中南大學(xué)湘雅醫(yī)院兒童發(fā)熱的診斷與治療(編輯修改稿)
2025-06-24 01:25 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 7. 1) 109 L 1 ,其診斷的敏感度為 20% ～ 76% , 特異度為 58% ～ 100% , RR = 1. 5～ 5. 56 。 中性粒細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)在甄別細(xì)菌感染與病毒感染中的診斷價(jià)值 , 其臨界閾值分別為 9. 6 109 L 1 ～ 10. 6 109 L 1 ,診斷的敏感度為 50% ～ 71% ,特異度為76% ～ 83% , RR = 1. 5～ 6. 4 。 尿液檢查 包括尿常規(guī)和尿培養(yǎng)。 血培養(yǎng) 建議不同部位采血 ,避免假陽(yáng)性。 實(shí)驗(yàn)室檢查 YOUR SITE HERE LOGO 實(shí)驗(yàn)室檢查 CRP≤1歲患兒 CRP值為 40 mgL 1時(shí)的敏感度與特異度分別95%和 86% , RR = 31. 5 。 1歲患兒敏感度和特異度分別為80% ～ 59% , RR = 4. 0。 CRP提示嚴(yán)重細(xì)菌感染的驗(yàn)后概率為 : CRP 40 mgL 1時(shí)為 10% , CRP 100 mgL 1時(shí)為 86%。 降鈣素原 ( PCT) 3個(gè)月患兒的全身炎癥反應(yīng)綜合征和腦膜炎 , PCT優(yōu)于 CRP和血 WBC計(jì)數(shù) ,在發(fā)熱起病 12h內(nèi)預(yù)測(cè)細(xì)菌感染PCT優(yōu)于 CRP。 PCT也是鑒別病毒感染和細(xì)菌感染的理想指標(biāo) ,臨界值為2μgL 1。 兒童發(fā)熱期間 CRP、 PCT重復(fù)檢測(cè)時(shí)間為專家意見(jiàn) ,認(rèn) 識(shí)不一致 ,差別很大 ,但間隔 3 d為相對(duì)多數(shù)。 YOUR SITE HERE LOGO 實(shí)驗(yàn)室檢查 腰椎穿刺檢查盡量爭(zhēng)取在抗生素使用之前行腰椎穿刺檢查。適用于新生兒、 1～ 3個(gè)月嬰幼兒一般情況不佳者、 1～ 3個(gè)月嬰幼兒 WBC 5 109 L 1或 15 109 L 1。 YOUR SITE HERE LOGO 3個(gè)月以內(nèi)嬰幼兒的臨床評(píng)估建議 臨床評(píng)估建議： 進(jìn)行血常規(guī)、血培養(yǎng)和 CRP檢查 尿常規(guī)用于除外泌尿道感染 對(duì)有呼吸道癥狀和體征者進(jìn)行 X線胸片檢查 腹瀉患兒進(jìn)行糞常規(guī)及糞培養(yǎng) YOUR SITE HERE LOGO 發(fā)熱的診斷 發(fā)熱作為一種癥狀，診斷容易。但發(fā)熱的病因診斷困難。醫(yī)師應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)病史，仔細(xì)而全面的體格檢查以及有針對(duì)性選擇輔助檢查，有助于明確病因診斷。 特別要注意的是發(fā)熱程度作為單因素不考慮為嚴(yán)重疾病的危險(xiǎn)因素 ,發(fā)熱持續(xù)時(shí)間也不作為預(yù)示嚴(yán)重疾病的危險(xiǎn)因素，且使用退熱劑 12 h后體溫的變化并不能幫助判斷疾病的嚴(yán)重程度。 YOUR SITE HERE LOGO 發(fā)熱的鑒別診斷 正常體溫在 1天中有波動(dòng) ,并隨不同年齡和不同體溫測(cè)量方法 (部位和工具 )而有所不同。因此，兒童體溫測(cè)量可通過(guò)不同部位、應(yīng)用不同溫度計(jì)進(jìn)行測(cè)量。 體溫測(cè)量部位包括口腔、直腸、腋下、額部和耳道。研究顯示 ≤5歲兒童采用玻璃水銀體溫計(jì)口腔測(cè)溫可因位置不正、測(cè)量不準(zhǔn)、溫度計(jì)被咬斷和疼痛 ,而致測(cè)溫困難?？谇粶y(cè)溫適用于大齡兒童和成人 ,結(jié)果準(zhǔn)確；直腸測(cè)溫適用于嬰幼兒 ,結(jié)果準(zhǔn)確 ,但患兒較難接受 ,且安全性不佳。故05歲兒童不推薦通過(guò)口腔或直腸測(cè)溫。 YOUR SITE HERE LOGO 急性發(fā)熱的退熱處理 對(duì)乙酰氨基酚與布洛芬為患兒最常用的退熱劑，體溫 ℃ 或出現(xiàn)明顯不適時(shí)，建議采用退熱劑治療。 3個(gè)月以上兒童常用退熱劑劑量： 對(duì)乙酰氨基酚 1015mg/kg(每次＜ 600mg)，口服，隔 時(shí)間 ≥4h，每天最多 4次（最大劑量為 2400mg/d） ,用藥 不超過(guò) 3天。布洛芬 510mg/kg（＜ 400mg/d），口 服，每 6h一次，每天最多 4次。 3個(gè)月以內(nèi)的嬰幼兒是否應(yīng)用退熱劑，目前沒(méi)有 RCT研究， 建議采用物理降溫方法。 YOUR SITE HERE LOGO 單次應(yīng)用常規(guī)劑量的布洛芬 ,其退熱作用比對(duì)乙酰氨基酚強(qiáng)且維持時(shí)間久 ,特別是用藥后 6 h,但口服對(duì)乙酰氨基酚后體溫下降的速度在服藥后 0. 5 h比布洛芬更明顯。 尼美舒利的退熱療效僅限于個(gè)別地域的研究文獻(xiàn)。研究表明尼美舒利與對(duì)乙酰氨基酚單
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