【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 國(guó)務(wù)院規(guī)定享受相應(yīng)的養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇。基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇在兩方面加以改善。其一，為緩解個(gè)人墊付大量醫(yī)療費(fèi)的問(wèn)題，《社會(huì)保險(xiǎn)法》規(guī)定了費(fèi)用直接結(jié)算制度。參保人員就醫(yī)發(fā)生的費(fèi)用中，應(yīng)當(dāng)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的部分，由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營(yíng)單位直接結(jié)算。同時(shí)要求社保部門(mén)和衛(wèi)生部門(mén)建立異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算制度，方便參保人員享受待遇。其二，在明確應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的同時(shí)，這部法律規(guī)定，醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)由第三人負(fù)擔(dān)，如果第三人不支付或者無(wú)法確定第三人的，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付后，向第三人追償。這樣就減輕了患者的負(fù)擔(dān)。工傷保險(xiǎn)待遇也有三項(xiàng)突破。第一，將現(xiàn)行規(guī)定由用人單位支付的工傷職工“住院伙食補(bǔ)助費(fèi)”、“到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的交通食宿費(fèi)”和“終止或者解除勞動(dòng)合同時(shí)應(yīng)當(dāng)享受的一次性醫(yī)療補(bǔ)助金”改為由工傷保險(xiǎn)基金支付，既保障工傷職工權(quán)益，又減輕了用人單位負(fù)擔(dān)。第二，規(guī)定了工傷保險(xiǎn)待遇墊付追償制度，即用人單位未繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)而發(fā)生工傷事故的，由用人單位支付工傷保險(xiǎn)待遇。用人單位不支付的，從工傷保險(xiǎn)基金中先行支付，然后由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)依照本法規(guī)定追償。第三，規(guī)定由于第三人的原因造成工傷，第三人不支付工傷醫(yī)療費(fèi)用或者無(wú)法確定第三人的，由工傷保險(xiǎn)基金先行支付后，向第三人追償。失業(yè)保險(xiǎn)待遇方面，失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間患病就醫(yī)，按現(xiàn)行規(guī)定僅可以申領(lǐng)少量的醫(yī)療補(bǔ)助金，《社會(huì)保險(xiǎn)法》則改為參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)并享受相應(yīng)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，其應(yīng)當(dāng)繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)從失業(yè)保險(xiǎn)基金中支付。強(qiáng)制用人單位繳納社保用人單位不依法繳納社保，可從其存款賬戶直接劃撥社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)《社會(huì)保險(xiǎn)法》完善了征繳制度，增強(qiáng)了征繳的強(qiáng)制性。如果用人單位不依法給職工繳納社會(huì)保險(xiǎn)，那么相關(guān)機(jī)構(gòu)可以從用人單位存款賬戶直接劃撥社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)?！