希氏束電圖及電生理學(xué)檢查(編輯修改稿)
2024-07-17 05:36 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 1P間期）減去基礎(chǔ)竇性心律PP間期后除以2。公式為：竇房傳導(dǎo)時(shí)間（SACT）正常參考值應(yīng)小于120ms。如SACT大于120ms為延長；SACT大于200ms為明顯延長，表示T細(xì)胞有纖維化，傳導(dǎo)延緩。（2）鑒別房室傳導(dǎo)阻滯發(fā)生的部位：能確定傳導(dǎo)延緩或阻滯的正確部位，以指導(dǎo)、制定治療方案。①Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯：可鑒別其發(fā)生部位。如阻滯位于房室結(jié)者，AH間期延長；位于房性者，PA延長；位于房室束者，H波間期延長或分離為兩部分；位于希氏束主干以下者，HV延長（圖5）。以上情況心電圖僅示PR間期延長，而無法確定其發(fā)生的部位。②Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯：文氏型者阻滯部位多發(fā)生于房室結(jié)，出現(xiàn)AH間期延長及最后A波后的H波脫漏；莫氏Ⅱ型者阻滯部位多發(fā)生于房室束心肌傳導(dǎo)纖維系統(tǒng)，其表現(xiàn)為H波后間斷出現(xiàn)V波脫漏（圖6），而AH及傳導(dǎo)的HV間期正常。③Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯：可發(fā)生于房室結(jié)及其以下的任何部位。根據(jù)AH、HV間期的改變，以確定病變的部位。完全性阻滯發(fā)生于房室結(jié)者，希氏束電圖可見有A波與H波無關(guān)，而HV間期正常（圖7）。在希氏束主干以下阻滯時(shí)，通常QRS波寬大畸形。心房A波之后有H波逸搏室性波V之前無H波（圖8）。此外，同時(shí)發(fā)生二種以上阻滯時(shí)，心電圖往往無法確診，而HBE可根據(jù)各間期改變的特征，而得到確診。（3）能早期發(fā)現(xiàn)隱性房室傳導(dǎo)阻滯：在有隱性房室阻滯者，當(dāng)應(yīng)用心房調(diào)搏法增快心率時(shí)，若出現(xiàn)AH延長伴A波后的H波間斷脫漏，提示房室結(jié)功能紊亂；若出現(xiàn)HV延長伴H波后的V波間斷脫漏者，則提示房室束心肌傳導(dǎo)纖維系統(tǒng)有病變；而正常人僅出現(xiàn)AH延長，不伴脫漏現(xiàn)象。（4）室上速伴差異傳導(dǎo)和室性心動(dòng)過速的鑒別
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