狂犬病防治和抗血清的應(yīng)用(編輯修改稿)
2025-06-22 12:54 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ， 都要立即（與狂犬病疫苗）合用抗血清。 ” ★ 在 1889年 Babes和 Lepp首先將巴斯德疫苗免疫犬后，采全血輸給兔證實(shí)能預(yù)防狂犬病。以后他們又用注射過(guò)巴斯德疫苗者的全血輸給12名被狂狼咬者， 12人均存活。 ★ 20世紀(jì) 50年代以后，各國(guó)學(xué)者均證明 抗狂犬病血清 與 疫苗 聯(lián)合使用比單獨(dú)使用疫苗更有效。 歷 史 有學(xué)者對(duì)被狂犬咬傷后曾用狂犬疫苗治療無(wú)效的22例患者調(diào)查，發(fā)現(xiàn)所有人均未同時(shí)用抗狂犬病血清或人狂犬病免疫球蛋白。 流行病學(xué)調(diào)查 ③ 疫苗質(zhì)量不佳。 目前，世界衛(wèi)生組織（ WHO）規(guī)定 狂犬疫苗的效價(jià)應(yīng)為 ≥ ／ ml。疫苗效價(jià)越高，免疫 效果就越好。如果狂犬疫苗的安瓿出現(xiàn)裂紋，或形成搖 不散的塊狀物，或注射時(shí)沒有搖勻，只注射上清液，或 疫苗有效期已過(guò)，或疫苗貯藏溫度過(guò)高或過(guò)低，或液體 疫苗發(fā)生凍結(jié)，均會(huì)影響疫苗的質(zhì)量，使免疫失敗。 ④疫苗接種方法不當(dāng)。 狂犬疫苗的使用方法，應(yīng)嚴(yán) 格按使用說(shuō)明書的規(guī)定方法進(jìn)行。有人隨意增減接種劑 量和注射時(shí)間，違反血清抗體轉(zhuǎn)化規(guī)律，必然影響免疫 效果。 ⑤ 其他因素的影響。 有人報(bào)告，被狂犬咬傷者如有嗜煙、 酗酒或吸毒等不良嗜好，常發(fā)生狂犬疫苗免疫失敗。此外， 患有惡性腫瘤、肝硬化以及過(guò)度疲勞、情緒過(guò)于憂慮或亢 奮 等均可使免疫應(yīng)答不良。據(jù)報(bào)道，被狂犬咬傷以后，只 要正常處理傷口，及時(shí)使用 人狂犬病免疫球蛋白 或抗狂犬 病血清和全程足量注射狂犬疫苗 ，也就是采取 “ 三管齊下 ” 的辦法， 99％ 以上的被狂犬咬傷者會(huì)平安無(wú)事。 規(guī)范的狂犬病防治操作方法 ◆ 傷口處理◆ ○就地、及時(shí)（最好是在咬傷后幾分鐘內(nèi)）對(duì)傷口進(jìn) 行清洗消毒： 可用 3%－ 5%肥皂水或 %新潔爾滅或再用清水充分洗滌， 沖洗傷口的時(shí)間應(yīng)在５～２０分鐘， 較深傷口沖洗時(shí)，用注射器伸入傷口深部進(jìn)行灌注清洗， 做到全面徹底。 再用 75%乙醇消毒，繼之用濃碘酊涂擦。 ＷＨＯ推薦的此類局部處理傷口的方法是 ： “ 立即用肥皂水、消毒劑或單用清水反復(fù)清洗 傷口是絕對(duì)必須的；這種措施適用于所有的咬傷，包括可能與狂犬病毒感染無(wú)關(guān)的創(chuàng)傷 。 ” ○ 局部傷口處理愈早愈好，即使延遲 1－２天甚至 3 － 4天也不應(yīng)忽視局部處理，此時(shí)如果傷口已結(jié)痂， 也應(yīng)將結(jié)痂去掉后按上法處理。 ○傷口不止血、不包扎、不縫合，開放性傷口應(yīng)盡可能 暴露。 ○如果傷口必須包扎縫合（如侵入大血管），則應(yīng)保證 傷口已徹底清洗消毒并已使用抗狂犬病血清或免疫球 蛋白對(duì)傷口 “ 封閉 ” 后再進(jìn)行 。 ○ 嚴(yán)重咬傷者傷口周圍及底部需要注射抗狂犬病血清， 或使用狂犬病免疫球蛋白。如果經(jīng)濟(jì)條件允許，或嚴(yán) 重咬傷，建議聯(lián)合使用干擾素，以增強(qiáng)保護(hù)效果。 ○必要時(shí)使用抗生素或精制破傷風(fēng)抗毒素。 ＷＨＯ推薦的預(yù)防狂犬病的最佳方案是 ： 局部傷口的及時(shí)嚴(yán)格處理 ＋ 被動(dòng)免疫 （注射抗血清或ＨＲＩＧ） ＋ 自動(dòng)免疫（注射狂犬病疫苗） ＋ 輔以干擾病毒藥物 。 抗狂犬病血清的使用方法 及常見反應(yīng)的處理 適應(yīng)癥 ? ＷＨＯ的最新規(guī)定是：“無(wú)論任何部位的破皮咬傷，都要立即（與狂犬病疫苗）合用抗血清?！? ? 目前普遍存在縮小其適應(yīng)癥的問(wèn)題，據(jù)估計(jì)目前約 80％接受狂犬病疫苗者都為 Ⅲ 度咬傷，因?yàn)槎喾N原因都沒有接種抗狂犬病血清或免疫球蛋白。 注射
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