【文章內(nèi)容簡介】 生進行健康教育和環(huán)境整治。健康教育活動包括：《安全知識》小折頁、小冊子、案例教育，DVD動漫，致家長一封信，海報，校園廣播，宣傳板報，警示牌，橫幅，安全知識競賽，主題班會，手機短信，學(xué)校和老師的傷害急救技術(shù)培訓(xùn)。%；%；%；%。（3）社區(qū)溺水安全教育研究顯示，兒童溺水事件中相當(dāng)一部分發(fā)生在社區(qū)，特別是在節(jié)假日、寒暑假期間，兒童在社區(qū)自由活動時更易發(fā)生溺水。在社區(qū)開展溺水安全教育的人群主要是兒童看護人（父母、其他監(jiān)護人）和社區(qū)工作者、社區(qū)志愿者等。健康教育的主要內(nèi)容是溺水的危險因素、看護的技巧以及急救的技能等。1）開展目標(biāo)明確的宣傳：在池塘、溝渠等開放性水域分布多、距離居民區(qū)又近的地區(qū)，全方位、多渠道組織宣傳教育推廣活動，廣泛宣傳兒童溺水干預(yù)理念，向居民宣傳溺水對兒童健康的危害、開放性水域的危險性以及預(yù)防措施，提高居民對兒童溺水的防范意識，加強對兒童的監(jiān)管，尤其是對5歲以下兒童的照料，提高相關(guān)知識的知曉率，提高社區(qū)成員的安全意識和觀念（見框3，圖14）。 圖14 某社區(qū)預(yù)防溺水宣傳欄2）開展多層面教育培訓(xùn)：組織街道、社區(qū)、學(xué)校/幼兒園主管校長（園長）、保健醫(yī)生/校醫(yī)、教師、社區(qū)醫(yī)生、居民、流動家庭、孕產(chǎn)婦、志愿者、項目執(zhí)行人員培訓(xùn)；舉辦看護人和兒童參加的傷害干預(yù)知識教育和兒童溺水現(xiàn)場急救技術(shù)的培訓(xùn)。組織應(yīng)急救援演練，提高安全意識和自護自救技能?？?　實施有效的社區(qū)干預(yù)江西省崇仁縣某鎮(zhèn)水網(wǎng)豐富，且距離農(nóng)戶庭院較近。在實施“江西省兒童傷害干預(yù)試點項目”中，各村都張貼宣傳畫，定期出黑板報，向居民宣傳預(yù)防兒童溺水知識。農(nóng)忙時節(jié)，將幼兒園放學(xué)時間由下午4時30分推遲至5時30分至6時。（4）宣傳與倡導(dǎo)宣傳與倡導(dǎo)是兒童溺水干預(yù)工作的重要組成部分，包括向公眾的宣傳倡導(dǎo)和向政府有關(guān)部門的倡導(dǎo)。1）向公眾的宣傳動員：通過主題活動和大眾媒體等多種途徑，開展多種形式的宣傳活動，向社會公眾宣傳和倡導(dǎo)兒童溺水的危害，使人們認識到溺水的危險因素，糾正公眾在溺水的原因和可預(yù)防性方面的錯誤認識，提高公眾對兒童溺水危險的認識和關(guān)注，提高防范意識，減少危險行為（見框4）?？?　多種形式的宣傳活動喚起公眾對兒童傷害的關(guān)注在江西省崇仁縣實施的兒童傷害干預(yù)項目過程中，通過多種途徑，開展了多種形式的宣傳活動。在報紙、廣播、電視、網(wǎng)絡(luò)等大眾媒體發(fā)布相關(guān)新聞報道，電視臺每月定期或不定期播放《預(yù)防兒童傷害》專題片和播放滾動式文字標(biāo)語；在全縣范圍內(nèi)群發(fā)“關(guān)注兒童，預(yù)防傷害”內(nèi)容的短信；利用鄉(xiāng)鎮(zhèn)集會或傳染病防治宣傳日，向村民發(fā)放預(yù)防兒童傷害的宣傳折頁和環(huán)保購物袋；在各鄉(xiāng)鎮(zhèn)刷寫固定性標(biāo)語、在住宅附近張貼預(yù)防兒童傷害宣傳畫，提高了大眾對兒童傷害預(yù)防的關(guān)注程度，增強了兒童家長預(yù)防兒童溺水的意識。2）向其他部門的宣傳倡導(dǎo)：許多政府部門不熟悉兒童溺水預(yù)防控制的方法。