【文章內(nèi)容簡介】 、生活飲用水污染及其中毒事件性質(zhì)，查明原因和事件可能波及的范圍，提出控制措施和建議。 重大活動定點醫(yī)院要成立突發(fā)食品、生活飲用水污染及其中毒事件應(yīng)急搶救領(lǐng)導(dǎo)小組、病人搶救治療小組，適應(yīng)救治病人的需要。 突發(fā)食品、生活飲用水污染及其中毒事件的預(yù)防控制 重大活動準備階段的突發(fā)食品、生活飲用水污染及其中毒事件預(yù)防控制工作（1）各級衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要采取多種形式，通過多種渠道，廣泛開展食品、生活飲用水衛(wèi)生知識的宣傳培訓(xùn)，增強重大活動接待單位及相關(guān)人員的衛(wèi)生意識和自我防護能力。（2）加強食品、飲用水的衛(wèi)生監(jiān)督管理，開展衛(wèi)生監(jiān)測與評價，活動（會議）前增加監(jiān)測頻次，強化對集中式供水單位的衛(wèi)生監(jiān)督和管理。 重大活動期間的突發(fā)食品、生活飲用水污染及其中毒事件預(yù)防控制工作（1）、水性傳染病預(yù)防控制工作外，尤其要加強突發(fā)食品、生活飲用水污染及其中毒事件的應(yīng)急處置工作。（2）重大活動期間，一旦在重大活動相關(guān)人群中發(fā)生突發(fā)食品、生活飲用水污染中毒事件，突發(fā)食品、生活飲用水污染及其中毒事件應(yīng)急處理隊必須立即趕赴現(xiàn)場，迅速開展流行病學及衛(wèi)生學調(diào)查，進行樣品的采集與送檢。（3）在突發(fā)食品、生活飲用水污染及其中毒事件波及或者擴散的區(qū)域，開展主動搜索，追溯污染源，調(diào)查污染途徑及暴露因素。提出有針對性的預(yù)防控制措施。 樣品采集運送與實驗室檢測（1）采集中毒病人或疑似中毒病人的嘔吐物、排泄物、洗胃液、中毒發(fā)病期間與恢復(fù)期雙份血清，必要時可作動物實驗。對受污染的飲用水、留樣食物、剩余食物、食物原輔料、食品添加劑等分別取樣。對食物中毒，要對熟食操作臺面，存放熟食食品冰柜，常用工具，刀具，容器等視情況采樣送檢。對相關(guān)從業(yè)人員進行必要的健康檢查。（2）標本采集過程中，要注意個人衛(wèi)生及防護，嚴格操作程序及規(guī)范。（1）接到樣品應(yīng)詢問衛(wèi)生學調(diào)查情況，臨床癥狀，中毒人數(shù)(自來水污染范圍)，做了那些生化指標，臨床用藥情況，用藥效果如何，可疑物是什么等情況。（2）根據(jù)衛(wèi)生學調(diào)查提供的信息和臨床癥狀等進行綜合分析，初步確定檢測范圍。（3）根據(jù)初步確定的檢測范圍，選擇可靠的檢測方法。國家標準方法作首選方法，如果沒有標準方法可選用參考資料及相關(guān)報告的檢驗方法，事后按照國家認可評審準則中非標檢測方法審批程序進行確認，使之符合法律程序。（4）嚴格按照檢驗方法進行檢測，并做好記錄。（5）檢測結(jié)果報告。對可疑物確定時，需經(jīng)檢測組人員集體討論確定，并嚴格對檢驗方法、檢測全過程和數(shù)據(jù)導(dǎo)出等內(nèi)容進行審核。檢測結(jié)果可以先以電話、傳真等形式向相關(guān)部門報告，事后必須及時出具檢驗報告。檢驗報告的出具必須嚴格按照報告程序要求執(zhí)行。