【文章內(nèi)容簡介】 對(duì)教育方面很有貢獻(xiàn)的人，包括陳修園。也出了一批適合于師帶徒這類的教材，《醫(yī)方集解》、《湯頭歌訣》。都是汪昂的。它是比較典型的一個(gè)早期的方劑教材，適合初學(xué)的。它大量的選的都是他以前的人們，歷代的這些行之有效的好方子。里面很少他自己的方。他從規(guī)范它的項(xiàng)目組成、功用主治以及簡要的一些方義分析?；径歼@個(gè)格局已經(jīng)形成，但到后來的 八四年后的《成方切用》，這加減法豐富了。以及到《成方便讀》都屬于這一教學(xué)類的。但是《醫(yī)方集解》為其中一種代表。它在方劑分類方法上，開 創(chuàng)了一個(gè)綜合分類法。作者是清代初期的。 67 歲寫出《醫(yī)方集解》， 79 歲時(shí)寫出《本草備要》。都是教科書形式，很少寫臨床，也不附病案。開創(chuàng)了中醫(yī)教科書的設(shè)計(jì)。 《湯頭歌訣》是用來配套的，作為學(xué)生教學(xué)當(dāng)中記憶的、記誦方。 方歌還有個(gè)背誦的方法。我們覺得要先誦后背，不急著背。天天就朗讀，朗朗上口地讀，讀一段時(shí)間以后，每次都從前面的方開始往后面讀，學(xué)到后面，從前面往后讀，其中一大部份的讀到后來脫口而出了。重點(diǎn)在有些難背一點(diǎn)的記一下。還是再朗讀，這樣的效果好得多。 在明清時(shí)期，我們剛才談了兩個(gè)特點(diǎn)。一個(gè)是方藥共同發(fā)展， 一個(gè)是由博返約。由博返約的過程一個(gè)是規(guī)范了。一個(gè)有些探討細(xì)致了。所以這個(gè)時(shí)期也是一個(gè)很重要的時(shí)期。也對(duì)后來的教學(xué)開展，因?yàn)樵谏蟼€(gè)世紀(jì)的前半期開始，在 至少中國 的 大陸地區(qū)，很多省辦了一個(gè)學(xué)校。也開始像《醫(yī)方集解》的有很多也作為教科書。 也 就逐漸 地 由小生產(chǎn)的教育方式，走向大生產(chǎn)體制制度，教育方式在過渡。應(yīng)該說跟清的這段時(shí)期的一個(gè)經(jīng)驗(yàn)的積累。早期教材的出現(xiàn)是有一些影響的。 (7) 近代、現(xiàn)代一百年左右的時(shí)間 特別這里總結(jié)的是近五十年來， 四九 年以后的五十多年這個(gè)時(shí)間內(nèi)。方劑學(xué)的發(fā)展有哪些特點(diǎn)。 大量古代方書 的 ?？背霭?， 隨著出版業(yè)，出版手段，信息傳遞工具，各方面的現(xiàn)代化發(fā)展。所以從五十年代以后，多次 地 繼承整理中醫(yī)的古籍。 方劑工具書的大量涌現(xiàn)。以《中醫(yī)方劑大辭典》為杰出代表。 教材建設(shè)的不斷更新。 實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)的雛形出現(xiàn)。 中藥新藥的研究與生產(chǎn)。 特別這里總結(jié)的是近五十年來， 四九 年以后的五十多年這個(gè)時(shí)間內(nèi)。方劑學(xué)的發(fā)展有哪些特點(diǎn)。隨著出版業(yè)，出版手段，現(xiàn)代信息傳遞工具，各方面的現(xiàn)代化發(fā)展。所以從五十年代以后，多次的繼承整理中醫(yī)的古籍。 多次出版，這個(gè)就給保存這些文獻(xiàn)，給學(xué)習(xí)繼承和研究創(chuàng)造了很好的條件。 文獻(xiàn)整理， 我歷來有看法，不僅僅要出版古代東西，不僅僅是版本考證、考據(jù)、訓(xùn)詁等等 這些工作 ，文獻(xiàn)整理還有一個(gè)理論的整理和規(guī)范過程。這方面方劑學(xué)做 是 做了不少， 但 還是很不夠的。 