衛(wèi)生部門可以通過研討會、工作會、發(fā)布溺水事故信息、簡訊、邀請相關(guān)團體討論等形式，倡導(dǎo)其他部門參與兒童溺水的預(yù)防控制，提出行之有效的干預(yù)策略和措施。 （5）培訓(xùn)游泳技術(shù)國外多項研究表明，5歲以上兒童學(xué)會游泳可以起到保護作用，教兒童游泳是預(yù)防溺水的有效辦法。開設(shè)游泳課的學(xué)校應(yīng)確定和培訓(xùn)教師成為有資質(zhì)的教練，提供訓(xùn)練所用的安全游泳場所，具備預(yù)防學(xué)生在訓(xùn)練中溺水的應(yīng)急預(yù)案和措施。在無條件擁有游泳池的農(nóng)村地區(qū)，建議在自然水體修建簡易的游泳設(shè)施或使用帆布等材料制作的簡易泳池。教練不但要使學(xué)生學(xué)會游泳池游泳規(guī)則，而且要使學(xué)生懂得在自然水體游泳的安全要求和危險性：自然水體易受環(huán)境狀況影響，如水深、水溫、暗流、天氣，不清澈的水體下易隱藏危險，以及無法及時實施急救等（見框5）?？? 孟加拉安全游泳模式由澳大利亞國家水上安全協(xié)會提供技術(shù)支持，培訓(xùn)兒童游泳教練，并經(jīng)考核取得教練合格證，教練在社區(qū)培訓(xùn)4～10歲兒童，使其具備游25米并能在水中進行踩水90秒的能力，自2005年9月開始已有24 000名兒童接受培訓(xùn)，經(jīng)過培訓(xùn)的兒童無1例死亡。5．醫(yī)療和救護（1）院前急救兒童溺水的后果包括死亡和神經(jīng)系統(tǒng)嚴重損害所導(dǎo)致的殘疾。溺水后盡早開始基礎(chǔ)生命支持，恢復(fù)有效呼吸循環(huán)是成功復(fù)蘇、降低死亡率和嚴重神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的最有效方法。，在溺水5分鐘內(nèi)由父母或目擊者及時實施心肺復(fù)蘇的4名兒童均存活，并無任何神經(jīng)系統(tǒng)合并癥；而另外4名兒童中有3名未進行心肺復(fù)蘇，1名在溺水后20分鐘進行復(fù)蘇。4名兒童均未能生還。院前急救包括在事故發(fā)生地就地實施的現(xiàn)場急救，以及運送溺水兒童到醫(yī)療機構(gòu)。在淹溺地點立即實施心肺復(fù)蘇能夠挽救兒童的生命，或減輕窒息對大腦的損害，避免或減輕殘疾程度。溺水現(xiàn)場急救應(yīng)包括及早呼救、開放氣道、人工呼吸及胸外心臟按壓等。急救者的現(xiàn)場搶救方法為：①水中救援：嘗試救援一名溺水兒童時，救援者應(yīng)盡可能快速接近溺水兒童，最好采用交通工具（船、救生筏、沖浪板或漂浮物）。救援者應(yīng)時刻牢記自身安全。②心肺復(fù)蘇：溺水者最初和最重要的治療是立即給予通氣，迅速開始人工呼吸能增加患兒生存的幾率。通常對于意識不清的患者要在淺水或岸上開始人工呼吸。如果救援者在水中難以捏住患兒的鼻子，支撐頭部并打開氣道，口對鼻通氣可代替口對口通氣。大多數(shù)溺水者僅嗆入少量的水，并很快吸入中心循環(huán)，并不會在氣管內(nèi)形成阻塞，有些患兒無任何吸入物，卻出現(xiàn)氣道阻塞，這是因為發(fā)生喉痙攣或屏氣所致，因此，不需要清除氣道中嗆入的水。③在搶救的同時，溺水者可能會嘔吐，澳大利亞一項10年的研究中，2/3接受人工呼吸的溺水者和86%需要胸部按壓和通氣的溺水者都會發(fā)生嘔吐。如果發(fā)生嘔吐，將患兒的頭偏向一側(cè)，用手指或布除去嘔吐物。還要對病兒做好保暖護理。每位溺水兒童，即使在蘇醒前僅需要簡單的復(fù)蘇，也需要在監(jiān)護下轉(zhuǎn)送至醫(yī)院作進一步評估，遵循兒科高級生命支持指南處理。