渡鐣?huì)保險(xiǎn)法》第六十三條規(guī)定,用人單位未按時(shí)足額繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi),經(jīng)社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征收機(jī)構(gòu)責(zé)令其限期繳納或者補(bǔ)足，逾期仍不繳納或者補(bǔ)足的, 社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征收機(jī)構(gòu)可以申請(qǐng)縣級(jí)以上有關(guān)行政部門(mén)作出從用人單位存款賬戶中劃撥社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的決定,并書(shū)面通知其開(kāi)戶銀行或者其他金融機(jī)構(gòu)劃撥社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)。如果用人單位賬戶余額少于應(yīng)當(dāng)繳納的社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的，社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征收機(jī)構(gòu)可以要求該用人單位提供擔(dān)保，簽訂延期繳費(fèi)協(xié)議。如果用人單位未足額繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)且未提供擔(dān)保的，社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征收機(jī)構(gòu)可以申請(qǐng)人民法院扣押、查封、拍賣(mài)其價(jià)值相當(dāng)于應(yīng)當(dāng)繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的財(cái)產(chǎn)，以拍賣(mài)所得抵繳社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)。用人單位不辦理社會(huì)保險(xiǎn)登記且在社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)責(zé)令改正期限內(nèi)不改正的，可對(duì)用人單位處應(yīng)繳社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)數(shù)額一倍以上三倍以下的罰款，對(duì)其直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員處500元以上3000元以下的罰款；用人單位未按時(shí)足額繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的，由社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征收機(jī)構(gòu)責(zé)令限期繳納或者補(bǔ)足，并自欠繳之日起，按日加收萬(wàn)分之五的滯納金；逾期仍不繳納的，由有關(guān)行政部門(mén)處欠繳數(shù)額一倍以上三倍以下的罰款?；氐侥夸?. 新《工傷保險(xiǎn)條例》五大亮點(diǎn)2010年12月22日 來(lái)源：理財(cái)周刊近日,國(guó)務(wù)院總理溫家寶主持召開(kāi)國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議,決定對(duì)《工傷保險(xiǎn)條例》作出修改。會(huì)議指出,《工傷保險(xiǎn)條例》自2004年1月施行以來(lái),對(duì)于維護(hù)工傷職工合法權(quán)益,分散用人單位工傷風(fēng)險(xiǎn),規(guī)范和推進(jìn)工傷保險(xiǎn)工作,發(fā)揮了積極作用。針對(duì)工傷保險(xiǎn)制度面臨的新情況、新問(wèn)題,修改后的條例草案從切實(shí)維護(hù)職工合法權(quán)益出發(fā),完善了有關(guān)制度。對(duì)于這部與廣大職工生活息息相關(guān)的條例,究竟在哪些方面進(jìn)行了修改呢？我們不妨一起細(xì)細(xì)看一看。亮點(diǎn)一:修改后的條例草案擴(kuò)大了工傷保險(xiǎn)適用范圍。草案規(guī)定:除現(xiàn)行規(guī)定的企業(yè)和有雇工的個(gè)體工商戶以外,不參照公務(wù)員法管理的事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體,以及民辦非企業(yè)單位、基金會(huì)、律師事務(wù)所、會(huì)計(jì)師事務(wù)所等組織也應(yīng)當(dāng)參加工傷保險(xiǎn)。這一改變有望讓更多人享受到工傷保險(xiǎn)所提供的保障。亮點(diǎn)二:擴(kuò)大了上下班途中的工傷認(rèn)定范圍。草案規(guī)定:除現(xiàn)行規(guī)定的機(jī)動(dòng)車(chē)事故以外,職工在上下班途中受到非本人主要責(zé)任的非機(jī)動(dòng)車(chē)交通事故或者城市軌道交通、客運(yùn)輪渡、火車(chē)事故傷害,也應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷。