【文章內(nèi)容簡介】 ? 陽性：見于恢復(fù)期、慢肝 b: 抗 HBcIgM ? 是感染后出現(xiàn)最早的抗體 (感染后 1周 )，可作為 早期感染的指標 ? 陽性 :HBV在肝內(nèi)處于增殖狀態(tài)。 ? 急性乙型肝炎、慢性乙型肝炎急性發(fā)作 HBeAg和抗 HBe e抗原 (HBeAg) ? 存在于病毒的內(nèi)衣殼上 ? 一般僅見于 HBsAg陽性的血清中 ? 陽性： HBV復(fù)制活躍及血清具有傳染性標記 ? e抗體 (抗 –HBe) ? 由 HBeAg刺激機體產(chǎn)生 ? 對 HBV感染有一定 保護 作用 ? 陽性：提示病毒復(fù)制處于靜止狀態(tài)，傳染性低 ? 乙肝病毒的復(fù)制過程 （四）抵抗力 HBV對理化因素的抵抗力較強，對低溫、干燥、紫外線、酚、醚、醇均有耐受性。 滅活途徑： ? 高壓蒸汽滅菌（ 121℃ 15 分鐘） ? 100℃ 加熱 10分鐘 ? ％ 過氧乙酸 ? 5％次氯酸鈉 ? 3％漂白粉液 ? ％新潔爾滅 ? 環(huán)氧乙烷 三、致病性與免疫性 （一）傳染源和傳播途徑 （二）致病機制 (三 )臨床類型 （四） HBV與原發(fā)性肝癌 傳染源 a: 乙型肝炎患者 在潛伏期（ 60160天）、急性期、慢性活動期均有傳染性。 b: 無癥狀 HBV攜帶者： 因不易被發(fā)覺，作為傳染源危害更大。 （一）傳染源和傳播途徑 ?傳 播途徑 ? 1）血源傳播 輸血、注射、手術(shù)、針刺、消毒不徹底的醫(yī)療器械 等。 傳染性強： 106——107ml含病毒的血液 – 2) 密切接觸 —家庭聚集現(xiàn)象 – 3）母嬰傳播： 分娩時經(jīng)產(chǎn)道感染、宮內(nèi)感染、哺乳傳播。 母嬰傳播 HBsAg陽性母親 HBeAg陽性 HBsAg母親 嬰兒 HBV感染率 % 嬰兒 HBV感染率 38% 85%~90%發(fā)展為 慢性乙肝25%于成年后將死于 肝硬化或肝癌 （二） 致病機制 細胞免疫介導的免疫病理損傷 免疫復(fù)合物所致的免疫病理損傷 自身免疫反應(yīng)引起的病理損傷 細胞免疫介導的免疫病理損傷 HBV感染肝 C 肝 C膜表面表達 HBsAg HBcAg、 HBeAg T細胞致敏 免疫復(fù)合物所致的免疫病理損傷 HBsAg +抗 HBs → IC 沉積于 肝內(nèi) 沉積于腎小 球基底膜 肝毛細 血管堵塞 誘導產(chǎn) 生 TNF 急性肝 壞死 沉積于關(guān) 節(jié)滑液囊 激活補體 引起 Ⅲ 型 超敏反應(yīng) 腎小球 腎炎 關(guān)節(jié)炎 自身免疫反應(yīng)引起的病理損傷 HBV感染肝 C 肝 C表面自身 抗原發(fā)生變化 暴露出肝特異性 脂蛋白抗原 誘導機體對肝 C 發(fā)生自身免疫反應(yīng) Ⅱ 型和 Ⅳ 型 超敏反應(yīng) 導致肝 C損傷 ?(三 )臨床類型 （不同機體表現(xiàn)各異） ?1)HBV?肝細胞內(nèi)增殖 ?細胞表面 表達病毒抗原?致敏 T細胞 ?清除病毒并造成肝細胞損傷 – 被感染肝 C數(shù)量不多，免疫應(yīng)答正常：特異CTL摧毀被感染細胞，釋放至細胞外的 HBV則可被抗體中和而清除 — 急性肝炎 – 被感染 C數(shù)量眾多，細胞免疫應(yīng)答亢進 ?