④現(xiàn)場初步心肺復(fù)蘇的同時，應(yīng)撥打120急救電話呼叫急救系統(tǒng)，做進一步救助及轉(zhuǎn)運。實施現(xiàn)場急救的人員為溺水現(xiàn)場目擊者及其周邊的人，包括兒童的家長、經(jīng)過的路人、少年溺水者的同伴。因此，不僅要使各級醫(yī)務(wù)人員掌握兒童溺水現(xiàn)場急救技術(shù)，更要向大眾普及溺水現(xiàn)場急救技術(shù)，培訓(xùn)家長、社區(qū)居民和中學(xué)生掌握基本的急救技術(shù)。普及溺水現(xiàn)場急救技術(shù)的方式主要有：針對不同的人群舉辦專題培訓(xùn)班、模擬演習(xí)、觀看錄像、知識競賽等。通過各種形式的教育，使居民掌握心肺復(fù)蘇技術(shù)，當(dāng)遇到自己孩子或路遇其他兒童溺水時，可及時實施心肺復(fù)蘇，將大大增加兒童生還機會；如果學(xué)生掌握心肺復(fù)蘇技術(shù)，當(dāng)遇同伴或小年齡兒童溺水時，能夠及時相救，不僅可以減輕溺水造成的腦損害，甚至能挽救生命。（2）醫(yī)院救護經(jīng)現(xiàn)場急救的溺水幸存者，被轉(zhuǎn)運至醫(yī)院后需進一步搶救、監(jiān)護、評估和治療，包括急診室急救和ICU救治，穩(wěn)定生命體征，減少腦損傷。醫(yī)院應(yīng)建立“急救綠色通道”，即對急診的醫(yī)護人員都給予兒童復(fù)蘇的相關(guān)培訓(xùn)，從而保證在第一時間內(nèi)高效、規(guī)范、暢通地救治危重患兒；治療溺水后的一系列嚴重并發(fā)癥，如呼吸衰竭、缺氧性腦損害、肺炎、低體溫和顱腦脊柱損傷等，以減少后遺癥的發(fā)生率，提高患兒的生存質(zhì)量。（三）評估評估是將客觀實際同所確定標(biāo)準(zhǔn)進行比較的過程，是項目總體規(guī)劃的重要組成部分，貫穿于干預(yù)活動的始終。通過對計劃和實施前的形成評估，可以了解目標(biāo)人群的健康需求，制定適合目標(biāo)人群的干預(yù)計劃，尋找最佳的干預(yù)途徑，從而使干預(yù)目標(biāo)、策略、方法具有針對性；通過過程評估，可以及時發(fā)現(xiàn)計劃實施中的偏差而采取改進措施，并根據(jù)不斷出現(xiàn)的情況變化做出計劃調(diào)整，對實施過程進行控制，使計劃實施按照項目要求進行；通過效果評估和總結(jié)評估，可以評估計劃成敗得失，從中發(fā)現(xiàn)更深層次的問題，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，重新開始新的計劃。1．溺水干預(yù)評估指標(biāo)兒童溺水的常用評估指標(biāo)有：l 溺水預(yù)防知識知曉率：知曉率=（被調(diào)查者合計答對題數(shù)/被調(diào)查者應(yīng)答題總數(shù)）100%；l 溺水高危行為發(fā)生率：高危行為發(fā)生率=（被調(diào)查者具有高危行為的人數(shù)/被調(diào)查者總?cè)藬?shù)）100%；l 發(fā)生率：在一定期間內(nèi)，一定人群中，兒童溺水新發(fā)生病例出現(xiàn)的頻率；2．評估設(shè)計項目評估計劃應(yīng)該與項目本身同時計劃和執(zhí)行，在設(shè)定項目總目標(biāo)和分目標(biāo)的時候就應(yīng)考慮需要評估哪些目標(biāo)，否則很可能無法評估項目的真實影響，項目實施者認為的效果，不一定是真實的效果，需要有客觀的證據(jù)。采取哪種或哪幾種類型的評估，取決于項目的目標(biāo)。