實(shí)際上,上下班途中事故傷害算不算工傷的問(wèn)題一直是人們關(guān)注的焦點(diǎn)。隨著交通的發(fā)展,上下班途中的非機(jī)動(dòng)車(chē)事故也屢見(jiàn)不鮮,比如電動(dòng)車(chē)、燃?xì)庵鷦?dòng)車(chē)撞人等。為了維護(hù)職工及家屬的利益,此次草案修改后不但保留了原條例中上下班途中的事故屬于工傷的規(guī)定,而且擴(kuò)大了上下班途中的工傷認(rèn)定范圍,把軌道交通,比如地鐵等交通工具及輪渡、火車(chē)等都納入了賠償范圍。亮點(diǎn)三:簡(jiǎn)化了工傷認(rèn)定、鑒定和爭(zhēng)議處理程序。草案規(guī)定:對(duì)于事實(shí)清楚、權(quán)利義務(wù)明確的工傷認(rèn)定申請(qǐng),應(yīng)當(dāng)在15日內(nèi)作出認(rèn)定決定。同時(shí)明確了再次鑒定和復(fù)查鑒定的時(shí)限,取消了行政復(fù)議前置程序。按照原《工傷保險(xiǎn)條例》,發(fā)生工傷后,提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)的時(shí)限為30日,工傷事故的審核期限為10日。這一算下來(lái),要40天的時(shí)間才能讓工傷職工獲得結(jié)論。對(duì)于那些急需醫(yī)療、救助的受傷職工來(lái)說(shuō),等待時(shí)間顯得十分漫長(zhǎng)。修改后,工傷認(rèn)定、鑒定和爭(zhēng)議處理程序被大大就ianhua,取消了行政復(fù)議前置程序,大大推動(dòng)了程序的時(shí)效性。亮點(diǎn)四:提高了一次性工亡補(bǔ)助金和一次性傷殘補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)。草案規(guī)定:一次性工亡補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為上一年度全國(guó)城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的20倍。一次性傷殘補(bǔ)助金按照傷殘級(jí)別增加1至3個(gè)月職工本人工資。原來(lái)的條例規(guī)定,一次性工亡補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)為48個(gè)月至60個(gè)月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資。修改的規(guī)定打破了統(tǒng)籌地區(qū)的限制,改觀了以統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資為計(jì)算基數(shù)而造成的地區(qū)差異的現(xiàn)象,實(shí)現(xiàn)了全國(guó)性的統(tǒng)一賠償標(biāo)準(zhǔn),避免了因地區(qū)差異帶來(lái)的“同命異價(jià)”問(wèn)題。亮點(diǎn)五:增加了工傷保險(xiǎn)基金支出項(xiàng)目。草案規(guī)定:將工傷預(yù)防費(fèi)用增列為基金支出項(xiàng)目,將由用人單位支付的一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)和到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)所需的交通、食宿費(fèi)改由基金支付。同時(shí),還加大了對(duì)不參保單位的處罰力度,加強(qiáng)了對(duì)未參保用人單位工傷職工的權(quán)益保障。目前的工傷保險(xiǎn)制度采取分擔(dān)機(jī)制,由工傷保險(xiǎn)基金和用人單位共同負(fù)擔(dān),而修改后的草案則減輕了企業(yè)的負(fù)擔(dān),原用人單位支付的6項(xiàng)中的3項(xiàng)由基金支付,用人單位只需支付傷殘就業(yè)補(bǔ)助金、停工留薪期的工資福利待遇、五級(jí)、六級(jí)傷殘職工的傷殘津貼即可?；氐侥夸?. 壽險(xiǎn)業(yè)借代理公司謀營(yíng)銷(xiāo)突圍2010年12月22日 來(lái)源：北京商報(bào)盡管銀保受阻，但壽險(xiǎn)產(chǎn)品該賣(mài)還得賣(mài)。而此前對(duì)某一渠道發(fā)展采取中立態(tài)度的保監(jiān)會(huì)，近來(lái)突然表態(tài)力挺保險(xiǎn)代理公司，鼓勵(lì)壽險(xiǎn)公司與此類(lèi)機(jī)構(gòu)合作在渠道建設(shè)上突圍。業(yè)界認(rèn)為，在監(jiān)管層的力促之下，保險(xiǎn)代理公司在新的一年將大有作為。