（6）檢測過程必須嚴格執(zhí)行相關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)范要求，相關(guān)資料應(yīng)完善并存檔備查。 消毒處理根據(jù)食品、飲用水污染及其中毒事件的具體情況，分別對病人的排泄物、嘔吐物、食品生產(chǎn)經(jīng)營場所、食品用工用具及生活飲用水、貯水設(shè)施及管道等進行隨時消毒，并提出對引起中毒食品的銷毀處理等建議。 保障措施 組織保障按《江蘇省重大活動(重要會議)醫(yī)療衛(wèi)生保障工作預(yù)案》執(zhí)行 技術(shù)保障（31）各級疾病預(yù)防控制中心理化、衛(wèi)生微生物和病原檢測實驗室應(yīng)符合實驗室生物安全管理的有關(guān)規(guī)定和要求，建立各種常見食品、生活飲用水污染中毒事件的快速檢測方法，并選擇技術(shù)水平高、責任心強的技術(shù)人員承擔檢測工作。（2）重大活動所在地疾病預(yù)防控制機構(gòu)對參加重大活動醫(yī)療保障工作的醫(yī)務(wù)衛(wèi)生人員開展食品、生活飲用水污染中毒事件報告和應(yīng)急處理的專項培訓(xùn)，提高識別各類食品、生活飲用水污染中毒事件的能力，能夠及時發(fā)現(xiàn)并報告食品、生活飲用水污染中毒事件疫情，迅速采取救治、防護措施。（3）各有關(guān)醫(yī)療機構(gòu)、疾病預(yù)防控制機構(gòu)應(yīng)強化專業(yè)人員的專項技術(shù)培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平，隨時準備參加醫(yī)療救護、疫情調(diào)查處理、實驗室檢測等工作。 醫(yī)藥物資與經(jīng)費保障各級衛(wèi)生行政部門負責協(xié)調(diào)有關(guān)部門，保障防治經(jīng)費，疾病預(yù)防控制機構(gòu)實驗室做好對照品，試劑的采購計劃，采購、驗收和試驗前的準備工作。每臺儀器必須保證正常運轉(zhuǎn)狀態(tài)，常用的消耗器材、氣源必須準備到位。3 附錄：處置技術(shù)措施附錄1 細菌性腸道傳染病附錄2 病 毒 性 腹 瀉附錄3 甲 型 肝 炎附錄4 流行性出血熱附錄5 急性出血性結(jié)膜炎附錄6 登革熱和登革出血熱附錄7 流行性乙型腦炎附錄8 瘧疾附錄9 血 吸 蟲 病附錄10 皮炎附錄11 鼠疫附錄12 炭疽附錄13 流行性感冒附錄14 甲醛中毒事故應(yīng)急處理方案附錄15 苯、甲苯、二甲苯蒸氣中毒事故應(yīng)急處理方案附錄16 一氧化碳中毒事故應(yīng)急處理方案附錄17 甲烷中毒事故應(yīng)急處理方案附錄18 氨中毒事故應(yīng)急處理方案附錄19 氯氣中毒事故應(yīng)急處理方案附錄20 氯化氫中毒事故應(yīng)急處理方案附錄21 登革熱的媒介生物控制附錄22 瘧疾的媒介生物控制附錄23腸道傳染病媒介生物控制附錄1 細菌性腸道傳染病(一)細菌性腸道傳染病細菌性腸道傳染病有霍亂、傷寒、痢疾及感染性腹瀉病等。(二)霍亂的癥狀與治療霍亂是由O1群和O139霍亂弧菌引起的急性腸道傳染病，發(fā)病急、傳播快、波及面廣、危害嚴重的甲類傳染病。臨床特點 起病突然，劇烈腹瀉。一般為無痛性腹瀉 (偶有腹痛)。每日幾次至幾十次的腹瀉，大便呈黃水樣，米泔樣，可出現(xiàn)不同程度的脫水，肌肉痙攣 (小腿痙攣)。