基層醫(yī)生如何遵循指南指導實踐-全文預覽
【正文】 ? 血壓應嚴格控制在 130/80 mmHg以下 ? 要重視糖尿病的降糖和降壓治療，降壓治療減少血管疾病的凈效益更好 ? 首選 ACEI、 ARB ? 常聯(lián)合用鈣拮抗劑、小劑量噻嗪類利尿劑或 β受體阻滯劑 13 腦血管病后 ? 急性腦卒中降壓治療有爭議。 北京 主會場 主 辦 方 :衛(wèi)生部疾病預防控制局 國家心血管病中心 高血壓聯(lián)盟（中國） 中華醫(yī)學會心血管病學分會 中國醫(yī)師協(xié)會心血管內科醫(yī)師分會 獨家贊助 : 北京諾華制藥有限公司 2 基層醫(yī)生如何遵循指南 指導實踐 郭靜萱 教授 北京大學第三醫(yī)院心內科 3 基層版指南培訓要點 ?高血壓的診斷與控制目標 ?特殊類型高血壓的治療 ?高血壓的治療及藥物選擇 ?基層醫(yī)生的責任劃分 4 高血壓的診斷與評估要點 ? 非同日三次測量血壓，收縮壓 ≥140 和 /或舒張壓≥90mmHg ，初步診斷為高血壓； ? 根據(jù)心血管疾病總體危險進行簡化危險分層：低危、中危、高危； ? 按危險分層和患者實際情況決定治療措施，對高危患者立即藥物治療。 ? 心力衰竭： ? 首選 ACEI/ARB、利尿劑、 β阻滯劑 ? 癥狀多的可將 ACEI或 ARB、 β受體阻滯劑、 ARB和醛固酮拮抗劑，或與袢利尿劑合用。 ? 噻嗪類利尿劑、 ACEI與利尿劑合用、鈣拮抗劑及 ARB等有利于減少腦卒中再發(fā)事件。降壓達標時間適當延長。 16 高血壓 急癥的處理原則 (1) ? 不論是何種類型的高血壓急癥均應立即處理，在緊急處理的同時立即呼叫“ 120”，聯(lián)系盡快轉診。 ? 應注意降壓的速度和程度，最初可使血壓在原血壓水平的基礎上下降 20%～ 25%或降至 160/100mmHg。 《 中國高血壓防治指南 》 （基層版） Pxx 19 基層指南重點強調 ?高血壓的診斷與控制目標 ?特殊類型高血壓的治療 ?高血壓的治療及藥物選擇 ?基層醫(yī)生的責任劃分 20 高血壓的藥物選擇 ? 根據(jù)國家基本藥制度，基層降壓藥的選擇應考慮安全有效、使用方便、價格合理和可持續(xù)利用的原則 ? 醫(yī)生要充分考慮到治療的長期性和基層患者的經(jīng)濟承受能力 ? 采用固定配比復方，其優(yōu)點是使用方便，有利于提高病人治療依從性 21 分 類 適 應 癥 禁忌癥 鈣拮抗劑 (二氫吡啶類 ) 老年高血壓；周圍血管病；單純收縮期高血壓；心絞痛；頸動脈粥樣硬化；冠狀動脈粥樣硬化 相對禁忌癥：快速型心律失常；充血性心力衰竭 血管緊張素轉換酶抑制劑（ ACEI） 充血性心力衰竭；心肌梗死后；左室功能不全；非糖尿病腎?。惶悄虿∧I?。坏鞍啄?/ 微量白蛋白尿 絕對禁忌癥：妊娠；高血鉀；雙側
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