【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 注射苯巴比妥鈉 D靜脈補(bǔ)鈣E注射維生素D，下述哪些正確？(ACDE)A采用靜脈補(bǔ)鈣法 B緊急情況下10%糖酸鈣靜脈快速推注 C藥液不能漏出血管外D 10%糖酸鈣+10%糖水稀釋后慢慢靜脈推入 E注射鈣劑，不選擇額前正中靜脈五、簡(jiǎn)答題：營(yíng)養(yǎng)不良常見的并發(fā)癥有哪些？答：①營(yíng)養(yǎng)性貧血，常見為缺鐵性貧血；（1分）②微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏，多種維生素缺乏，以維生素A缺乏為主；還可伴磷、鎂、銅、硒缺乏。（2分）③其他：由于免疫功能低下，可并發(fā)多種感染；自發(fā)性多糖。（2分）引起VitD缺乏性佝僂病的原因是什么？答：①日光照射不足；②維生素D攝入不足；③生長(zhǎng)速度快；④食物中鈣、磷含量不足或比例不適宜；⑤其他疾病或藥物作用。（每項(xiàng)1分）六、論述題：試述母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)？(1)母乳營(yíng)養(yǎng)豐富，蛋白質(zhì)、脂肪、糖比例（1：3：6），適合嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育的需要。鈣磷比例適宜（2：1），易于吸收。含微量元素鋅、銅、碘較多，鐵含量雖與牛乳相同，但其吸收率卻高于牛乳5倍。（3分）(2)母乳易消化、吸收和利用。其含清蛋白多； 含不飽和脂肪酸多； 含較多的溶脂酶，這均有利于消化、吸收和利用；含乙型乳糖,能促進(jìn)雙歧桿菌和乳酸桿菌的生長(zhǎng),抑制大腸桿菌生長(zhǎng),故母乳喂養(yǎng)兒消化不良發(fā)生率低.（4分）(3)可增強(qiáng)嬰兒機(jī)體的免疫能力.（1分）(4)溫度適宜,經(jīng)濟(jì)方便,幾乎無(wú)污染.（1分）(5)可增進(jìn)母嬰之間的感情,可刺激子宮收縮與復(fù)原,減少卵巢癌的發(fā)生. （1分）維生素D缺乏性佝僂病的骨骼畸形有哪些？答：頭部：頭部畸形，如：顱骨軟化，方顱，出牙延遲，囟門晚閉； 胸部：胸部畸形，如：肋骨串珠，雞胸或漏斗胸，肋隔溝輕者表現(xiàn)為肋外翻； 四肢：手腕踝部的“手鐲”“腳鐲”，下肢的“O”形腿或“X”形腿； 其他：脊柱的后突或側(cè)彎，扁平骨盆或三角骨盆。七、病例分析［病例］患兒，女，1歲。主 訴：多汗，易驚3月。現(xiàn)病史：自入院前3個(gè)月起，患兒出現(xiàn)多汗，睡覺(jué)時(shí)出汗更明顯，常常濕透枕巾。逐漸患兒易驚，稍有聲響即驚醒，并哭鬧不止，此癥狀在夜間更明顯，患兒白天玩耍正常，吃奶好，大、小便均正常?；純合的冈?5周早產(chǎn)，11月出生，因沒(méi)有母乳，人工喂養(yǎng)，至今未添加輔食。體格檢查：T ℃,P 108次/分，R 30次／分，Wt 5kg, 發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，神志清楚。全身皮膚粘膜無(wú)黃染，未見皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大，方顱，顱后枕禿（＋），平坦，鞏膜無(wú)黃染，雙瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏。頸軟。胸廓肋緣外翻，串珠（），雙肺呼吸音清，未聞及干、濕啰音。心音有力，心律齊，未聞及病理性雜音。腹軟，質(zhì)軟，脾臟未觸及，脊柱四肢無(wú)畸形，生理反射存在，病理反射未引出。●實(shí)驗(yàn)室檢查：　?。海ǎ　?