【正文】 的具體治法，我寫了兩個層次，實際上第二層次具體治法層次，它還有細的，下面的層次。所有疾病，不管你是內(nèi)傷雜病，外感熱病，不管是哪一科的，所有疾病必須 遵守的治法方面的共性。所有的疾病都必須遵守的治法方面的共性。 具體治法：針對具體證候所確立的治療法則。虛證這一類共同遵守這個治法。 我們在臨床上使用呢，是具體治法。那它的前提就辨證病機要最具體。病人嚇得很，我年紀不大，都虛了。這里講的都是一種大法。下面有具體的。不是落實到具體層次的。你拿出什么標準？什么指標來？你的腎 陽虛，你可以是已經(jīng)要垂危的病人，似睡非睡，似醒非醒，表情淡漠，呼之能應，緊接著就要陰盛格陽了。你要把你的證候類型，分層次分清楚。這在過去小生產(chǎn)積累那樣基礎上，這工作非做不可，否則你得到的地位不會徹底。 六經(jīng)治法體系。 因為我們在學習方劑的時期，一般來講，還沒有開《傷寒論》，《金匱要略》，《溫病學》，在這個基礎課階段，還沒有開那些經(jīng)典課 ，所以學生不一定了解，這種多體系的特點。你這倒好了，你這個醫(yī)生這樣來說，他的這個病我用衛(wèi)氣營血辨證來解決，那個醫(yī)生說我《傷寒論》的六經(jīng)辨證，也能解決。不管學方劑，學中醫(yī)必須了解這個特點。這話不是我編的，哲學書上有。這個都是哲學當中存在的。這個時代開始，應該說是從這個愛因斯坦相對論，波爾量子力學開始進入，出現(xiàn)了新的綜合時代的曙光。方劑學里都在，否則對這些話不好理解。這個社會人群當中排隊，比如說工人階級第一位，那這個位是不是他人就排隊排在前面？不是結(jié)構定位，是功能。 不 是整個農(nóng)業(yè)。大家如過翻翻歷史的書里面，最早的臟腑模型就在那里面。當時的混亂過程和用什么標準來把它確定，都有。傷及人體氣血的淺深輕重不同層次，形成的這種定位模型。這種淺深輕重的不同層次，所產(chǎn) 生的病理變化規(guī)律。定位它都是以功能，某個方面的功能。衛(wèi)氣營血辨證它就可以有 “在衛(wèi)汗之可也，到氣方可清氣，入營猶可透熱轉(zhuǎn)氣，入血就恐耗血動血，只須涼血散血 ”。那就他這一套治法，針對六經(jīng)的一套治法。他開始來學方劑，后面具體的。有陽明腑實。那你才能夠在相應這個方的治法上，從整個所居的體系范圍內(nèi)來理解它。 這兩個特點，學 完 方劑學也必須 掌握 的，也很重要的。治法產(chǎn)生要針對病機的。否則如果不了解這兩點，不重視這個的話，方劑學完了，對于它的很多方的一種反映出來的治法，回歸到這個整個中醫(yī)藥學體系當中去。 怎么運用比較精確的，首先他要明白，以后要學到的這種六經(jīng)治法體系 ， 包括六經(jīng)病機體系產(chǎn)生的治法體系。 現(xiàn) 在這個方應該是在哪個方面呢？它的本質(zhì)是怎么造成的？功能定位 的 不同造成的?？梢詼p少這 個 方面的困惑。 方劑必須針對病機，體現(xiàn)治法。我們運用方藥治病的話，那在確立治法以后，相應的才能選擇方劑，或者組織方劑。不是光針對一個藥，或者一個方了。但是當治法總結(jié)出來以后，反過來又成為主要遣方，或者運用成方一種指導思想。過去有 的 提法叫落實和完成。所以這兩條，應該說方劑和治法的一種 簡要的一個歸納。我記得 在三十 多年前，參觀過中草藥 的 一個展覽會，規(guī)模相當大，講解員那能力很強，記憶力非常好，一口氣，真是我都沒看清楚他是怎么呼吸的，一口氣可以背好幾十個藥，什么藥治頭 痛 ，什么藥治高血壓，一口氣下來，像說快板一樣。把中醫(yī)學取消了方和法這種環(huán)節(jié)以后，它回歸到，還原到民間醫(yī)學了。所以它也有它的治法，它有它的方，所以它有比較獨立的一個理論和臨床體系。所以我們歷來說方以藥成。法隨 證 立實際上是法是針對了 證 的本質(zhì)病機產(chǎn)生，針對病機產(chǎn)生治法。 