公開(kāi)資料顯示，目前國(guó)內(nèi)壽險(xiǎn)業(yè)發(fā)展主要依賴(lài)中介渠道，中介營(yíng)銷(xiāo)模式分為兼業(yè)中介（如銀行、郵局等）、專(zhuān)業(yè)中介（代理公司和經(jīng)紀(jì)公司）和營(yíng)銷(xiāo)員三類(lèi)。保監(jiān)會(huì)在近日發(fā)布的《三季度保險(xiǎn)中介報(bào)告》中披露，仍為第一大銷(xiāo)售渠道；銀保渠道位居第二，；。盡管保險(xiǎn)代理公司的保費(fèi)收入不足營(yíng)銷(xiāo)員渠道的1/10，%，是營(yíng)銷(xiāo)員渠道增速的近6倍。專(zhuān)業(yè)保險(xiǎn)代理渠道能量已不容小覷。保監(jiān)會(huì)在《報(bào)告》中對(duì)保險(xiǎn)代理公司發(fā)展模式給予了肯定，認(rèn)為這一渠道的保費(fèi)規(guī)模增長(zhǎng)較快，產(chǎn)品結(jié)構(gòu)較為合理，服務(wù)水平穩(wěn)步提升等。就在《報(bào)告》發(fā)布的同時(shí)，有新一站保險(xiǎn)代理有限公司和山東億信保險(xiǎn)銷(xiāo)售服務(wù)有限公司獲批設(shè)立，尤其新一站保險(xiǎn)注冊(cè)資金達(dá)到1億元引起了行業(yè)高度關(guān)注?！耙酝ㄆ趫?bào)告鮮見(jiàn)保監(jiān)會(huì)對(duì)專(zhuān)業(yè)中介尤其是代理公司給予如此高的評(píng)價(jià)，這一變化有利于促進(jìn)保險(xiǎn)公司與代理公司的合作?！北ｋU(xiǎn)專(zhuān)家分析，保監(jiān)會(huì)的這一傾向是在目前行業(yè)過(guò)分依賴(lài)銀行渠道而銀保渠道拓展又不順暢的背景下提出來(lái)的。據(jù)悉，11月8日銀監(jiān)會(huì)發(fā)文禁止保險(xiǎn)銷(xiāo)售人員“駐點(diǎn)銷(xiāo)售”，并對(duì)網(wǎng)點(diǎn)合作的保險(xiǎn)數(shù)量進(jìn)行限制，如此新規(guī)對(duì)過(guò)分依賴(lài)銀行拓展業(yè)務(wù)的保險(xiǎn)公司影響較大，保監(jiān)會(huì)對(duì)代理機(jī)構(gòu)寄予厚望也事出有因。事實(shí)上，在今年9月份，保監(jiān)會(huì)就明確鼓勵(lì)保險(xiǎn)公司和保險(xiǎn)中介機(jī)構(gòu)積極探索新的營(yíng)銷(xiāo)模式，鼓勵(lì)雙方加強(qiáng)合作，建立起穩(wěn)定的專(zhuān)屬代理關(guān)系和銷(xiāo)售服務(wù)外包模式。據(jù)了解，目前保險(xiǎn)公司已經(jīng)開(kāi)始強(qiáng)化與代理公司的聯(lián)系，如中英人壽與大童保險(xiǎn)合推新產(chǎn)品；保險(xiǎn)代理公司也不斷創(chuàng)新?tīng)I(yíng)銷(xiāo)方式，如華康保險(xiǎn)開(kāi)始打造“保險(xiǎn)超市”概念。記者了解到，目前各家保險(xiǎn)代理公司正在招兵買(mǎi)馬，招聘對(duì)象多為銷(xiāo)售人員。不過(guò)市場(chǎng)也擔(dān)心，諸如誤導(dǎo)、產(chǎn)品后續(xù)服務(wù)不到位等保險(xiǎn)公司自有渠道尚無(wú)法解決的問(wèn)題，保險(xiǎn)代理公司也很難解決。對(duì)此保監(jiān)會(huì)也認(rèn)為，在快速發(fā)展的同時(shí)，保險(xiǎn)專(zhuān)業(yè)代理市場(chǎng)出現(xiàn)了一些問(wèn)題，整體發(fā)展水平與保險(xiǎn)市場(chǎng)的需求仍有一定差距，主要表現(xiàn)在機(jī)構(gòu)多、分布散、專(zhuān)業(yè)能力不高、資本實(shí)力較弱、管理不夠規(guī)范等方面。保監(jiān)會(huì)相關(guān)人士明確表示，此前已對(duì)一批違法違規(guī)的保險(xiǎn)專(zhuān)業(yè)代理機(jī)構(gòu)進(jìn)行處罰，下一階段將采取有力措施對(duì)保險(xiǎn)專(zhuān)業(yè)代理市場(chǎng)的違法違規(guī)問(wèn)題進(jìn)行清理整頓。回到目錄6. 中國(guó)自2005年起已7次提高企退人員養(yǎng)老金2010年12月23日 來(lái)源：中國(guó)新聞網(wǎng)溫家寶總理22日主持召開(kāi)國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議，決定再次提高企業(yè)退休人員基本養(yǎng)老金，提高幅度按2010年企業(yè)退休人員月人均基本養(yǎng)老金的10%左右確定，全國(guó)月人均增加140元左右。