【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ，以黃色水樣便多見(jiàn)。嚴(yán)重者排出白色混濁的“米泔水”樣大便。2　 嘔吐：一般發(fā)生在腹瀉之后，不伴惡心，多為噴射性嘔吐。（2） 脫水期：1　 脫水：分輕、中、重三度。輕度脫水，可見(jiàn)皮膚黏膜干燥，皮膚彈性略差；中度脫水，可見(jiàn)皮膚彈性差，眼窩凹陷，聲音輕度嘶啞，血壓下降和尿量減少；重度脫水，則出現(xiàn)皮膚干燥，沒(méi)有彈性，聲音嘶啞，并可見(jiàn)眼眶下陷，兩頰深凹，神志淡漠或不清的“霍亂面容”。2　 循環(huán)衰竭：可出現(xiàn)失水性休克。3　 尿毒癥、酸中毒：表現(xiàn)為呼吸增快，意識(shí)障礙。4　 肌肉痙攣：大量鈉鹽丟失所致。表現(xiàn)為痙攣部位的疼痛和肌肉強(qiáng)直狀態(tài)。5　 低血鉀：肌張力減弱，膝反射減弱或消失，腹脹，心律紊亂等。（3） 恢復(fù)期/反應(yīng)期：腹瀉停止，癥狀消失，逐漸恢復(fù)?？沙霈F(xiàn)反應(yīng)性低熱。【診斷】在霍亂流行季節(jié)、流行地區(qū)，任何有腹瀉和嘔吐的病人，均應(yīng)考慮霍亂的可能，因此均需做排除霍亂的糞便細(xì)菌學(xué)檢查。凡有典型癥狀者，均應(yīng)先按霍亂處理。確診：具有下列之一者，可診斷為霍亂。1　 有腹瀉癥狀，糞便培養(yǎng)霍亂弧菌陽(yáng)性。2　 在霍亂疫區(qū)、流行期間內(nèi)有典型的霍亂腹瀉和嘔吐癥狀，迅速出現(xiàn)嚴(yán)重脫水，循環(huán)衰竭和肌肉痙攣者。雖然糞便培養(yǎng)未發(fā)現(xiàn)霍亂弧菌，但無(wú)其他原因可查者。3　 疫源檢索中發(fā)現(xiàn)糞便培養(yǎng)陽(yáng)性前五天內(nèi)有腹瀉癥狀者，可診斷為輕型霍亂?！局委煛恐委熢瓌t：嚴(yán)格隔離，及時(shí)補(bǔ)液，輔以抗菌和對(duì)癥治療。（1） 嚴(yán)格隔離（2） 及時(shí)補(bǔ)液：補(bǔ)液原則：早期、迅速、足量、先鹽后糖 ，先快后慢，糾酸補(bǔ)鈣、見(jiàn)尿補(bǔ)鉀。1　 靜脈輸液：常用541溶液，即每升溶液中含氯化鈉5g，碳酸氫鈉4g，氯化鉀1g，另加50%葡萄糖20ml，以防低血糖。2　 輸液的量和速度：應(yīng)根據(jù)失水程度而定。嚴(yán)重者開(kāi)始每分鐘可達(dá)40～80ml，24小時(shí)總?cè)肓堪摧p、中、重分別給3000ml～4000ml、4000ml～8000ml、8000ml～12000ml。兒童患者補(bǔ)液量按：24小時(shí)靜脈補(bǔ)液量輕者為100～150ml/kg，中型150ml～200ml/kg，重度200～250 ml/kg。對(duì)輕、中型脫水的患者可予口服補(bǔ)液，重型、嬰幼兒及老年患者則先行靜脈補(bǔ)液，待病情好轉(zhuǎn)或嘔吐緩解后再改為口服補(bǔ)液。輕、中型脫水病人ORS用量，最初4～6小時(shí)成人服750ml/小時(shí)，體重不足20kg的兒童250ml/小時(shí)，以后依瀉吐量增減。