、糞常規(guī)：（－）　?。?00U/L　　： Na＋135 mmol/L ；K＋ mmol/L ；　Ca＋＋ mmol/L 　寫出診斷；寫出診斷依據(jù)：處理： 　病例答案：一、診 斷：維生素D缺乏性佝僂病二、診斷依據(jù)： （一） 病史特點(diǎn)　　 ，冬季出生，戶外日光照射不足?！　? ，未添加輔食，維生素D攝入不足?！　? 3 .多汗、易驚，夜間更明顯。（二）查體特點(diǎn)　　 ，顱后枕禿?！　? 。（三）實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)　 ：300U/L 明顯升高，Ca2＋ 。　　 、橈骨正位片顯示臨時(shí)鈣化帶模糊。三、治 療： 患兒治療經(jīng)過(guò)： 　每日靜脈點(diǎn)滴10％葡萄糖酸鈣10ml, 3天后，肌肉注射維生素D330萬(wàn)單位，癥狀明顯好轉(zhuǎn)，出院。五、新生兒及新生兒疾病一、名詞解釋：出生時(shí)胎齡滿37周不足42周、體重2500g、無(wú)畸形和疾病的活產(chǎn)新生兒。：指胎齡大于28周不足37周的活產(chǎn)嬰兒。：胎齡滿42周或以上出生的新生兒。：出生體重在同胎齡平均體重第90百分位以上有嬰兒。：指新生兒在娩出母體后短時(shí)間內(nèi)因未能建立有效的自主呼吸而出現(xiàn)呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)，多表現(xiàn)為無(wú)呼吸或呼吸不規(guī)則，伴有低氧血癥、高碳酸血癥和混合性酸中毒。：為能使人體維持正常體溫且氧及能量消耗最低的環(huán)境溫度.：指新生兒時(shí)期因膽紅素在體內(nèi)積聚而出現(xiàn)皮膚、鞏膜及黏膜黃染。：于出生后2～3天出現(xiàn)黃疸，4～5天達(dá)高峰，7～14天自然消退，最遲不超過(guò)2周，早產(chǎn)兒最長(zhǎng)可延遲到4周，一般情況良好。二、單選題1. 輕癥新生兒硬腫癥的最主要治療是（A） 2. 新生兒肺炎早期最主要臨床特點(diǎn)是（D）,口吐泡沫3. 新生兒肺透明膜病的病因最正確的是（E） 4. 新生兒缺氧缺血性腦病多見于（B）A．早產(chǎn)兒B．足月兒C．過(guò)期產(chǎn)兒D．過(guò)度足月兒E．晚期新生兒（C）6. 新生兒出生后感染性肺炎的特點(diǎn)哪項(xiàng)不妥? （C）,鼻扇,吸氣時(shí)三凹征陽(yáng)性7. 早產(chǎn)兒,有窒息史,生后第2天不哭,不動(dòng),面色微紺,呼吸32次次/分,不規(guī)則,心率95次/分,四肢肌力差,前囟緊張,其診斷考慮為（D） 8. 男性早產(chǎn)兒,出生4天,因哭聲低微,不吃奶2天,紫紺,呼吸不好2小時(shí)于93年1月20日入院。查體:體溫不升,呼吸不規(guī)則,紫紺,哭聲低微,口鼻中少許血性泡沫,全身冷,皮膚呈紫紅色,雙下肢,臀部,會(huì)陰,下腹部,面頰皮膚發(fā)硬,壓之微凹陷,雙肺有中細(xì)濕羅音,首先考慮診斷為(D) ,敗血癥 9. 36周出生兒,生后3天,體溫35℃,哭聲低微,不會(huì)吃奶,呼吸淺,心肺正常,雙下肢及臀部皮膚按之橡皮樣,呈暗紅色,下列哪項(xiàng)治療最重要? (A) 10. 出生5天新生兒,2天來(lái)拒奶,不哭、少動(dòng)。體檢:皮溫低(重度低體溫),面頰、四肢皮膚暗紅色,僵硬。為使患兒復(fù)溫,最適宜的方法是: (D)℃的暖箱中℃的溫水中行溫水浴℃溫箱中發(fā)溫℃的暖箱中,℃,自然復(fù)溫11. 患兒3天,男,33周早產(chǎn),產(chǎn)下時(shí)哭聲尚好,出生后5小時(shí)出現(xiàn)呼吸困難和青紫,并進(jìn)行性加劇,伴呼氣性呻吟,吸氣時(shí)軟組織凹陷,雙肺呼吸音減低,呼吸暫停而緊急來(lái)診,最可能的診斷是: (C)12. 