自2005年起，國(guó)家已連續(xù)六年七次提高企業(yè)退休人員基本養(yǎng)老金，企業(yè)退休人員的總體待遇水平翻了一番。這樣的調(diào)整力度在我國(guó)是空前的，彰顯了中央政府對(duì)民生問(wèn)題的高度重視，體現(xiàn)了我國(guó)政府執(zhí)政為民的理念?！梆B(yǎng)老金七連漲”是讓退休人員共享改革發(fā)展的成果的重要政策。企業(yè)退休人員曾經(jīng)是我國(guó)社會(huì)建設(shè)的中堅(jiān)力量，為我國(guó)社會(huì)發(fā)展、經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)、國(guó)家富強(qiáng)貢獻(xiàn)出了自己的力量。連續(xù)上調(diào)企業(yè)退休人員基本養(yǎng)老金讓他們更加充分地共享改革發(fā)展的成果?！梆B(yǎng)老金七連漲”是讓勞動(dòng)者生活得更有尊嚴(yán)的物質(zhì)保證。物價(jià)上漲使人們現(xiàn)有收入的實(shí)際購(gòu)買(mǎi)力下降。連續(xù)上調(diào)企業(yè)退休人員基本養(yǎng)老金讓退休人員生活質(zhì)量更高，活得更有尊嚴(yán)?！梆B(yǎng)老金七連漲”是促進(jìn)社會(huì)分配更加公平合理的關(guān)鍵舉措。長(zhǎng)期以來(lái)，企業(yè)退休人員退休金一直落后于機(jī)關(guān)事業(yè)單位退休人員。連續(xù)上調(diào)企業(yè)退休人員基本養(yǎng)老金有效地緩解了這種收入差距，讓收入分配更加公平合理，有利于和諧社會(huì)的構(gòu)建?！梆B(yǎng)老金七連漲”是擴(kuò)大內(nèi)需的先決條件。近年來(lái)，內(nèi)需不足問(wèn)題制約著我國(guó)經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)調(diào)整和科學(xué)發(fā)展的步伐。只有“老有所養(yǎng)”才能有安心消費(fèi)，連續(xù)上調(diào)企業(yè)退休人員基本養(yǎng)老金正是要把擴(kuò)大內(nèi)需戰(zhàn)略真正落到實(shí)處?；氐侥夸?. 商業(yè)保險(xiǎn)介入“湛江模式”破題新醫(yī)改2010年12月23日 來(lái)源：時(shí)代周報(bào)在對(duì)一家定點(diǎn)醫(yī)院核查時(shí),范美群又發(fā)現(xiàn)了一例冒名就醫(yī)者。12月22日,范美群對(duì)時(shí)代周報(bào)記者說(shuō):“我們已經(jīng)向社保局反饋,目前還在等待處理結(jié)果?！?009年1月1日,中國(guó)人民健康保險(xiǎn)股份有限公司湛江中心支公司(下稱(chēng)“人保健康湛江中支”)通過(guò)競(jìng)標(biāo)承辦湛江市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn),派駐138名具有醫(yī)學(xué)背景的管理人員,協(xié)助社保局對(duì)182家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督,范美群作為中層管理人員參與其中。根據(jù)人保健康湛江中支提供的數(shù)據(jù),2009年,正是由于強(qiáng)化了對(duì)醫(yī)療服務(wù)的約束和監(jiān)督,減少了“跑、冒、滴、漏”資金6908萬(wàn)元。范美群和同事們所做工作的價(jià)值,不僅僅體現(xiàn)在數(shù)字上,更具有一種機(jī)制性作用?！翱床‰y、看病貴”的癥結(jié)在于,醫(yī)療監(jiān)管部門(mén)和醫(yī)院實(shí)際是一個(gè)利益群體,權(quán)力完全缺乏制約和監(jiān)督。那么,如何對(duì)醫(yī)院實(shí)行有效監(jiān)督,是新醫(yī)改題中應(yīng)有之義。這并不是湛江醫(yī)改的目標(biāo),但卻是一個(gè)內(nèi)在的結(jié)果。保險(xiǎn)公司進(jìn)入社保體系 湛江市在廣東省屬于欠發(fā)達(dá)地區(qū),總?cè)丝?60萬(wàn),農(nóng)村人口515萬(wàn),2007年9月之前,運(yùn)行著新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保兩套體系。在基本公共服務(wù)均等化的大背景下,2009年1月1日,湛江市打破城鄉(xiāng)二元分割、啟動(dòng)了城鄉(xiāng)醫(yī)保一體化,并將統(tǒng)籌層次由原來(lái)的縣級(jí)提升到市級(jí)。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與新農(nóng)合(原由衛(wèi)生局管理)統(tǒng)一為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保,歸屬到社保局管理。