦？答：醫(yī)務人員首先立即呼救，然后立即進行心肺復蘇術(shù)，同時將各類急救藥品、器械準備到位隨時施用。（4）醫(yī)院的急救號碼是多少？如何呼叫搶救小組？答：電話：073189752110/84322110；或通過醫(yī)院總值班073184328888呼叫搶救小組。（5）病房有搶救設備嗎？答：有，并且各?？撇∈裔t(yī)務人員必須熟悉本科室的搶救設備。（6）病人的主診醫(yī)生是否參與急救？答：搶救必須有主診/主治以上的醫(yī)生參加。（7）在病人急救過程中，你聽從誰的指揮，病人的主診醫(yī)生還是其他醫(yī)生或麻醉師？答：聽從在搶救現(xiàn)場的級別最高的醫(yī)師，若在場均為同級別醫(yī)師應聽從主診醫(yī)師。（8）病人/家屬拒絕接受/要求終止治療時，治療小組醫(yī)生如何處理？答：尊重病人自己的意愿，若病人無法表達本人意愿，則尊重授權(quán)委托人的意愿，但必須完善談話并在病歷中詳細記錄，并進行簽字確認。？答：?？撇》坑袃和∪?。，傳呼誰？答：值班/主管醫(yī)師。39. 你是如何將病人交給下一班的醫(yī)生？答：病重病危病人進行床旁+交班本交班；普通病人交班本交班。答：醫(yī)院有具體分類及上報流程，每位醫(yī)務人員均應熟悉之，見醫(yī)院相應的安全不良事件的分類及上報流程。？答：值班醫(yī)師上報總住院；總住院上報一線咨詢班；一線上報二線咨詢；再上報科室主任及醫(yī)院總值