3　 口服補(bǔ)液：一般用葡萄糖20g，，加水1000ml。適用于輕型患者。（3） 抗菌治療：多西環(huán)素、諾氟沙星、環(huán)丙沙星等。（4） 對(duì)癥治療：糾正酸中毒、糾正休克和心力衰竭、糾正低血鉀、抗腸毒素治療。17. 細(xì)菌性痢疾（bacillary dysentery）：簡(jiǎn)稱菌痢，是由痢疾桿菌引起的腸道傳染病，又稱志賀菌病。主要通過(guò)消化道途徑傳播，流行于夏秋季。主要臨床表現(xiàn)是腹痛、腹瀉、里急后重和黏液膿血便，可伴發(fā)熱及全身毒血癥癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)感染性休克，甚至發(fā)生中毒性腦病?！九R床表現(xiàn)】急性菌痢：（1） 普通型（典型）：急起畏寒高熱，伴頭痛、發(fā)熱、食欲減退，并出現(xiàn)腹痛腹瀉，先為稀水樣大便，后為膿血便，每日10~20次或以上。里急后重明顯。常伴腸鳴音亢進(jìn)，左下腹壓痛。（2） 輕型（非典型）：無(wú)明顯發(fā)熱。急性腹瀉，每日大便10次以內(nèi)。稀便有黏液無(wú)膿血。（3） 中毒性菌?。?7歲兒童多見(jiàn)，起病急驟，病勢(shì)兇險(xiǎn)，突然高熱，全身中毒癥狀明顯，可有嗜睡、昏迷及抽搐，迅速發(fā)生循環(huán)及呼吸衰竭。臨床以嚴(yán)重毒血癥、休克和/或中毒性腦病為主要臨床表現(xiàn)，局部癥狀輕甚至缺如。1　 休克型（周圍循環(huán)衰竭型）：表現(xiàn)為感染性休克，面色蒼白，四肢發(fā)冷，皮膚出現(xiàn)花斑。心率加快，脈搏細(xì)數(shù)，血壓下降，心腎功能不全，意識(shí)障礙。2　 腦型（呼吸衰竭型）：以嚴(yán)重腦癥狀為主。早期有劇烈頭痛、頻繁嘔吐，典型呈噴射狀嘔吐，面色蒼白，血壓升高，意識(shí)障礙；嚴(yán)重者出現(xiàn)中樞性呼吸衰竭。3　 混合型：具有以上兩型之表現(xiàn)，病死率很高?！局委煛浚?） 急性菌?。?　 一般治療：必須臥床休息，忌疲勞。應(yīng)繼續(xù)進(jìn)食，以流質(zhì)為主，或半流質(zhì)少渣飲食。2　 對(duì)癥治療：均應(yīng)口服補(bǔ)液。3　 抗菌治療：成人首選氟喹諾酮類。學(xué)齡前兒童忌用。（2） 中毒性菌?。?　 抗菌治療：氟喹諾酮類。2　 抗休克治療：擴(kuò)充血容量，早期盡快輸液，用低分子右旋糖酐和碳酸氫鈉；解除血管痙攣，用山莨菪堿（6542）；防止腦病，發(fā)熱患者給予物理降溫，或用冬眠合劑。18. 流行性腦脊髓膜炎（epidemic cerebrospinal meningitis，meningococcal meningitis）：簡(jiǎn)稱流腦，是由腦膜炎奈瑟菌引起的經(jīng)呼吸道傳播的急性化膿性腦膜炎。主要臨床表現(xiàn)為突發(fā)高熱，劇烈頭痛，頻繁嘔吐，皮膚黏膜瘀點(diǎn)和腦膜刺激征，嚴(yán)重者可出現(xiàn)感染性休克和腦實(shí)質(zhì)損害?！九R床表現(xiàn)】（1） 普通型1　 前驅(qū)期（上呼吸道感染期）：主要表現(xiàn)上呼吸道感染癥狀。