【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 。膝、跟腱反射存在，病理反射未引出，腦膜刺激征(－)。實(shí)驗(yàn)室檢查：外周血象：109/L,嗜中性粒細(xì)胞79％，血色素165g/L。大便常規(guī)：白細(xì)胞0～3個(gè)/HP,紅細(xì)胞0～2/HP。　?、?試述本病例的診斷和診斷依據(jù)　　⑵ 試述本病例要進(jìn)行的進(jìn)一步檢查項(xiàng)目，以明確診斷。　?、?試述本病例具體治療措施 答案要點(diǎn)　?、?本例的診斷為霍亂。診斷依據(jù)為：①流行病學(xué)資料　夏天發(fā)病，病前有外出進(jìn)食海鮮史；②臨床表現(xiàn)　起病急，為無(wú)痛性腹瀉，無(wú)發(fā)熱、無(wú)里急后重；大便為黃色水樣，無(wú)粘液膿血便；體查血壓偏低，有脫水表現(xiàn)；③外周血象白細(xì)胞偏高，以嗜中性粒細(xì)胞為主，血色素升高，有血液濃縮現(xiàn)象；大便常規(guī)基本正常。　?、?為明確診斷，本例除作大便懸滴檢查外，應(yīng)作大便培養(yǎng)，～％堿性蛋白胨水增菌6～8小時(shí)，后轉(zhuǎn)種到霍亂弧菌能生長(zhǎng)的選擇性培養(yǎng)基，再挑選典型菌落作玻片凝集試驗(yàn)確定致病菌。　?、?本病例具體治療措施如下：①按霍亂疑似病例嚴(yán)格隔離，及時(shí)上報(bào)疫情。病人排泄物應(yīng)徹底消毒。病人癥狀消失后，隔日糞便培養(yǎng)一次，連續(xù)兩次陰性方可解除隔離；②及時(shí)補(bǔ)液　按中度脫水補(bǔ)充液體，可選用靜脈補(bǔ)液和口服補(bǔ)液。原則為早期、迅速、足量，先鹽后糖，先快后慢，同時(shí)注意糾正電介質(zhì)紊亂或酸中毒；③適當(dāng)使用抗菌及抑制腸粘膜分泌藥物，抗菌藥物可選用多西環(huán)素或環(huán)丙沙星、諾氟沙星等，連服三日；抗分泌藥可選用氯丙嗪、黃連素等；④對(duì)癥治療　本例血壓偏低，如在補(bǔ)足液體后血壓仍較低，可加用腎上腺皮質(zhì)激素及血管活性藥。敗血癥　二、填空題　　1．?dāng)⊙Y的確診依據(jù)為①血培養(yǎng)②骨髓培養(yǎng)陽(yáng)性　2．?dāng)⊙Y有敗血癥有①毒血癥癥狀②皮疹③關(guān)節(jié)癥狀④肝脾腫大⑤遷徙性損害等主要臨床表現(xiàn)?！　?．?dāng)⊙Y的病原學(xué)檢查以血培養(yǎng)最為重要，應(yīng)在抗菌藥物應(yīng)用前及寒戰(zhàn)、高熱時(shí)進(jìn)行、并多次反復(fù)送檢，每次采血量新生兒和嬰兒為5ml，年長(zhǎng)兒和成人為10ml?！∷?、問(wèn)答題　　1．復(fù)數(shù)菌敗血癥?。褐冈谂R床上同一血培養(yǎng)可檢得二個(gè)或二個(gè)以上的致病菌，或在72小時(shí)以?xún)?nèi)從同一患者不同血培養(yǎng)標(biāo)本中檢得二種以上（含二種）致病菌稱(chēng)為復(fù)數(shù)菌敗血癥?！　?．?dāng)⊙Y抗菌藥物的使用原則?。簲⊙Y抗菌藥物的使用原則為敗血癥一經(jīng)診斷，在未獲得病原學(xué)結(jié)果之前即應(yīng)根據(jù)情況給予抗菌藥物經(jīng)驗(yàn)治療，以后再根據(jù)病原菌種類(lèi)和藥物敏感性試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整給藥方案。敗血癥的抗菌藥物治療可采用兩種有效抗菌藥物的聯(lián)合，靜脈給藥，劑量宜大，選用殺菌劑。療程一般3周以上，或臨床癥狀消失后繼續(xù)用藥7～10天?！∥濉⒉“阜治觥　』颊?3歲，男性；發(fā)現(xiàn)HBsAg陽(yáng)性38年，經(jīng)常伴谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高。