治療原則 輕度脫水，以口服補液為主，中、重型脫水者，立即進行靜脈輸液搶救，癥狀減輕后改為口服補液。同時給予抗菌藥物治療，以減少腹瀉量和縮短排菌期，可選用四環(huán)素、強力霉素與氟哌酸。(三)傷寒的癥狀與治療傷寒、副傷寒是由傷寒桿菌和副傷寒桿菌甲、乙、丙引起的急性消化道傳染病。臨床上以持續(xù)高熱、相對緩脈、特征性中毒癥狀、脾腫大、玫瑰疹與白細胞減少等為特征，腸出血、腸穿孔為主要并發(fā)癥。治療原則 首選藥物為氟喹諾酮類，兒童、孕婦可用頭孢曲松、氯霉素等。腸出血者應(yīng)暫禁食，大量出血者應(yīng)輸血，腸穿孔時應(yīng)及早手術(shù)治療。(四)痢疾的癥狀與治療痢疾是由痢疾桿菌引起的急、慢性腸道傳染病。急性菌痢臨床表現(xiàn)為腹瀉、腹痛、里急后重、可伴有發(fā)熱。膿血便或粘液便，左下腹壓痛，申毒型可急性發(fā)作，高熱，并有感染性休克癥狀，有時出現(xiàn)腦水腫，甚至出現(xiàn)呼吸衰竭。治療原則 要注意水電解質(zhì)平衡，可給口服補液鹽，必要時可輸液，其它如對癥治療，降溫、治腹痛。藥物治療可用吡哌酸、諾氟沙星，中毒型菌痢用環(huán)丙沙星。(五)感染性腹瀉的癥狀與治療感染性腹瀉是由侵襲性大腸桿菌、腸產(chǎn)毒大腸桿菌和空腸彎曲菌等引起的炎癥性或分泌型腹瀉。其臨床表現(xiàn)，腹瀉為稀便、水樣便、膿血便等，伴惡心、嘔吐、食欲不振、發(fā)熱、腹痛，癥重者因大量失水引起脫水甚至休克等。治療原則 對癥治療，改善并糾正水電解質(zhì)平衡失調(diào)，同時對不同的病原體給予相應(yīng)抗生素治療。(六)腸道傳染病的診斷主要以分離出各疾病的病原菌為準。在流行區(qū)內(nèi)以第一例病原學診斷為準，以后發(fā)生的病例可根據(jù)典型的臨床癥狀進行臨床確診。(七)腸道傳染病的流行因素腸道傳染病以糞口傳染為主。在洪澇發(fā)生地區(qū)，病原體污染水源、廁所等外環(huán)境。在房屋倒塌，災(zāi)民居住集中，人人間接觸傳染增加環(huán)境下，由于災(zāi)害引起的各種因素，正常生活被打亂，當?shù)厝罕娚眢w抵抗力下降。凡此種種都給腸道傳染病的發(fā)生帶來了機會。(八)腸道傳染病的預(yù)防措施(1)提高認識，加強領(lǐng)導(dǎo)，由政府統(tǒng)一組織和協(xié)調(diào)有關(guān)部門，明確職責分工。(2)確保安全供水和搞好環(huán)境衛(wèi)生。(3)加強食品衛(wèi)生監(jiān)督和管理。(4)設(shè)立和健全腹瀉病門診。(5)開展健康教育 利用多種形式，宣傳講究衛(wèi)生，減少疾病。(6)人員培訓(xùn) 組織衛(wèi)生防疫、實驗室工作人員和醫(yī)務(wù)人員學習有關(guān)防病知識，提高業(yè)務(wù)水平。(7)組織措施與藥械準備 成立領(lǐng)導(dǎo)小組、搶救小組、疫情處理小組，要籌措資金，配備防治、消毒藥品和器械。(8)加強流動人口的衛(wèi)生管理 按照誰用工、誰教育、誰主管的原則，加強對外來人口衛(wèi)生管理和教育工作。流行時的控制措施(1) 疫情報告 發(fā)現(xiàn)病人，立即向衛(wèi)生防疫系統(tǒng)報告。 (2)病人及帶菌者隔離治療與預(yù)防性服藥。(3)消毒處理 對廁所和病人嘔吐物、地面、衣物進行嚴格消毒。(4)在洪澇災(zāi)害地區(qū)反復(fù)宣傳不喝生水、不吃生冷食品、防蠅、滅蠅、飯前便后認真洗手。