男性5天早產(chǎn)兒,因不吃奶、哭聲弱、周身涼2天入院。體檢:體溫不升，呼吸不規(guī)則，面色發(fā)紺，皮膚冷并呈紫紅色，雙下肢、臀部、下腹部及面頰部皮膚發(fā)硬,壓之微凹陷,雙肺可聞及少量濕羅音,最可能的診斷是: (B)13. 生后8天女嬰,來(lái)自山區(qū),因一天來(lái)拒奶,全身冰冷入院。體檢:體溫不升,反應(yīng)差皮膚呈暗紅色,約10%皮膚如硬橡皮樣。心音低鈍。雙肺呼吸音粗。腹尚軟,臍帶已脫落,該患兒皮膚硬腫最早可以出現(xiàn)在: (D)14. 一名36周急產(chǎn)之新生兒,出生時(shí)Apgar評(píng)分7分,生后24小時(shí)出現(xiàn)不安,燥動(dòng),繼之全身抽動(dòng),前囟飽滿。下列哪一項(xiàng)病因與發(fā)病無(wú)關(guān)? (E)三、多選題引起新生兒缺氧缺血性腦病的因素有（ABCD）A．母親妊高癥B．胎兒臍帶受壓C．胎糞吸入致呼吸道阻塞D．新生兒先天性心臟病E．新生兒血清膽紅素升高2. 新生兒的保暖措施有:（ABDE）A．輻射式保暖床B．熱水袋C．沐浴D．暖箱E．戴絨布帽3. 關(guān)于新生兒顱內(nèi)出血, 下列哪些是正確的（BCDE）A．腦脊液均是血性的B．癥狀多出現(xiàn)在生后不久C．興奮與抑制相繼出現(xiàn)D．頭顱CT有助于診斷E．部分可無(wú)后遺癥四、填空題新生兒生后 排出胎糞，由 ， ， 。(24小時(shí)，腸粘膜脫落上皮細(xì)胞，羊水，消化液)男女新生兒均可發(fā)生乳腺腫大，生后 出現(xiàn)，多于 消退，不需處理。(3~5天，2~3周)部分女嬰在生后 可見陰道流血，持續(xù) 自止。(5~7天，1~3天)新生兒硬腫癥的臨床表現(xiàn)有 ， ， 。(低體溫，硬腫，多器官損害)Apager評(píng)分的內(nèi)容包括 ， ， ， ， 。(心率，呼吸，對(duì)刺激反應(yīng)，肌張力，皮膚顏色)肺泡表面活性物質(zhì)由 產(chǎn)生， 時(shí)可出現(xiàn)， 時(shí)迅速增加。(Ⅱ型肺泡上皮細(xì)胞，18~20周，35周)新生兒破傷風(fēng)臨床表現(xiàn)癥有 ， ， ， 。(牙關(guān)禁閉，苦笑面容，全身肌肉呈陣發(fā)性強(qiáng)直性痙攣)根據(jù)Apager評(píng)分 為輕度窒息， 為重度窒息。(4~7分，0~3分)ABO型溶血，母親血型多為 ，嬰兒血型是 或 。(O型，A型，B型)新生兒窒息復(fù)蘇搶救方案為 ， ， ， ， 。(A，B，C，D，E)1新生兒根據(jù)體重和胎齡的關(guān)系可分為 ， ， 。(適于胎齡兒，小于胎齡兒，大于胎齡兒)1新生兒顱內(nèi)出血的病因有 ， ， 。(產(chǎn)傷，缺氧，醫(yī)源性) ，其次是 。（葡萄球菌，大腸桿菌） ， ， 。（產(chǎn)前感染，產(chǎn)時(shí)感染，產(chǎn)后感染）1ABO型溶血，母親血型多為 ，嬰兒血型是 或 。(O型，A型，B型)1新生兒生理性黃疸于生后 出現(xiàn)，足月兒在 消退，早產(chǎn)兒可延遲至 。(2~5天，14天內(nèi)，3~4周)五、簡(jiǎn)答題新生兒常見的特殊生理狀態(tài)有哪些？①生理性黃疸 ②“馬牙”或“板牙” ③乳腺腫大 ④假月經(jīng)簡(jiǎn)述新生兒窒息的ABCDE復(fù)蘇方案，那幾項(xiàng)最重要？A、盡量吸盡呼吸道粘液；B、建立呼吸，增加通氣；C、維持正常循環(huán)，保證足夠心搏出量；D、藥物治療；E、評(píng)價(jià)。前3項(xiàng)最為重要，其中A是根本，通氣是關(guān)鍵。？答：①化膿性腦膜炎②骨髓炎③化膿性關(guān)節(jié)炎④深部膿腫⑤尿路感染等。六、論述題apgar評(píng)分的組成及意義？