白喉結(jié)核動(dòng)物其他徐紀(jì)平編(編輯修改稿)
2025-06-22 13:58 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 擴(kuò)散致粟粒性結(jié)核和結(jié)核性腦膜炎等。 呼吸道 原發(fā)后感染 ? 多發(fā)于成年人 ? 原發(fā)感染后遺留的潛在病灶復(fù)燃（內(nèi)源性） ? 從外界再次吸入（外源性） ? 機(jī)體經(jīng)初染，已有 細(xì)胞免疫 能力 病灶局限 ? 此期病灶易發(fā)生干酪樣壞死、空洞 ? 結(jié)核桿菌可隨痰排出，傳染性強(qiáng) 免疫性 (難點(diǎn) ) ? 結(jié)核的免疫為 有菌免疫 或稱 傳染性免疫 。即只有當(dāng)結(jié)核桿菌在體內(nèi)存在時(shí)才有免疫力，當(dāng)體內(nèi)結(jié)核桿菌消失時(shí)，抗結(jié)核免疫也隨之消失。故將這種免疫稱傳染性免疫或有菌免疫。 ? 結(jié)核菌可刺激機(jī)體產(chǎn)生抗體，但無保護(hù)作用，結(jié)核病的免疫以細(xì)胞免疫為主。機(jī)體對(duì)結(jié)核桿菌產(chǎn)生 細(xì)胞免疫 的同時(shí)，也產(chǎn)生 遲發(fā)型超敏反應(yīng) 。結(jié)核遲發(fā)型超敏反應(yīng)和免疫反應(yīng)是由不同亞群Ｔ細(xì)胞介導(dǎo)的兩個(gè)獨(dú)立反應(yīng)，可發(fā)生在同一感染機(jī)體。 TD,TC TD TC 傳染免疫 (有菌免疫 ) 細(xì)胞免疫 細(xì)胞免疫與 Ⅳ 型超敏反應(yīng)并存 免疫特點(diǎn) 結(jié)核菌素試驗(yàn) ? 由于感染、免疫、超敏反應(yīng)同時(shí)存在，可通過檢測(cè)機(jī)體對(duì)結(jié)核菌素的超敏反應(yīng)來了解機(jī)體對(duì)結(jié)核桿菌的細(xì)胞免疫水平。 ? 原理：結(jié)核菌素是結(jié)核桿菌菌體成分，有兩種：一種為舊結(jié)核菌素（ OT)：是結(jié)核菌肉湯培養(yǎng)物加熱滅菌后的濃縮濾液 一種為結(jié)核菌素純蛋白衍生物 (PPD)：是舊結(jié)核菌素的沉淀物 重點(diǎn) 結(jié)核菌素試驗(yàn) ? 原理：注入機(jī)體皮內(nèi)后如受試者已感染過結(jié)核桿菌，結(jié)核菌素與致敏淋巴細(xì)胞特異性結(jié)合，在局部釋放淋巴因子，形成超敏反應(yīng)性炎癥，出現(xiàn)紅腫、硬結(jié)。若受試者未感染過結(jié)核桿菌則無局部超敏反應(yīng)發(fā)生。 ? 方法：取 OT或 PPD5單位 注射于前臂掌側(cè)皮內(nèi)，經(jīng) 4872h檢查反應(yīng)情況。注意局部有無硬結(jié)，不能單獨(dú)以紅暈為標(biāo)準(zhǔn)。 結(jié)核菌素試驗(yàn) ? 結(jié)果判斷： ? 局部紅腫或硬結(jié)直徑 〈 5 mm 陰性 ? 局部紅腫或硬結(jié)直徑 515 mm 陽性 ? 15mm或不足 15mm但有水泡、出血、壞死、淋巴管炎 強(qiáng)陽性 Tuberculin test 結(jié)核菌素試驗(yàn) Contact dermatitis vs tuberculin reaction 結(jié)核菌素試驗(yàn)的意義 ? 陰性反應(yīng)：未受感染，機(jī)體對(duì)其無免疫力 ? 陽性反應(yīng)：機(jī)體曾感染過或已接種卡介苗，對(duì)結(jié)核桿菌有免疫力。 3歲以內(nèi)兒童未接種卡介苗者可能有活動(dòng)性結(jié)核病灶 2）強(qiáng)陽性：可能有活動(dòng)性結(jié)核，是診斷結(jié)核病的特異指征 結(jié)核菌素試驗(yàn) ? 陰性反應(yīng)應(yīng)考慮下述情況：如受試者處于 ? 原發(fā)感染的早期，尚未產(chǎn)生超敏反應(yīng)； ? 正患嚴(yán)重結(jié)核?。ㄈ缛硇运诹Ｐ越Y(jié)核或結(jié)核性腦膜炎），機(jī)體喪失反應(yīng)能力； ? 受試者正患有其他傳染?。ㄈ缏檎畹龋? ? 極度虛弱或嚴(yán)重營養(yǎng)不良者； ? 老年人或使用免疫抑制劑者。 結(jié)核菌素試驗(yàn)的應(yīng)用 ? 用于卡介苗接種前后檢查結(jié)核免疫的轉(zhuǎn)變，測(cè)定免疫效果 ? 作為嬰幼兒結(jié)核病診斷的參考 ? 測(cè)定腫瘤患者細(xì)胞免疫功能 ? 在未接種卡介苗人群中作 結(jié)核桿菌感染的流行病學(xué)調(diào)查 三、微生物學(xué)檢查法 ? 1．標(biāo)本涂片染色鏡檢：取標(biāo)本直接涂片進(jìn)行抗酸染色、鏡檢，找到抗酸桿菌可初步診斷。 ? 2．分離培養(yǎng) ? 3．免疫學(xué)診斷：主要有下述兩種試驗(yàn)，（ 1）結(jié)核菌素試驗(yàn)；（ 2） ELISA ? 4． PCR法：檢測(cè)痰、胸水或關(guān)節(jié)液中有無結(jié)核桿菌核酸。 四、防治原則 ? 1．特異性預(yù)防：接種 卡介苗 BCG。 ? 接種方法： ? 新生兒可直接接種 ? 1歲以上須先做結(jié)核菌素試驗(yàn)，陰性者接種 ? 接種后 2~3個(gè)月做結(jié)核菌素試驗(yàn)，陽性者表示接種成功；陰性者需補(bǔ)種，免疫力可維持 610年 ? 2．治療：常用藥物有異煙肼、鏈霉素、對(duì)氨基水楊酸鈉、利福平、乙胺丁醇等。 ? “ DOTS”：直接督導(dǎo)短程療法 思考題 ? 結(jié)核菌素試驗(yàn)的用途是： ? A 選擇卡介苗接種對(duì)象 ? B 判斷卡介苗接種后的免疫效果 ? C
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