(5)飲水消毒 集中式供水應(yīng)加氯消毒，在群眾家應(yīng)實施桶水或缸水消毒。(6)管好食品和集市貿(mào)易 食堂不供應(yīng)生冷食品，生吃海產(chǎn)品和水發(fā)品。對集貿(mào)市場嚴格管理，嚴禁販賣污染的海產(chǎn)品。(7)管理期間停止大型集會，禁止為婚、喪等舉行各種聚餐活動。(8)飲食從業(yè)人員、保育員等，一旦發(fā)病，立即調(diào)離崗位，并進行嚴格管理。附錄2 病毒性腹瀉引起人類腹瀉的病毒有很多種，但最值得注意的是輪狀病毒(B組)腹瀉，又名成人腹瀉輪狀病毒。該病毒 1982年被確定為大規(guī)模病毒性腹瀉流行的病因，發(fā)病高峰年份曾造成百萬人口發(fā)病的大流行，且流行缺乏嚴格的季節(jié)性。因此，在洪水災(zāi)害發(fā)生期間及發(fā)生后應(yīng)對該病的流行予以重視。(一)發(fā)病原因 成人腹瀉輪狀病毒是大規(guī)模病毒性腹瀉流行的主要病因。(二)臨床表現(xiàn) 潛伏期約52小時，～6天，黃色水樣便，伴有腹脹、惡心、嘔吐等臨床癥狀。(三)臨床診斷 單憑臨床表現(xiàn)無法作出確診，特別是首例病例的發(fā)生，實驗室診斷是確診的依據(jù)。臨床上應(yīng)注意與霍亂相區(qū)別，其嘔吐和腹瀉癥狀比霍亂輕，病死率較低。(四)實驗室診斷 (1)聚丙烯酰胺凝膠電泳，成人輪狀病毒有特有的電泳圖型。省衛(wèi)生防疫站和有條件的地、市級衛(wèi)生防疫站應(yīng)建立這一診斷方法。(2)ELISA 這一方法是一個簡便、快速的診斷方法，但目前無商品化試劑供應(yīng)，中國預(yù)防醫(yī)學科學院病毒學研究所病毒形態(tài)研究室能開展這一診斷。(3)電子顯微鏡觀察輪狀病毒的形態(tài)呈車輪狀，在電子顯微鏡下很容易得到鑒定，但電子顯微鏡為貴重儀器，一般單位不能開展這一檢測。(五)治療 無針對成人腹瀉輪狀病毒的特效藥物，主要是對癥治療，口服補液加靜脈補液。(六)傳播途徑 經(jīng)飲水和飲食傳播是成人腹瀉輪狀病毒傳播的主要途徑，人與人的接觸傳播同樣可引起該病的流行。(七)預(yù)防 該病經(jīng)口傳播，藥物預(yù)防無效，無預(yù)防性疫苗，做好飲水和食物的消毒是切斷其傳播的有效方法。一但發(fā)現(xiàn)病人應(yīng)做好病人的隔離和環(huán)境的消毒。輪狀病毒是無包膜病毒，高壓、煮沸及焚燒可徹底殺滅病毒，此外，甲醛和含有效氯的消毒劑浸泡也能有效滅活病毒。附錄3 甲 型 肝 炎甲型肝炎(簡稱甲肝)，是由甲肝病毒引起的急性傳染病。歷史上曾引起過多次大流行。我國是甲肝高流行地區(qū)，常年散發(fā)流行，其發(fā)病率占急性病毒性肝炎的首位。洪澇災(zāi)害容易引起病毒的散播，是重點防治的病毒病之一。(一)流行因素病人和無癥狀甲肝病毒感染者，是本病的主要傳染源。病毒經(jīng)糞一口途徑傳播，易感人群是兒童和青少年。病毒隨甲肝病人的糞便排出體外，這種含有大量甲肝病毒的糞便，直接或間接污染了水源、食物、手或任何用具等，當健康的易感者，經(jīng)過飲食、喝水便可發(fā)生感染?；歼^或感染過甲肝的人可獲得牢固的免疫力。流行趨勢主要是散發(fā)流行和局部小型暴發(fā)流行，感染者多為兒童和青少年。如果飲用水水源或多數(shù)人共用的食物被甲肝病毒污染，就可引發(fā)大流行。