基層醫(yī)生如何遵循指南指導(dǎo)實(shí)踐(編輯修改稿)
2025-06-24 01:39 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 90mmHg）；或血壓較孕前或孕早期升高≥30/15mmHg；至少測(cè)量?jī)纱窝獕?，?yīng)間隔 6小時(shí) ? 妊娠高血壓綜合征：妊娠高血壓同時(shí)伴蛋白尿和 /或水腫 ? 子癇：妊娠高血壓綜合征的患者發(fā)生抽搐 ? 處理原則：及時(shí)轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療；必要時(shí)用甲基多巴、肼苯噠嗪、拉貝洛爾、硫酸鎂等；分娩后繼續(xù)監(jiān)測(cè)血壓。 16 高血壓 急癥的處理原則 (1) ? 不論是何種類型的高血壓急癥均應(yīng)立即處理，在緊急處理的同時(shí)立即呼叫“ 120”，聯(lián)系盡快轉(zhuǎn)診。 ? 對(duì)于急性腦卒中、高血壓腦病，應(yīng)慎重降壓，注意降壓的速度和幅度； ? 對(duì)于急性心肌梗死、急性左室衰竭伴肺水腫、不穩(wěn)定性心絞痛、主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤等，應(yīng)立即降壓至安全范圍。視病情考慮口服短效降壓藥，如卡托普利、拉貝洛爾、烏拉地爾、可樂(lè)定、硝苯地平等。 17 高血壓急癥的處理原則 (2) ? 在密切可監(jiān)測(cè)血壓的情況下，有條件的可緩慢靜脈滴注硝普鈉、硝酸甘油、艾司洛爾；或靜脈注射尼卡地平、烏拉地爾。 ? 應(yīng)注意降壓的速度和程度，最初可使血壓在原血壓水平的基礎(chǔ)上下降 20%～ 25%或降至 160/100mmHg。 ? 慎用或不用舌下含服硝苯地平。 ? 不推薦短效二氫吡啶類鈣拮抗劑用于急性冠脈綜合癥或心力衰竭。 繼發(fā)性高血壓 以下幾種情況應(yīng)警惕繼發(fā)性高血壓的可能，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步檢查確診： ? 發(fā)病年齡小于 30歲； ? 重度高血壓（高血壓 3級(jí)以上）； ? 血壓升高伴肢體肌無(wú)力或麻痹，常呈周期性發(fā)作，或伴自發(fā)性低血鉀； ? 夜尿增多，血尿、泡沫尿或有腎臟疾病史； ? 陣發(fā)性高血壓，發(fā)作時(shí)伴頭痛、心悸、皮膚蒼白及多汗等； ? 下肢血壓明顯低于上肢，雙側(cè)上肢血壓相差 20mmHg以上、股動(dòng)脈等搏動(dòng)減弱或不能觸及； ? 夜間睡眠時(shí)打鼾并出現(xiàn)呼吸暫停； ? 長(zhǎng)期口服避孕藥者； ? 降壓效果差，不易控制。 《 中國(guó)高血壓防治指南 》 （基層版） Pxx 19 基層指南重點(diǎn)強(qiáng)調(diào) ?高血壓的診斷與控制目標(biāo) ?特殊類型高血壓的治療 ?高血壓的治療及藥物選擇 ?基層醫(yī)生的責(zé)任劃分 20 高血壓的藥物選擇 ? 根據(jù)國(guó)家基本藥制度，基層降壓藥的選擇應(yīng)考慮安全有效、使用方便、價(jià)格合理和可持續(xù)利用的原則 ? 醫(yī)生要充分考慮到治療的長(zhǎng)期性和基層患者的經(jīng)濟(jì)承受能力 ? 采用固定配比復(fù)方，其優(yōu)點(diǎn)是使用方便，有利于提高病人治療依從性 21 分 類 適 應(yīng) 癥 禁忌癥 鈣拮抗劑 (二氫吡啶類 ) 老年高血壓；周圍血管病；單純收縮期高血壓；心絞痛；頸動(dòng)脈粥樣硬化；冠狀動(dòng)脈粥樣硬化 相對(duì)禁忌癥：快速型心律失常；充血性心力衰竭 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ ACEI） 充血性心力衰竭；心肌梗死后；左室功能不全；非糖尿病腎?。惶悄虿∧I??；蛋白尿 /
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