2　 敗血癥期：高熱、寒戰(zhàn)、體溫迅速達(dá)40℃左右，伴明顯毒血癥癥狀，如頭痛、全身不適、精神萎靡等?；颊呖梢云つw、眼結(jié)膜、軟腭黏膜的瘀點(diǎn)、瘀斑，開(kāi)始為鮮紅色，以后為紫紅色，病情嚴(yán)重者迅速擴(kuò)大，中央可呈紫黑色壞死或大皰。3　 腦膜炎期：主要是神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。劇烈頭痛，頻繁嘔吐，呈噴射狀，煩躁不安，頸項(xiàng)強(qiáng)直、克氏征及布氏征陽(yáng)性等腦膜炎刺激征，重者有譫妄、神志障礙及抽搐。4　 恢復(fù)期：體溫下降，癥狀好轉(zhuǎn)。（2） 暴發(fā)型：1　 休克型：起病急驟，高熱、寒戰(zhàn)，伴頭痛、嘔吐，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)皮膚、黏膜的廣泛瘀點(diǎn)、瘀斑，可迅速融合成大片伴中央壞死。隨后出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭癥狀，易發(fā)生DIC。2　 腦膜腦炎型：主要表現(xiàn)為腦膜及腦實(shí)質(zhì)損害，除高熱、頭痛、嘔吐外，意識(shí)障礙加深，并迅速進(jìn)入昏迷狀態(tài)。可反復(fù)驚厥，錐體束征陽(yáng)性，腦水腫。重者有腦疝。3　 混合型：病情極重?！驹\斷】（1） 冬春季，本病發(fā)生或流行地區(qū)。（2） 兒童突發(fā)高熱，劇烈頭痛，頻繁嘔吐，皮膚黏膜瘀點(diǎn)、瘀斑，腦膜刺激征（3） 實(shí)驗(yàn)室檢查：1　 血象：白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高，中性粒明顯升高。2　 腦脊液檢查：確診的重要方法?？梢?jiàn)腦脊液壓力升高，外觀混濁，白細(xì)胞數(shù)明顯升高達(dá)1000106/L以上，以中性粒增高為主，蛋白質(zhì)含量增加，糖及氯化物明顯降低。3　 細(xì)菌學(xué)檢查：確診的重要手段。在皮膚瘀點(diǎn)處刺破擠出組織液做涂片或染色；取血液、皮膚瘀點(diǎn)刺出液或腦脊液做細(xì)菌培養(yǎng)。4　 血清免疫學(xué)檢測(cè)：檢測(cè)特異性抗原或抗體。【鑒別診斷】P194【治療】 暴發(fā)型（1） 休克型：1　 盡早應(yīng)用有效抗菌藥物：青霉素G2　 迅速糾正休克：在糾正血容量及酸中毒的基礎(chǔ)上，如休克仍無(wú)好轉(zhuǎn)，應(yīng)用血管活性藥物，可用山莨菪堿。3　 腎上腺皮質(zhì)激素：可短期應(yīng)用，減輕毒血癥，穩(wěn)定溶酶體，解痙，強(qiáng)心，抑制血小板凝集?？捎脷浠傻乃?。4　 治療DIC：肝素5　 保護(hù)重要臟器功能：心率加快時(shí)用強(qiáng)心劑。（2） 腦膜腦炎型：1　 盡早應(yīng)用有效抗菌藥物：青霉素G2　 減輕腦水腫，防止腦疝：及時(shí)脫水治療，防止腦疝及呼吸衰竭，可用20%甘露醇。3　 腎上腺皮質(zhì)激素：減輕毒血癥，穩(wěn)定溶酶體，解痙，強(qiáng)心，抑制血小板凝集，減輕腦水腫，降顱壓?？