要根據(jù)項目目標(biāo)確定采用哪種或哪幾種評估類型，相應(yīng)地采取哪種評估方法，從而設(shè)定有效的評估問題。例如，項目的一個目標(biāo)是“目標(biāo)學(xué)校高中生中，在非安全場所游泳人數(shù)減少30%”，那么評估調(diào)查的問題可以問“在過去12個月中，你在非安全場所游泳幾次？”，一般，形成評估和過程評估較多使用定性評估方法，影響評估和結(jié)果評估較多使用定量評估方法。一個好的評估計劃應(yīng)該包括下面的框架：（1）過程評估的計劃：通常包括所需信息類型、信息來源、收集信息時間表及收集信息的方法。（2）影響評估和結(jié)果評估的計劃：通常包括要評估的樣本數(shù)量、數(shù)據(jù)收集要點， 還有定量評估的設(shè)計，找到一個合適的數(shù)據(jù)分析方法。（3）評估本身的管理和監(jiān)督步驟：包括對數(shù)據(jù)收集人員的培訓(xùn)，在數(shù)據(jù)收集過程中進行質(zhì)量控制，制定一個收集分析和報告的時間進度表。3．評估方法評估方法有許多種，一般在評估過程中會采用幾種方法綜合互補進行，評估者可以根據(jù)不同的評估需要選用合適的方法。（1）觀察法：是一種最為常用的評估方法，通常由評估者在被訪者不知道的情況下進行觀察，有時候也可在直接參與中進行觀察，以農(nóng)村社區(qū)為例：觀察家長或看護人的監(jiān)管行為。觀察法也可以用于對干預(yù)場所的環(huán)境觀察，如村落周圍池塘是否加護欄；糞坑、水井是否加蓋；居民家中水缸、水桶等蓄水容器是否加蓋等。（2）專題小組訪談：可用于評估的各個階段，主要用于形成評估和過程評估。一般組織不同背景的目標(biāo)人群，分別對相同問題進行討論，從不同人群中得出對相同問題的全面看法。專題小組訪談的人數(shù)一般以7～10人為宜，討論時間以1～。討論要精心組織和安排，根據(jù)擬定的訪談提綱按順序進行逐題提問，一般情況下要進行錄音。問題多為開放式，避免只回答“是”、“否”的問題，要容易理解并圍繞主題，一次討論問題以不超過10個為宜。主持人要控制討論過程，當(dāng)偏離主題太遠時，要及時引回主題。（3）問卷調(diào)查：通過事先精心設(shè)計的調(diào)查表進行，可用于評估目標(biāo)人群知識、信念、態(tài)度和行為的變化。設(shè)計調(diào)查表必須定義明確，用詞正確清楚，變量間的邏輯關(guān)系清晰；調(diào)查以匿名方式為宜。對于行為的自我報告，有時候可用客觀檢測辦法進行驗證。如評估家長是否給蓄水容器加蓋，可以問卷調(diào)查和觀察法相結(jié)合進行。問題應(yīng)以封閉式答案為主，這樣回答方便、容易整理和分析。但希望被調(diào)查者說出自己的想法時，就要采用開放式。調(diào)查問題不宜過多，內(nèi)容緊扣需要。（4）資料檢查：資料包括各種政策、制度等文件，活動記錄及照片，活動的自我評估記錄，平時的各種檢查表記錄，項目過程評估記錄，健康檔案等。所有資料的收集應(yīng)有專人負責(zé)，要力求及時、客觀、準(zhǔn)確。在評估過程中，評估者可進行必要地核實，如：可與觀察、訪談同步進行。（5）攔截法：根據(jù)評估需要，可以在干預(yù)場所隨機攔截若干干預(yù)對象就評估需要了解的情況進行提問，可用于過程評估和效果評估。如是否知道該地正在開展某項活動；是否接受過某種培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容是什么；是否對該項活動滿意等等。中心攔截法所使用的問卷應(yīng)簡單，調(diào)查時間不宜過長。中心攔截法以其簡單易用和在很大程度上能避免人為干擾等優(yōu)點而被廣泛應(yīng)用。