創(chuàng)建省級示范醫(yī)院方案(1)(編輯修改稿)
2024-12-11 01:42 本頁面
【文章內容簡介】 ⑴貫徹落實《藥品管理法》、《麻醉和精神藥品管理條例》、《醫(yī)療機構藥事管理暫行規(guī)定》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》和《處方管理辦法（試行）》等有關規(guī)定，院成立藥事委員會，加強藥品管理。 ⑵嚴格執(zhí)行藥品招標采購有關規(guī)定，進行藥品采購。 ⑶全部配備、使用《基本藥品目錄》的藥品；中草藥飲片不少于 100 種，無偽劣、過期失效藥品。 ⑷處方劃價準確率 ≥ 99%；逐步實施藥品零差價銷售。 ⑸建立并落實藥品不良反應的檢測、登記、報告制度。 醫(yī)技科室質量管理： 6 ⑴臨床檢驗質量管理 ①嚴格執(zhí)行衛(wèi)生部《臨床檢驗操作規(guī)程》，建立完善規(guī)章制度及質量保證體系，實驗室管理實行統(tǒng)一標準，統(tǒng)一質控，保證質量。 ②實驗室布局與流程安全、合理，清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)劃分明確，具備良好工作環(huán)境，并符合院內感染控制和生物安全要求。 ③臨床檢驗項目滿足臨床需要，開展檢驗 項目≥ 120 項，并能提供 24 小時急診檢驗服務。 ④檢驗報告及時、準確，急診常規(guī)檢驗項目，自檢查開始到出具結果不超過 30 分鐘。平診檢驗結果回報時間：臨檢、生化≤ 24 小時，免疫≤ 48 小時，細菌培養(yǎng)按不同病原體規(guī)定相應時限，應有臨時或初步報告的制度。 ⑤各種檢驗報告內容規(guī)范、齊全，以中文形式出具，并注明正常 參考范圍，一般應有異常結果標識；有報告審核制度并落實。 ⑥按照規(guī)定開展臨床檢驗室內質控、參加市級臨床檢驗中心組織的室間質量評價活動，并獲良好以上成績。 ⑵醫(yī)學影像質量管理 ①醫(yī)學影像服務項目能滿足衛(wèi)生 院日常臨床診療需求，能提供 24 小時急診服務。 ②醫(yī)學影像資料質量符合臨床工作要求，普通 X 片甲片率≥ 60%，廢片率≤ 5%，臨床陽性率≥ 70%，有對質量失控的處理與改進措施，并有記錄。 ③報告及時、準確、規(guī)范，有審核制度，急診報告時間≤ 30 分鐘，一般平診報告時間≤ 4 小時。 ⑶心電圖、超聲波等質量管理 ①心電圖、超聲波等服務項目能滿足衛(wèi)生院日常臨床診療需求，能提供 24 小時急診服務。 ②報告及時、準確、規(guī)范，有審核制度。 病案質量管理： ⑴貫徹執(zhí)行《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》和《醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定》 文件的具體考核辦法及持續(xù)改進措施。 ⑵對醫(yī)護人員進行《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》和《湖北省病歷書寫基本規(guī)范》的知識培訓，有培訓計劃及培訓記錄。 ⑶醫(yī)療文書書寫及時、準確、完整、規(guī)范，甲級病歷率≥ 90%，無丙級病歷；處方合格率≥ 90%。 7 醫(yī)院感染控制： ⑴根據《醫(yī)院感染管理辦法》建立全院性控制感染方案及院內感染控制教育制度；有合理使用抗生素管理方案。 ⑵醫(yī)護人員樹立無菌觀念，實施正確的無菌技術操作，院感控制率≤ 6%。 ⑶手術室、產房自成一區(qū)，并臨近外科、婦產科病室，布局符合功能流程和潔污分區(qū)要求。 ⑷注射室室內布局合理，潔污分區(qū)明確，指示牌、標志清楚，并設有流動水洗手設施。 ⑸一次性醫(yī)療用品管理規(guī)范，“三證”齊全，使用后要嚴格按照規(guī)定毀形、浸泡、消毒、回收，并做好醫(yī)療廢棄物處理相關記錄。 ⑹消毒供應室相對獨立，功能流程、潔污分區(qū)合理，均達到衛(wèi)生部《醫(yī)院消毒供應室驗收標準（試行）》，符合預防和控制院內感染要求。滅菌物品合格率達 100%； ⑺下收下送符合無菌配送與污染回收原則；保證 24 小時物品供應。 醫(yī)療安全管理： ⑴牢固樹立職工質量和安全意識： ①定期修訂、嚴格執(zhí)行各科醫(yī)療技術診療常規(guī)和操作規(guī)程。 ②對職工進行質量安全教育和培訓，培訓率≥ 95%。 ③對醫(yī)務人員進行“三基三嚴”考核（如徒手心肺復蘇、無菌技術、包扎換藥等基本操作），考核合格率≥ 95%。 ⑵及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質量安全隱患，并有醫(yī)療質量安全隱患的檢查、整改記錄；出現(xiàn)醫(yī)療質量問題后，有完善的整改措施和責任追究記錄。 ⑶按規(guī)定實施危險化學藥品管理。 設備管理： ⑴根據《湖北省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療設備配置表》的標準配置設備。 ⑵必須依法采購醫(yī)療設備。 ⑶醫(yī)療設備應有專人管理，定期維護保養(yǎng)，保持完好狀態(tài)，并建立完善醫(yī)療設備檔案；不得使用國家明令淘汰的設備。 （六）人力資源管理 院長任職資格： 院長要具備?？埔陨蠈W歷和中級以上專業(yè)技術職稱；每年至少接受一次政策法規(guī)和管理技能培訓；實行聘任制。 8 科室人力資源配置： ⑴人員配備以精簡、高效、滿足需求為原則。 ⑵衛(wèi)
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