另外在這個(gè)時(shí)期，總的這個(gè)時(shí)期的特點(diǎn)，繼承整理和現(xiàn)代化研究兩個(gè)方面，都在做了工作的。繼承方面，大量古代方書校勘出版，方劑出現(xiàn)了很多現(xiàn)代的工具書。包括我們國家?guī)в蟹芍笇?dǎo)意義的，象《藥典》。在這些工具書當(dāng)中， 《中醫(yī)方劑大辭典》用了二十多年時(shí)間， 集中很多人，搞得很細(xì)。這個(gè) 是南京中醫(yī)藥大學(xué)，彭懷仁教授用了二十多年時(shí)間，孜孜不倦搞出來的。在中醫(yī)各學(xué)科比較當(dāng)中 都是突出的。 在現(xiàn)代化研究當(dāng)中， 實(shí)驗(yàn)方劑學(xué) 這個(gè)學(xué)科的雛形已經(jīng)出現(xiàn) ， 因?yàn)樗軌蚝途哂兄嗅t(yī)特點(diǎn)的方劑融為一體還為時(shí)還早。但不管怎么樣跨出了方劑實(shí)驗(yàn)的一步。當(dāng)然， 什么東西都應(yīng)該是有多元化的，既有實(shí)驗(yàn)，又有理論研究、臨床研究各方面的，不能夠是千篇一律，非要非此即彼，一元化。怎么樣實(shí)驗(yàn)方劑要符合中醫(yī)的特色，特別 是思維 特色， 在還是待研究的問題。 就 中藥新藥的研究 和 生產(chǎn)，特別 到 九十年代以后逐步地規(guī)范，盡管在歷史長河里 這 是很短暫的，但 是 畢竟開始做了。 我覺得后面要做的是 “善言古者，必有驗(yàn)于今。 ”后面要做的事還很長。因 為現(xiàn)在 雖然 多 版 教材的目的是使得小生產(chǎn)式的內(nèi)容能夠適合大生產(chǎn)的教育和生產(chǎn)體制的使用，這 類 整理規(guī)范過程是個(gè)漫長的。 完全 強(qiáng)調(diào)規(guī)范， 它 特色很多沒有了。不規(guī)范，大生產(chǎn)教育體制又不適應(yīng)。這個(gè)矛盾解決過程，將是一個(gè)很長的歷史時(shí)期。 方劑學(xué)發(fā)展 簡史的第一章，我們就 簡要 討論到這里。 每個(gè)時(shí)代 主要掌握每個(gè)時(shí)代的特點(diǎn)。同時(shí)以幾本方書作 為一個(gè)代表。 方劑學(xué) 03 講 第二章 方劑與治法 第一節(jié) 治法概述 前面我們討論了教材的緒言和總論的第一章，下面我們接著討論第二章，方劑與治法。 在序言里面談到方劑學(xué)定義的時(shí)候，談到方劑 學(xué)是闡明和研究治法和方劑的理論及臨床應(yīng)用的一門學(xué)科。說明方劑學(xué)包括了治法和方劑兩個(gè)環(huán)節(jié)。治法是什么呢？我們先看治法概述，也就是從總體上把握治法的一些特點(diǎn)。因?yàn)橹畏ㄊ侵笇?dǎo)遣藥組方的，或者運(yùn)用方劑的。在后面各論的方劑里，還要具體的討論治法。 這里討論治法的概述。 《黃帝內(nèi)經(jīng)》奠定了治法理論的基礎(chǔ)。 《傷寒雜病論》創(chuàng)造性的融理、法、方、藥為一體?？偨Y(jié)了一整套臨床辨證論治的體系。 但治法這個(gè)提法有廣義狹義的不同。廣義來講，治療方法也包括治法，一般我們說，你這個(gè)病用什么治法，有的說吃中藥，用方、用方藥 來治療，或者用針炙來治療，都是治法。這是很廣義的，泛指的這就是治法。我們方劑學(xué)里面討論的治法是狹義的。它指的在辨清證候，審明病因、病機(jī)之后，有針對(duì)性的采取的治療法則。治法是治療法則。這個(gè)法則它有個(gè)前提，它的產(chǎn)生是在你通過辨清證候，辨證，證候清楚了，把病因病機(jī)搞清楚了，針對(duì)病機(jī)產(chǎn)生的治法。