此外，較常使用的方法還有特爾菲法、頭腦風(fēng)暴法等，常用于形成評估。4．評估中需注意的問題（1）不能只注重最終結(jié)果許多人認為評估就是看最終結(jié)果是否達到了預(yù)期的目標(biāo)，這是不全面的。因為項目的最終結(jié)果特別是一些大型項目往往需要較長時間才能出現(xiàn)，可能是5年，也可能是10年甚至更長時間。因此，評估必須重視計劃實施過程中的評估，一方面可以及時發(fā)現(xiàn)問題，進行改進，保證項目按計劃進行，有利于計劃目標(biāo)的實現(xiàn)；另一方面，可以充分利用過程評估情況對階段結(jié)果進行全面的解釋，以便得出科學(xué)全面的結(jié)論，指導(dǎo)以后的項目工作。（2）尊重事實評估者對評估結(jié)果要持客觀、現(xiàn)實的態(tài)度，無論得到的結(jié)果是否有利于項目目標(biāo)，都要進行細致地分析。首先，項目活動并非項目的全部，并不能解決所有的問題，因此，對項目的結(jié)果要持現(xiàn)實的態(tài)度，不能要求過高，否則常常讓人失望。另外，項目工作還有很多未知的東西，而且在實施過程中存在許多不確定因素，因此，不可能每一個計劃都能達到預(yù)期的結(jié)果。對沒有達到預(yù)期結(jié)果的，不要簡單認為是計劃失敗，要細致地分析原因，尋找失敗的關(guān)鍵點和得到出乎意料的發(fā)現(xiàn)，從而為以后的工作積累經(jīng)驗教訓(xùn)。（3）對照問題對照是進行試驗設(shè)計的主要原則，如果沒有對照，所取得的結(jié)果就很難說清楚是由項目引起的還是由于自然過程造成的。當(dāng)然，對照組的選擇要注意可比性，除了比較因素外，其他因素應(yīng)盡可能相同。如要評估某學(xué)校開展某一健康教育活動的效果，那么，對照學(xué)校除沒有開展這一活動外，其他方面的情況如學(xué)生年齡、年級、學(xué)校環(huán)境、教學(xué)質(zhì)量、學(xué)生生活習(xí)慣等，應(yīng)盡可能相同。當(dāng)然，并不是說每一項評估都要設(shè)立對照，如對于短期效果評估，干擾因素的作用不是很明顯，自身前后比較也有較強的說服力，可以不設(shè)對照。而過程評估主要對計劃執(zhí)行情況評估，也可不設(shè)對照。（4）資料收集問題評估工作貫穿項目活動的全過程，對日?；顒拥脑敿氂涗浐驼J真收集各種資料是評估的重要方面，因此，評估工作應(yīng)注意日常資料的收集和保存，要認真制訂并落實資料收集制度，保證資料收集的及時性、完整性和科學(xué)性。過程評估可針對干預(yù)活動設(shè)計過程評估表，表中可列出計劃開展的各項活動和要求、實際實施完成情況、所取得的效果、沒有完成或沒有取得預(yù)期效果的原因、提出的改進意見等內(nèi)容。六、政策措施與組織實施兒童溺水的預(yù)防是綜合性干預(yù)措施，需要政府協(xié)調(diào)和組織企業(yè)、媒體、國際組織、非政府組織和科研與教育單位等各種社會力量共同努力，為預(yù)防兒童溺水創(chuàng)造良好的自然環(huán)境和營造和諧的社會氛圍。（一）政策措施1．制定政策和規(guī)劃在兒童溺水干預(yù)工作中，建立健全多部門合作的工作機制，建立相關(guān)工作制度，政府組織領(lǐng)導(dǎo)，各部門各負其責(zé)，全社會共同參與，衛(wèi)生部門監(jiān)測、溝通、倡導(dǎo)、評估，使兒童溺水預(yù)防工作能夠長期持續(xù)進行。各相關(guān)部門應(yīng)推進鼓勵預(yù)防兒童溺水安全行為的有關(guān)政策、法律條文