近一個(gè)月出現(xiàn)腹脹，尿黃；三天前出現(xiàn)畏寒、中度發(fā)熱入院。入院體檢：℃，心率68次/分，肝掌，鞏膜輕度黃染，腹壁靜脈顯露，高度腹脹，肝臟觸診不滿(mǎn)意，脾肋下5cm，質(zhì)Ⅱ度，腹部轉(zhuǎn)移性濁音陽(yáng)性，腹膜刺激征陽(yáng)性，右側(cè)小腿可見(jiàn)3個(gè)蠶豆大小的壞死性皮疹，雙下肢輕度浮腫，撲翼震顫陰性?！　、?本例的可能診斷為：D　　A．乙型肝炎肝硬化失代償期合并傷寒　　B．乙型肝炎肝硬化失代償期合并鉤端螺旋體病　　C．乙型肝炎肝硬化失代償期合并急性血管內(nèi)溶血　　D．乙型肝炎肝硬化失代償期，肝炎活動(dòng)期并發(fā)原發(fā)性腹膜炎，革蘭陰性桿菌敗血癥　　E．乙型肝炎肝硬化失代償期，肝炎活動(dòng)期合并炭疽　?、?有助與本例發(fā)熱病原學(xué)診斷的實(shí)驗(yàn)室檢查為：E　　A．腹水培養(yǎng)　　B．血培養(yǎng)　　C．鉤體凝溶試驗(yàn)　　　　E．腹水培養(yǎng)、血培養(yǎng)和骨髓培養(yǎng)　?、?本例發(fā)熱臨床經(jīng)驗(yàn)性病原治療的藥物宜選用：A　　　　B．萬(wàn)古霉素　　C．羅紅霉素　　D．兩性霉素B　　E．利福平 　　試題分析：患者HBsAg陽(yáng)性38年，谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高。出現(xiàn)腹脹，尿黃；肝掌，鞏膜輕度黃染，腹壁靜脈顯露，高度腹脹，肝臟觸診不滿(mǎn)意，脾肋下5cm，質(zhì)Ⅱ度，腹部轉(zhuǎn)移性濁音陽(yáng)性，腹膜刺激征陽(yáng)性；雙下肢輕度浮腫，撲翼震顫陰性。慢性嚴(yán)重性基礎(chǔ)疾病的診斷為乙型肝炎肝硬化失代償期，肝炎活動(dòng)期并發(fā)原發(fā)性腹膜炎可以確立。三天前出現(xiàn)畏寒、℃，心率68次/分，右側(cè)小腿出現(xiàn)壞死性皮疹；可能是并發(fā)革蘭陰性桿菌敗血癥所引起。由于有壞死性皮疹，病原菌可能為銅綠假單胞菌。故完整臨床診斷為乙型肝炎肝硬化失代償期，肝炎活動(dòng)期并發(fā)原發(fā)性腹膜炎，革蘭陰性桿菌敗血癥。有助于確診并發(fā)感染的病原菌可同時(shí)進(jìn)行腹水培養(yǎng)、血培養(yǎng)和骨髓培養(yǎng)。臨床經(jīng)驗(yàn)性病原治療的藥物宜選用治療革蘭陰性桿菌敗血癥高效的抗菌藥物頭孢哌酮聯(lián)合阿米卡星。傳染病學(xué)綜合測(cè)試卷一及答案一、名詞解釋1．HFRS：腎綜合征出血熱。是由漢坦病毒引起的一種自然疫源性疾病，鼠為主要傳染源。臨床上以發(fā)熱、休克、充血、出血和急性腎功能衰竭為主要表現(xiàn)。2．赫氏反應(yīng)：是鉤體患者經(jīng)青霉素治療后加重反應(yīng)，多在首劑青霉素后半小時(shí)至4小時(shí)發(fā)生，表現(xiàn)為突然寒戰(zhàn)。二、選擇題1．傳染的含義是：A．病原體侵入人體的結(jié)果B．傳染亦稱(chēng)傳染過(guò)程，是病原體與人體相互作用、相互斗爭(zhēng)的過(guò)程C．病原體、人體及環(huán)境因素的綜合D．病原體借助于傳播媒介作用于人體E．宿主與病原體發(fā)生的特異性免疫反應(yīng)【答案】B2．構(gòu)成傳染過(guò)程必須具備的三個(gè)因素是：A．傳染源、傳播途徑、易感人群B．微生物、媒介、宿主C．病原體、環(huán)境、宿主D．病原體、人體和它們所處的環(huán)境E．病原體的數(shù)量、致病力、特異性定位【答案】D3．下列傳染過(guò)程，哪種出現(xiàn)率最多？A．隱性感染B．潛在性感染C．顯性感染D．