“我們把城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合進(jìn)行合并,到底由衛(wèi)生部門(mén)管還是社保部門(mén)管,在標(biāo)準(zhǔn)剛制訂時(shí)有爭(zhēng)論,”湛江市委書(shū)記陳耀光說(shuō),“我認(rèn)為,哪個(gè)有利就哪個(gè)做。社保部門(mén)來(lái)做更具操作性,更節(jié)省成本,更順理成章?！睂?duì)此,湛江市委政策研究室主任蘇古發(fā)的說(shuō)法則更為直接。他對(duì)記者解釋:“最終確定由社保局來(lái)管理,是考慮到衛(wèi)生部門(mén)與醫(yī)院的關(guān)系過(guò)于緊密,避免其既當(dāng)裁判員又當(dāng)運(yùn)動(dòng)員?！比欢?這對(duì)人手本來(lái)就很緊張的社保局來(lái)說(shuō),卻是不堪承受之重。湛江市社保局副局長(zhǎng)蔡召引常這樣形容自己部門(mén)的工作狀態(tài):“每周5加2,每天白加黑,天天夜總會(huì)。”社保局一位官員向記者介紹,湛江每增加一名公務(wù)員,一年的所有費(fèi)用需810萬(wàn)元。那么,按“萬(wàn)人一人”的編制標(biāo)準(zhǔn),接管新農(nóng)合則需要增加編制587人,至少增加5000萬(wàn)元公共經(jīng)費(fèi),而引入了人保健康湛江中支協(xié)助管理、合署辦公后,沒(méi)增加一個(gè)編制,沒(méi)增加一輛車(chē)。據(jù)人保健康湛江中支黨委書(shū)記、總經(jīng)理葉立堅(jiān)介紹,從2007年以來(lái),他們首先通過(guò)競(jìng)標(biāo)參與公務(wù)員補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和職工大額補(bǔ)助醫(yī)療保險(xiǎn),正是因?yàn)檫@一個(gè)業(yè)務(wù),才有了后來(lái)的城鄉(xiāng)居民保險(xiǎn)?！耙?yàn)樽鳛橐粋€(gè)專(zhuān)業(yè)的健康險(xiǎn)公司,在投入方面,我們從人力上、設(shè)備上、網(wǎng)絡(luò)上,確實(shí)比其他的保險(xiǎn)公司要強(qiáng)”,葉立堅(jiān)說(shuō)。社保局和人保健康的合作方式是,在個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不變的情況下,城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)(檔次分為20元和50元兩檔)的15%拿來(lái)購(gòu)買(mǎi)人保健康大額補(bǔ)助醫(yī)療保險(xiǎn),累計(jì)報(bào)銷(xiāo)額達(dá)到了5萬(wàn)元和8萬(wàn)元。2010年則進(jìn)一步提高到8萬(wàn)元和10萬(wàn)元,大額補(bǔ)助理賠線提高為2萬(wàn)元。協(xié)助社保局監(jiān)督醫(yī)院行為防止基金穿底,這也符合保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)自身的逐利動(dòng)機(jī)。人保健康不但要審核大額補(bǔ)助醫(yī)療保險(xiǎn)部分,還將風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控前置于基本醫(yī)療保險(xiǎn)部分,即事中監(jiān)控。為此,人保健康湛江中支包括138人的人員工資以及車(chē)輛和信息硬件在內(nèi),2009年在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保上投入了701萬(wàn)元。尤其是投入了具有自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的“社保通”醫(yī)保信息系統(tǒng),這成為醫(yī)療保障和風(fēng)險(xiǎn)管理的基礎(chǔ)。葉立堅(jiān)這樣自我定位:“我們是公共管理服務(wù)的提供者,政府的合作伙伴。我們不直接對(duì)患者,也不直接對(duì)醫(yī)院,而是直接對(duì)接社保局,再通過(guò)社保局監(jiān)督醫(yī)院,又通過(guò)醫(yī)院監(jiān)督患者?！眲?dòng)了醫(yī)院的奶酪？ 不過(guò),處在第一線的范美群卻深深地體會(huì)到,這是一項(xiàng)相當(dāng)艱難的工作。范美群說(shuō):“剛開(kāi)始醫(yī)院并不配合,我們頻頻遭到醫(yī)務(wù)人員和患者的圍攻、謾罵,這不是你們的工作范圍。我們只有不斷改進(jìn)工作方法,讓他們看到我們的確是為了他們好。這需要一