捎玫厝姿?。4　 呼吸衰竭的治療：保持呼吸道通暢，吸氧。5　 高熱及驚厥：降溫，鎮(zhèn)定劑。19. 鉤端螺旋體?。╨eptospirosis）：簡(jiǎn)稱鉤體病，是由致病性鉤端螺旋體引起的一種急性人畜共患傳染病。鼠類和豬是主要傳染源，經(jīng)皮膚和黏膜接觸含鉤體的疫水而感染。主要臨床表現(xiàn)有急起高熱，眼結(jié)膜充血，淺表淋巴結(jié)腫大，腓腸肌壓痛?！九R床表現(xiàn)】（1）早期（鉤體敗血癥期）：1　 發(fā)熱：急起發(fā)熱，伴畏寒或寒戰(zhàn)，多為稽留熱，熱程約7天。2　 疼痛：頭痛明顯，一般為前額部。全身肌肉酸痛。3　 乏力：乏力顯著，尤其是腿軟明顯，甚至不能站立行走。4　 結(jié)膜充血：第一天即可出現(xiàn)，迅速加重。5　 腓腸肌痛：第一病日即可出現(xiàn)，有輕度壓痛，重者疼痛劇烈，不能行走，拒按。6　 淺表淋巴結(jié)腫大：以腹股溝淋巴結(jié)多見(jiàn)，其次為腋窩淋巴結(jié)，質(zhì)軟，有壓痛。7　 其他：咽痛、充血、扁桃體腫大等?？偨Y(jié)：“發(fā)熱酸痛一身乏，眼紅腿疼淋結(jié)大”本期持續(xù)3~5天，絕大部分病例此時(shí)鉤體自血液及腦脊液中消失。（2） 黃疸出血型：1　 肝損害：食欲減退，惡心，嘔吐，ALT升高，肝臟輕至中度腫大，觸痛，脾輕度腫大。2　 出血：常見(jiàn)鼻出血，皮膚黏膜瘀斑，咳血，尿血，陰道流血，嚴(yán)重者消化道大出血引起休克或死亡。3　 腎臟損害：蛋白尿，血尿，管型，重者腎衰?！驹\斷】（1） 流行病學(xué)資料：臨行季節(jié)、地區(qū)，易感者在近期（20天內(nèi)）有接觸疫水或接觸病畜史。（2） 臨床表現(xiàn)：1　 四個(gè)基本癥狀 ：畏寒發(fā)熱、頭痛腰痛、腓腸肌痛、乏力表現(xiàn)；2　 四個(gè)基本體征 ：結(jié)膜充血、淋巴結(jié)腫、腓腸肌壓痛、出血傾向。（3） 實(shí)驗(yàn)室檢查：1　 一般檢查：白細(xì)胞總數(shù)和中性粒輕度增高或正常；輕度蛋白尿，鏡檢可見(jiàn)紅細(xì)胞、白細(xì)胞、管型。2　 血清學(xué)檢查：顯微凝集試驗(yàn)（MAT）：一次凝集效價(jià)≥1：400，或早晚兩份血清比較，效價(jià)增加四倍有診斷意義。ELISA：測(cè)IgM抗體流式細(xì)胞術(shù)：3　 病原性檢查：血培養(yǎng)或核酸檢測(cè)【治療】病原治療：殺滅病原菌是治療本病的關(guān)鍵和根本措施，強(qiáng)調(diào)早期應(yīng)用有效的抗生素。青霉素：首選赫氏反應(yīng)：一種青霉素治療后的加重反應(yīng)，多在首劑青霉素后半小時(shí)至4小時(shí)發(fā)生，是因?yàn)榇罅裤^體被青霉素殺滅后釋放毒素所致，當(dāng)青霉素劑量較大時(shí)易發(fā)生，故青霉素宜首劑小劑量和分次給藥。其表現(xiàn)為患者突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，頭痛、全身痛、心率和呼吸加快，原有癥狀加重，部分病人體溫驟降、四肢厥冷。