因?yàn)橹畏ㄡ槍?duì)病機(jī)產(chǎn)生，方劑是在治法指導(dǎo)下組成，所以方劑必須針對(duì)病機(jī)，體現(xiàn)治法。中間治法這個(gè)環(huán)節(jié)是非常重要的。所以治法的定義，它是在辨清證候，審明病因、病機(jī)之后，有針對(duì)性的采取的治療法則。針對(duì)性，針對(duì)什么？針對(duì)病機(jī)。作為治法， 理論上奠基，前面提到過，是在《黃帝內(nèi)經(jīng)》，《黃帝內(nèi)經(jīng)》匯聚了當(dāng)時(shí)對(duì)臨床治病過程當(dāng)中的很多治法的認(rèn)識(shí)，散在的匯聚在里面的不同篇章里面。這個(gè)都反映出來了。后世通過整理，對(duì)這一治法形成很多說法，譬如 “十劑 ”的思想，譬如說很多醫(yī)家后來 “十劑 ”他也發(fā)展了， “十二劑 ”， “二十四劑 ”，都是一種對(duì)《內(nèi)經(jīng)》基礎(chǔ)上對(duì)治法的一種發(fā)展。到最后清代由博返約，程鐘齡的《醫(yī)學(xué)心悟》，把它歸納為大法的八法。八法實(shí)際上仍然基于《內(nèi)經(jīng)》的基礎(chǔ)，這個(gè)我們現(xiàn)在所講到的，常用的 “寒則熱之，熱則寒之 ”； “其高者，因而越之，其下者，引而竭之 ”； “實(shí)則瀉 之，虛則補(bǔ)之 ”等等這都是源于《內(nèi)經(jīng)》的。所以基本上奠定了治法的一個(gè)框架?！秱s病論》對(duì)治法方面，是融理、法、方、藥為一體。形成了辨證論治一個(gè)體系了，我們辨證論治，在《傷寒論》是臨床辨證論治體系建立這個(gè)標(biāo)志吧。那整個(gè)辨證論治的過程當(dāng)中，如果我們分析一下的話，它是兩個(gè)階段，辨證的階段關(guān)鍵是捕捉病機(jī)，論治的階段關(guān)鍵是確立治法。所以這兩個(gè)階段，針對(duì)病機(jī)產(chǎn)生治法，然后方劑是一種手段，只能說是重要手段或者手段之一。所以論治階段為什么說關(guān)鍵在治法，而不是說關(guān)鍵在方劑呢？理、法、方、藥，因?yàn)橹畏?，不管你用什么手段，必須?照這個(gè)治法。如果肝氣郁結(jié)，用方要遵照它疏肝理氣，用針灸仍然要遵從這個(gè)治法。方劑是重要手段，或者是使用最多的手段，但不是唯一手段。這是治法的重要性。在辨證論治整個(gè)過程當(dāng)中，反映出來的一種重要性。因?yàn)槟戕q證的根本目的，在于捕捉病機(jī)，論治的關(guān)鍵在于確立治法。所以方劑必須要針對(duì)病機(jī)，體現(xiàn)治法。這是一個(gè)在《傷寒雜病論》開始建立的這一套體系。臨床理、法、方、藥融為一體的體系。 但中醫(yī)的治法，人們是不是搞清楚了呢？在教學(xué)當(dāng)中的貫徹，還不是很夠的。為什么說我們從我們的產(chǎn)品，從學(xué)生這個(gè)實(shí)際的一種能力反映來看，治法具有多層次 的特點(diǎn)。我們學(xué)生往往容易認(rèn)為，什么好像都是一個(gè)治法。補(bǔ)法也是治法，補(bǔ)腎陽也是治法，光補(bǔ)命門之火也是治法，溫經(jīng)散寒都是治法，這一治法，是當(dāng)作什么關(guān)系呢？治法多層次這個(gè)概念如果不清楚的話，在臨床上，你不能夠準(zhǔn)確的表述你這個(gè)治療的思想，實(shí)際上治法具有多層次的特點(diǎn)，這里指的具體治法，我寫了兩個(gè)層次，實(shí)際上第二層次具體治法層次，它還有細(xì)的，下面的層次。但有的認(rèn)為治法可有三個(gè)層次，第一個(gè)實(shí)際上是治則。治療原則。它是針對(duì)的所有疾病都必須遵守的治法上的共性。所有疾病，不管你是內(nèi)傷雜病，外感熱病，不管是哪一科的，所有疾病必須 遵守的治法方面的共性。