病原攜帶狀態(tài)E．病原體被消滅或排出體外【答案】A4．可作為傳染病早期診斷標(biāo)志之一的免疫球蛋白是：A．IgGB．IgMC．IgAD．IgEE．IgD【答案】B5．檢疫期限根據(jù)：A．傳染期B．帶菌期C．潛伏期D．排菌期E．恢復(fù)期【答案】C6．慢性活動(dòng)性肝炎的發(fā)病原理是：A．感染病毒的數(shù)量多B．感染病毒的毒力強(qiáng)C．機(jī)體免疫麻痹D．免疫功能低下或缺陷E．與自身免疫反應(yīng)有關(guān)【答案】E7．慢性活動(dòng)性乙型肝炎的主要病理變化是：A．廣泛性肝細(xì)胞水腫及嗜酸性變性B．肝細(xì)胞呈點(diǎn)狀或小灶性壞死C．肝小葉呈廣泛的壞死及形成再生結(jié)節(jié)D．肝組織廣泛壞死及淤膽，未見(jiàn)再生E．肝細(xì)胞呈碎屑葉壞死及肝小葉被纖維組織分割【答案】E8．淤膽型肝炎引起黃疸的根本原因是：A．肝細(xì)胞攝取膽紅素障礙B．肝細(xì)胞結(jié)合膽紅素障礙C．膽汁排泄障礙D．肝細(xì)胞葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶功能低下E．肝內(nèi)膽道畸形【答案】C9．診斷慢性活動(dòng)性肝炎有參考價(jià)值的化驗(yàn)檢查是：A．GPT上升B．GOT升高C．γGT升高D．AKP升高E．γ球蛋白升高【答案】E10．下列項(xiàng)目中對(duì)急性重癥肝炎診斷價(jià)值最小的是：A．SGPT500單位B．肝性腦病C．深度黃疸D．肝臟迅速縮小E．腹水、鼓腸【答案】A11．能引起傷寒不斷傳播或流行的重要傳染源是：A．傷寒極期病人B．潛伏期末的病人C．恢復(fù)期帶菌者D．暫帶菌者E．慢性帶菌者【答案】E12．傷寒患者傳染性最強(qiáng)的時(shí)間是：A．潛伏期末B．極期（發(fā)病后2~4周內(nèi)）C．緩解期D．恢復(fù)期E．恢復(fù)后期【答案】B13．傷寒的玫瑰疹出現(xiàn)于：A．疾病初期B．原發(fā)性菌血癥C．第二次菌血癥D．?dāng)⊙YE．緩解期【答案】C14．傷寒患者肥達(dá)氏試驗(yàn)陽(yáng)性反應(yīng)常開(kāi)始于病程的：A．第一周B．第二周C．第三周D．第四周E．第五周【答案】B15．霍亂的主要致病物質(zhì)是活菌產(chǎn)生的：A．內(nèi)毒素B．腸毒素C．粘蛋白酶D．代射產(chǎn)物E．溶血素【答案】B16．霍亂所引起的腹瀉是大量失水，其性質(zhì)屬內(nèi)：A．高滲性失水B．等滲性失水C．低滲性失水D．混合性失水E．以上都不是【答案】B17．霍亂患者出現(xiàn)周?chē)h(huán)衰竭的原因是：A．心力衰竭B．電解質(zhì)紊亂C．酸中毒D．迅速而嚴(yán)重的脫水，血容量減少E．毒血癥【答案】D18．霍亂確診依據(jù)是：A．接觸史B．典型臨床表現(xiàn)C．排除食物中毒，菌痢等其他病D．脫水、血流濃縮E．大便培養(yǎng)或血清凝集試驗(yàn)陽(yáng)性【答案】E19．霍亂搶救的關(guān)鍵是：A．口服四環(huán)素B．抗休克輸注低分子右旋糖酐C．在擴(kuò)容、糾正酸中毒的基礎(chǔ)上大量使用激素D．補(bǔ)液、及時(shí)糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂E．早期應(yīng)用血管活性藥物【答案】D20．現(xiàn)認(rèn)為中毒型菌痢的發(fā)病原理可能是強(qiáng)烈的過(guò)敏反應(yīng)，其主要病理生理變化為：A．電解質(zhì)嚴(yán)重紊亂和代謝性酸中毒B．以腦水腫為主C．以顱內(nèi)壓增高為主D． 感染性休克為主E．以急性微循環(huán)障礙為主【答案】E三、論述題1．簡(jiǎn)述肝硬化腹水產(chǎn)生的原因。答：肝硬化腹水