一般持續(xù)30min至1小時(shí)。赫氏反應(yīng)亦可發(fā)生于其他鉤體敏感藥物治療的過(guò)程中。20. 阿米巴病（amebiasis）：是由溶組織內(nèi)阿米巴寄生人體引起的一類疾病。按其寄生的部位及臨床表現(xiàn)可分為腸阿米巴病和腸外阿米巴病。阿米巴痢疾（amebic dysentery）：由溶組織阿米巴感染所致的腸道疾病，主要病變部位在近端結(jié)腸和盲腸。典型表現(xiàn)有腹痛、腹瀉、排暗紅色果醬樣便等。【病理解剖】病變主要在結(jié)腸。典型的初期病變?yōu)榧?xì)小的、散在的淺表糜爛，繼而形成的較多孤立的小膿腫，破潰后形成邊緣不整、口小底大的燒瓶樣深切潰瘍?！九R床表現(xiàn)】普通型：起病較緩慢，于2~3天內(nèi)逐漸加重，出現(xiàn)食欲減退、疲乏、腹痛、腹瀉，每日排暗紅色果醬樣大便3~10次，每次量較多，腥臭味濃。常無(wú)發(fā)熱和里急后重。常伴腹脹和腹痛，右下腹壓痛明顯。糞便鏡檢只能發(fā)現(xiàn)滋養(yǎng)體而無(wú)包囊。典型的糞便呈暗紅色果醬樣，腥臭，糞質(zhì)多，含血液及黏液。鏡檢可見(jiàn)大量紅細(xì)胞，少量白細(xì)胞和夏科雷登結(jié)晶體。若能發(fā)現(xiàn)以偽足活動(dòng)、吞噬紅細(xì)胞的阿米巴滋養(yǎng)體則為溶組織內(nèi)阿米巴大滋養(yǎng)體，有明確診斷意義?！局委煛恐委熢瓌t：先用組織型滋養(yǎng)體殺滅劑，再用腸腔型滋養(yǎng)體殺滅劑。經(jīng)多次復(fù)查未找到阿米巴時(shí)，方可認(rèn)為治愈。病原治療：常用的抗溶組織內(nèi)阿米巴藥物有硝基咪唑類衍生物及二氯尼特（糠酯酰胺）1　 硝基咪唑類：甲硝唑、替硝唑2　 糠酯酰胺：對(duì)輕型和排包囊者療效較好。3　 巴龍霉素對(duì)急性阿米巴痢疾病人的治療宜用甲硝唑或替硝唑?！捐b別診斷】鑒別要點(diǎn) 細(xì)菌性痢疾 阿米巴痢疾病原體 痢疾桿菌 阿米巴原蟲(chóng)流行病學(xué) 散發(fā)性，可流行 散發(fā)性潛伏期 數(shù)小時(shí)至7天 數(shù)周至數(shù)月全身癥狀 多有發(fā)熱及毒血癥癥狀 多不發(fā)熱，少有毒血癥癥狀胃腸道癥狀 腹痛重，有里急后重，每日 腹痛輕，無(wú)里急后重，每日腹 腹瀉十多次至數(shù)十次，多為 瀉數(shù)次，多為右下腹壓痛 左下腹壓痛糞便檢查 量少，黏液膿血便，鏡檢有 量多，暗紅色果醬樣便，有腥 多數(shù)紅細(xì)胞及白細(xì)胞，可見(jiàn) 臭。鏡檢白細(xì)胞少，紅細(xì)胞多， 吞噬細(xì)胞。糞便培養(yǎng)有痢疾 有夏科雷登結(jié)晶體?？烧业? 桿菌。 溶組織阿米巴滋養(yǎng)體血白細(xì)胞 急性期總數(shù)及中性粒增多 早期略增多乙狀結(jié)腸鏡檢查 腸黏膜彌慢性充血，水腫及 腸黏膜大多正常，其中有散在 淺表潰瘍 潰瘍，邊緣深切，周圍有紅暈21. 瘧疾（malaria）：由人類瘧原蟲(chóng)感染引起的寄生蟲(chóng)病，主要由雌性按蚊叮咬傳播。臨床上以反復(fù)發(fā)作的間歇性寒戰(zhàn)、高熱、繼之出