這叫治療的原則，簡稱治則。我們《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》里面討論的，扶正祛邪，任何疾病都要遵守這個(gè)治療原則。平調(diào)陰陽，調(diào)整氣血津液，包括調(diào)整氣血津精，包括知規(guī)權(quán)變，因人、因地、因時(shí)制宜，三因思想。所有的疾病都必須遵守的治法方面的共性。把它稱為治則，最高層次的。 治則：所有疾病必須遵守的治法共性。 治法，治療大法：針對(duì)某一類病機(jī)共性所確立的治法。 具體治法：針對(duì)具體證候所確立的治療法則。 在治法這個(gè)層次里有治療大法，和具體治法的區(qū)分，像 “十劑 ”里面講的宣通、補(bǔ)瀉，輕重、滑澀、燥濕， “十劑 ”里面談到的，它既是功效的概括，又是治法的概括，以及 “八法 ”里面汗吐下和溫清消補(bǔ)，這些都是針對(duì)某一類病機(jī)共性，所確立的治法。它不是所有的。補(bǔ)法就針對(duì)虛證這一類。虛證這一類共同遵守這個(gè)治法。清法針對(duì)熱證，熱證這一類共同遵守的。這一類病機(jī)共性所確立的一個(gè)治法。這叫治療大法。 我們?cè)谂R床上使用呢，是具體治法。具體治法就是針對(duì)具體證候，所確定的治療法則。那落實(shí)到具體，當(dāng)時(shí)、當(dāng)?shù)?、?dāng)具體這個(gè)人，所采用的一個(gè)治法。當(dāng)然我們這個(gè)治法就要降到最具體的程度。那它的前提就辨證病機(jī)要最具體。治法針對(duì)病機(jī)產(chǎn)生，病機(jī)藥最具體。 我 們現(xiàn)在看臨床上有沒有這個(gè)情況，有許年輕學(xué)生這些方劑，都學(xué)了，都畢業(yè)了，畢業(yè)實(shí)習(xí)的時(shí)候。我有時(shí)候帶實(shí)習(xí)，看這些學(xué)生，病人要問他，我怎么不好呀？你虛了。病人嚇得很，我年紀(jì)不大，都虛了。再問他怎么虛呀？腎虛。喔，結(jié)婚都沒結(jié)，都腎虛了！腎什么虛？腎陽虛。人家更害怕了。這里講的都是一種大法。都講不到具體的。你怎么能停留在高層次治療大法上去，談他一個(gè)具體的病例呢？應(yīng)該落實(shí)下來。一個(gè)腎陽虛，這個(gè)是一個(gè)病機(jī)，腎的，腎精不足，腎陽虛，腎陰虛，腎氣虛，幾個(gè)大類型。下面有具體的。腎陽虛以后，可以反映在什么方面呢？可以腎陽虛，熱力 來源極差，嚴(yán)重的甚至于陽虛到陰盛格陽，對(duì)吧？那這是一種具體的病機(jī)了?；蛘吣I陽虛僅僅火不生土，完谷不化，泄瀉，或者水腫，這個(gè)方面，或者腎陽虛反映在生殖功能低下，而腎陽虛可以陽痿不育，對(duì)吧？這也是一個(gè)，他平常生活照常還比較正常，甚至于腰酸腳弱，再結(jié)合經(jīng)常畏寒，他這個(gè)腎陽虛很輕，在這個(gè)階段主要反映在表陽不足上，嚴(yán)格說，程度較輕，這一類都可以歸到腎陽不足的范圍來，你層次不清的話，跟人家隨便說一聲，那你把這個(gè)不同層次混淆的情況，你治法上絕對(duì)不會(huì)精確。 現(xiàn)在這個(gè)很普遍，如果跟師學(xué)徒，或者自學(xué)成才，這些在學(xué)習(xí)當(dāng)中，他寫 病歷，籠統(tǒng)一個(gè)腎陽虛，三個(gè)字，這個(gè)病機(jī)確定的，治法補(bǔ)腎陽，這個(gè)不精確的。不是落實(shí)到具體層次的。而僅僅起個(gè)作用，容易嚇人。別人一聽我這么年輕都腎陽虛了！也就是說，由于你這層次不清，這教學(xué)當(dāng)中也應(yīng)該注意，你病歷書寫要求，辨證的準(zhǔn)確性，層次的具體性上，如果不這樣要求的話，中醫(yī)學(xué)發(fā)展很困難。