Apgar評(píng)分，即阿氏評(píng)分，是孩子出生后立即檢查他身體狀況的標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估方法。在孩子出生后，根據(jù)皮膚顏色、心搏速率、呼吸、肌張力及運(yùn)動(dòng)、反射五項(xiàng)體征進(jìn)行評(píng)分。滿10分者為正常新生兒，評(píng)分7分以下的新生兒考慮患有輕度窒息，評(píng)分在4分以下考慮患有重度窒息。大部分新生兒的評(píng)分多在7 10分之間。新生兒青紫常見疾病類型？(1)周圍性青紫。主要表現(xiàn)為四肢末梢皮膚及指甲紫紺。全身性疾病常見于心力衰竭、休克、紅細(xì)胞增多癥、新生兒硬腫等。 (2)中心性青紫。主要表現(xiàn)為口周黏膜等紫紺。其原因有：肺源性，如新生兒窒息、肺膨脹不全、新生兒肺透明膜病、肺炎、肺氣腫、氣胸、先天性膈疝、先天性肺動(dòng)靜脈瘺、持續(xù)胎兒循環(huán)等：還有心源性青紫，如先天性心臟病。(3)其他。如中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾癤所致的呼吸中樞衰竭、低血糖、低血鈣等引起的呼吸暫停以及先天性高鐵血紅蛋白血癥等。新生兒顱內(nèi)出血尤其是早產(chǎn)兒腦室內(nèi)出血?？梢鹎嘧?。？：(1)生理性黃疸的其特點(diǎn)為：①一般情況良好；②足月兒生后2～3天出現(xiàn)黃疸，4～5天達(dá)高峰，5～7天消退，最遲不超過(guò)2周；早產(chǎn)兒黃疸多于生后3～5天出現(xiàn)，5～7天達(dá)高峰，7～9天消退，最長(zhǎng)可延遲到4周；③每日血清膽紅素升高85μmol/L(5mg/d1)；④血清膽紅素足月兒221μmol/L()，早產(chǎn)兒257μmol/L(15mg/d1)。 (2) 具備下述任何一項(xiàng)者即可診斷為病理性黃疸。①生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸；②血清膽紅素足月兒22lμmol/L()、早產(chǎn)兒257μmol/L(15mg/d1)，或每日上升超過(guò)85μmol/L (5mg/d1)；③黃疸持續(xù)時(shí)間足月兒2周，早產(chǎn)兒4周；④黃疸退而復(fù)現(xiàn)；⑤血清結(jié)合膽紅素34μmol/L(2mg/d1)。六、 消化系統(tǒng)疾病一、名詞解釋：：新生兒出生24小時(shí)內(nèi)即會(huì)排出胎便，由脫落的腸上皮細(xì)胞、腸分泌物、膽汁及吞入的羊水組成，為黑綠色、粘稠、無(wú)臭味。：口腔粘膜的炎癥,若病變限于局部如舌、齒齦、口角亦可稱舌炎、齒齦炎、口角炎.3．鵝口瘡：又稱雪口病為白色念珠菌感染在粘膜表面形成白色斑膜的疾病。：亦稱腹瀉病，是一組由多病原、多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的消化道綜合征。：多見于6個(gè)月以內(nèi)嬰兒，外觀虛胖，常有濕疹，生后不久即出現(xiàn)腹瀉除大便次數(shù)增多外，無(wú)其它癥狀，食欲好，不影響生長(zhǎng)發(fā)育。添加輔食后，大便即逐漸轉(zhuǎn)為正常。二、單選題？（E）A嬰兒胃較垂直 B嬰兒常發(fā)生胃腸逆蠕動(dòng) C嬰兒胃排空時(shí)間短 D嬰兒胃容量小 E賁門肌發(fā)育差幽門括約肌發(fā)育良好：（E）A白色念珠菌 B?？刹《? C柯薩奇病毒 D金黃色葡萄球菌 E單純皰疹病毒3. 皰疹性口腔炎與鵝口瘡的共同表現(xiàn)特點(diǎn)是：（B）A淋巴結(jié)腫大 B口腔黏膜損傷 C疼痛、涎流 D發(fā)熱 E進(jìn)食困難：？（C） A病原體侵襲 B唾液刺激 C食物刺激 D體溫升高 E潰瘍表面膜狀