大量細胞壞死，肝衰 — 重癥肝炎 – 機體免疫低下，病毒復(fù)制 ?CTL僅部分殺傷病毒，亦無有效抗體中和病毒，病毒持續(xù)存在 —慢性肝炎 — 成纖維 C增生 — 肝硬化 /原發(fā)肝細胞癌 近年研究表明 :HBV感染與原發(fā)性肝癌有密切關(guān)系。 （四） HBV與原發(fā)性肝癌 主要依據(jù)有兩點： 乙肝患者及 HBV攜帶者原發(fā)性肝癌的發(fā)病率明顯高于未感染人群。 肝癌細胞的 DNA中發(fā)現(xiàn)有乙型肝炎病毒DNA的整合。 四、微生物學檢查 （一） HBV抗原抗體的檢測 （二） HBVDNA的檢測 （一） HBV抗原抗體的檢測 是目前乙型肝炎診斷的主要方法。 常用的有 RIA和 ELISA法。 檢查項目主要是 HBsAg、 HBeAg、抗 HBs、抗 HBe和抗 HBc(俗稱 “ 兩對半 ” ) HBsAg HBeAg 抗 HBs 抗 HBe 抗 HBc 結(jié)果分析 + – – – – HBV感染或無癥狀攜帶者 + + – – – 急、慢性乙型肝炎，或無癥狀攜帶者。 + + – – + 急、慢性乙型肝炎（傳染性強，“ 大三陽 ”） + – – + + 急性感染趨向恢復(fù)（“ 小三陽 ”） – – + + + 既往感染恢復(fù)期 – – + + – 既往感染恢復(fù)期 – – – – + 既往感染或“窗口期” – – + – – 既往感染或接種過疫苗 ? HBV抗原、抗體檢測結(jié)果的臨床分析 （二） HBVDNA的檢測 ?是診斷 HBV感染最直接的標志 ?用 PCR法檢測 HBVDNA，可對病毒在體內(nèi)的復(fù)制情況進行客觀判斷。以指導疾病診斷及臨床用藥。 五、防治原則 （一）一般預(yù)防 （二）人工自動免疫 （三）人工被動免疫 （一）一般預(yù)防 嚴格篩選獻血員 輸血及手術(shù)器械要進行嚴格的消毒 提倡使用一次性注射器 患者及病毒攜帶者的排泄物、用具及食具應(yīng)徹底消毒 （二）人工自動免疫 接種乙型肝炎疫苗是最有效的方法 三代疫苗： 第一代： HBsAg血源疫苗 第二代：基因工程疫苗 第三代： HBsAg多肽疫苗或 HBVDNA核酸疫苗，正在研制中。 a: 新生兒接種 （ “ 0， 1， 6方案 ” ） 產(chǎn)后 24小時內(nèi) 一個月 六個月 5ug 5ug 5ug b: HBV感染母親的新生兒 產(chǎn)后 24小時內(nèi) 一個月 六個月 10ug 10ug 10ug c: 成人接種方案 ? 首先檢測 “ 兩對半 ” ， HBsAg、抗 HBs陰性 ? 注射疫苗： 首日 一個月 六個月 5ug 5ug 5ug ?疫苗接種后抗 HBs陽性率在 90%以上，如 果陰性 ,連續(xù)接種 3次，每月 1次，免疫劑量為每次 10ug。 （三）人工被動免疫 含有高效價抗 HBs的人血清免疫球蛋白可以用于乙肝的緊急預(yù)防。 接觸 HBV后 8天之內(nèi)注射 ，兩個月后重復(fù)注射一次。 六、治療 ? 目前尚無特效藥物 ? 主要是抗病毒藥物和免疫抑制劑 ? 中醫(yī)中藥有一定的優(yōu)勢 干擾素 (interferon， IFN) ? 抗病毒作用 :產(chǎn)生抗病毒蛋白，阻斷病毒 RNA的轉(zhuǎn)錄，具有廣譜的抗病毒作用 。 ? 激活免疫