我說一個(gè)現(xiàn)象吧，八十年代很多老中醫(yī)，開始在政協(xié)、人大，各方面呼吁，中醫(yī)要立法，叫你立法嘛，立到現(xiàn)在立不出來，為什么呢？立法了，那你醫(yī)療證明就有法律意義了，對(duì)吧？那你就立個(gè)證明，腎陽虛，休息一周。你拿出什么標(biāo)準(zhǔn)？什么指標(biāo)來？你的腎 陽虛，你可以是已經(jīng)要垂危的病人，似睡非睡，似醒非醒，表情淡漠，呼之能應(yīng)，緊接著就要陰盛格陽了。老年到慢性病衰竭到后期，這個(gè)時(shí)候了。而有的腎陽虛，照樣打籃球，照樣生活。你那下面的具體層次不清楚，那怎么行呀？當(dāng)然將來你逐漸證候規(guī)范，一個(gè)腎陽虛，有一級(jí)腎陽虛，二級(jí)腎陽虛，三級(jí)腎陽虛，西醫(yī)也有很多，一個(gè) “+”，兩個(gè) “+”，對(duì)吧？一級(jí)腎陽虛照常工作，兩個(gè) “+”，你可以輕一點(diǎn)工作，三個(gè) “+”，你可能要休息休息了，四個(gè) “+”要住院了。你要把你的證候類型，分層次分清楚。所以不能夠，我們的學(xué)生，治法，方劑學(xué)了，出去再跟別人講 ，你就是一個(gè)腎陽虛。不行！腎陽虛，或者脾腎陽虛，完谷不化，腎陽不足，陽痿不育，你要把它落實(shí)到具體的，這個(gè)層次。這個(gè)我們需要反復(fù)幾代人工作，規(guī)范化。這在過去小生產(chǎn)積累那樣基礎(chǔ)上，這工作非做不可，否則你得到的地位不會(huì)徹底。這是治法具有多層次的特點(diǎn)。 治法還有多體系的特點(diǎn)。病機(jī)的多體系的特點(diǎn)，決定了治法的多體系特點(diǎn)。 六經(jīng)治法體系。 衛(wèi)氣營血治法體系。 三焦治法體系。 臟腑治法體系。 因?yàn)槲覀冊(cè)趯W(xué)習(xí)方劑的時(shí)期，一般來講，還沒有開《傷寒論》，《金匱要略》，《溫病學(xué)》，在這個(gè)基礎(chǔ)課階段，還沒有開那些經(jīng)典課 ，所以學(xué)生不一定了解，這種多體系的特點(diǎn)。西醫(yī)有時(shí)也不了解中醫(yī)多體系這個(gè)特點(diǎn)。說醫(yī)學(xué)體系嘛，就是一個(gè)，我這個(gè)辨病的方法，尋找病因，我找到病原體，我公布出來。我在美國紐約研究出來，也就是公布出來了，你倫敦的實(shí)驗(yàn)室，莫斯科的實(shí)驗(yàn)室，北京的實(shí)驗(yàn)室，都搞出來了，可以重復(fù)，大家一樣用。你這倒好了，你這個(gè)醫(yī)生這樣來說，他的這個(gè)病我用衛(wèi)氣營血辨證來解決，那個(gè)醫(yī)生說我《傷寒論》的六經(jīng)辨證，也能解決。再來一個(gè)說，臟腑辨證用之最好。那這個(gè)治法多體系制，由于它的病機(jī)體系，辨證體系是多體系的。治法體系，病機(jī)體系，辨證體系，為什么多體 系？歸根到底是一種定位模型問題。不管學(xué)方劑，學(xué)中醫(yī)必須了解這個(gè)特點(diǎn)。病位模型所決定的。任何科學(xué)研究都必須要定位，定位，人們很不了解的，對(duì)中醫(yī)，中醫(yī)的定位是亂定的。有的開玩笑說，學(xué)中醫(yī)的沒頭腦的，為什么呢？你心主思，對(duì)吧？心主神志，心管了，還要腦子干什么呢？他這種功能定位。這話不是我編的，哲學(xué)書上有。 人類的很多東西，包括思維方式，都不是單打一的，不是說上帝給你一種方式，你就是結(jié)構(gòu)定位。有結(jié)構(gòu)定位，就有功能定位。有自己觀察分析尋找原因，就有間接推導(dǎo)綜合推導(dǎo)來尋找原因。這個(gè)都是哲