(二)癥狀和診斷 近期內(nèi)出現(xiàn)連續(xù)幾天以上，無其他原因可解釋的乏力、食欲減退、厭膩、惡心、腹脹、稀便、肝區(qū)疼痛等，兒童常有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、精神不振、不愛動等，部分病人起病時常有發(fā)熱，但體溫不高，或近期有甲肝流行，就可做出診斷。此時做化驗檢查會發(fā)現(xiàn)血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶異常升高。甲型肝炎的特異診斷，需要檢查病人血清甲型肝炎IgM抗體。 除具有急性無黃疽型肝炎的癥狀外，同時還伴有小便赤黃、眼鞏膜變黃、全身皮膚變黃，少數(shù)病人可有大便變灰。. 急性黃疽型肝炎病人出現(xiàn)高燒、嚴重的消化道癥狀，如食欲缺乏、頻繁嘔吐、重度腹脹、乏力、黃疽加重。出現(xiàn)肝昏迷的前驅(qū)癥狀，如嗜睡、煩躁不安、神志不清等。當發(fā)展成肝昏迷者，因搶救不及時或不當極易死亡。(三)治療 一般甲型肝炎預(yù)后良好，特別是兒童，不變成慢性，病死率很低。在急性期應(yīng)注意休息，飲食以清淡可口為宜，如普通的米面食品、易于消化的蔬菜、水果，補充多種維生素。除重癥病人外，可給豆制品、雞蛋、瘦肉等高蛋白食品。忌飲酒、少油膩、可喝茶水，避免勞累、手術(shù)和服用有損肝臟的藥物。原則上不需要服保肝藥，但可補充維生素C和復(fù)合維生素B。病人一般都會在幾個月內(nèi)恢復(fù)。 因病死率較高，必須住院搶救治療。在急性黃疽型肝炎中，如果黃疽繼續(xù)加重，就要預(yù)防發(fā)展成重癥型肝炎的可能性，盡量就地住院隔離治療。(四)預(yù)防，在衛(wèi)生條件較差的地區(qū)或場所不喝生水和不吃涼拌食品。，病人用過的食具要煮沸20分鐘，生活用品用含2500mg/L有效氯的消毒液（配制方法：6片泡騰片加1L水）擦洗，被單、衣物等應(yīng)煮沸消毒或日光下爆曬。，嚴防糞便污染。，消滅蒼蠅。，應(yīng)用肥皂洗手。，為控制疫情，暴發(fā)點的密切接觸者可采用。附：戊型肝炎戊型肝炎(簡稱戊肝)是由戊型肝炎病毒引起的急性傳染病。其流行因素、傳染途徑、臨床癥狀、預(yù)防措施和甲型肝炎相似。有別之處在于，人群較普遍易感，青壯年發(fā)病率高，黃疽型病例多見，孕婦病死率高。除在新疆地區(qū)發(fā)生過大流行外，內(nèi)地一般為散發(fā)流行，偶然有小暴發(fā)流行。尚無疫苗供應(yīng)。如需要可通過檢測戊型肝炎IgM抗體做出診斷。附錄4 流行性出血熱流行性出血熱簡稱出血熱，是由漢坦病毒引起的以發(fā)熱、出血和腎臟損害為主要表現(xiàn)的急性傳染病。(一)流行特征鼠類是漢坦病毒的主要傳染源。病毒通過帶毒動物尿、糞和唾液等排出，以氣溶膠吸入、損傷皮膚接觸和消化道食入等方式傳播。也可能通過鼠類體外寄生的螨類叮咬傳播。在人口密度高、鼠密度高、帶毒鼠數(shù)量多、衛(wèi)生條件差、人鼠接觸機會大的時候，會發(fā)生出血熱的暴發(fā)。(二)癥狀和診斷出血熱病人病程分為五期，發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期和恢復(fù)期。病人早期即出現(xiàn)高燒、出現(xiàn)三痛(頭痛、腰痛、眼眶痛)、三紅(面部、頸部、上胸部皮膚潮紅)等出血熱特有的癥狀。典型患