實際上以法統(tǒng)方是包括了用法的指導下組織方劑，組方。而將來學習各論的方劑當中，除了在功用類一欄里，明確要標明它的治法。 第三節(jié) 常用治法 常用治法有一種歸納總結(jié)的過程。一類病證的病機共性。也可以說作為治療 大法的一種代表。有的時候同學要問，程鍾 齡制定了八綱，八綱是一種病機的共性，病機不是有多層次，針對病機多層次，針對病機產(chǎn)生治法才是多層次的。它來統(tǒng)其他六綱的。這兩組矛盾復合交叉，反映出完整的病性，疾病性質(zhì)。直接觀察分析為主，間接綜合推導為輔。它是結(jié)構定位為主，功能定位為輔的。這四個期圍繞著炎癥的演變，一組矛盾。程鍾齡正是抓住了寒熱、虛實病性，作為確定治法的綱領。這里的瀉是廣義的。這三法加在一起，是六個法。這七法有個特點，都是單打一的。這種情況往往要用復合治法，而不是單一的治法。它反映了高層次的治法，并沒有結(jié)合具體病位的，你要落實到具體方劑的時候，還是要把它結(jié)合到它的病位。是統(tǒng)帥這一具體治法的，是針對一類病機共性所采用的治法，這樣呢，同學們可以根據(jù)八綱，怎么推導出這個八法，這個過程也使得針對病機確定治法，形成一個緊密的聯(lián)系，而不是把它看作是病機是病機，治法是治法，各自一個體系，雖然各自一個體系，但是治法針對病機產(chǎn)生，你這樣在理、法到方的時候，主治，你才可以使方形成針對病機，體現(xiàn)治法，融會在一體。那你有個組合過程，那就是說病機、治法、方劑這個過程，辨證論治這個過程，方劑到用藥，你在當中要給它一個融為一體的一種組合過程。前面先要有一些從八綱導出八法這個過程，有所了解，下面再 接著討論具體治法了。最常規(guī)的一般來說四個方面，八法的定義是什么？適應病證是什么？常用分類，還有使用注意。其有邪者，漬形以為汗”這個治法思想，往往以發(fā)汗的方法治療它。開泄腠理是通過汗法，強行打開腠孔，毛竅，這個直接明顯的排汗作法，那使外感六淫之邪隨汗而解，調(diào)暢營衛(wèi)是 指的調(diào)和體表正氣，在用汗法祛邪同時又能調(diào)和體表的正氣，也就指的由于外邪侵襲，使體表的氣血陰陽營衛(wèi)失調(diào)，這樣通過汗法，既能祛邪，又能調(diào)正，營衛(wèi)是氣血的淺層，所以陰陽氣血在體表的層次，中醫(yī)慨括稱為營衛(wèi)，宣發(fā)肺氣，是因為肺這個系統(tǒng)，分為肺衛(wèi)、肺系兩個大的部份，肺衛(wèi)是指肺和體表的聯(lián)系，橫向的，肺系是通過肺，通過氣道，喉為肺之門戶，鼻為肺之外竅，縱向的肺系，所以《內(nèi)經(jīng)》里提到，肺系疾，指的呼吸道一種痙攣，引起咳喘這類的疾病。司汗孔開合。也就是說，解表劑能夠治療咳喘的原因。對于很多情況下，沒有明顯的出汗，并不把出汗當作一 個主要的目的，這需要明確。通過汗法使外感六淫之邪隨汗而解。不僅能祛邪，還能調(diào)正。 外感六淫之邪所致的表證，最多的當然是感冒。一個內(nèi)因當中，肺衛(wèi)有蘊熱，小兒稚陰稚陽之體，往往還由于多熱證，他這種肺衛(wèi)有蘊熱的基礎，又結(jié)合外來的麻毒。這里所指用解表法，汗法來治療，是在麻疹初起的時候。 水腫初起，這水腫初起多指的，也有外邪因素的這種風水 證 ，所以往往以上部為主，甚至于頭面開始，風水 證 來勢比較急，那是由于外邪束表這個因素，往往基礎體內(nèi)也有水道不暢，外邪束表，肺氣不宣，通調(diào)水道功能障礙，水濕泛濫，以上部為主。 在 瘡瘍初起，往往也有一種感染，引起體表的氣血營衛(wèi)的不和，有畏寒、發(fā)熱，局部或整體畏寒發(fā)熱這種現(xiàn)象，所以在瘡瘍初起要用透散方法，結(jié)合 這種 活血、化痰、消腫、解毒這類方法。要結(jié)合這個汗法的方法。而且歷來對這種痢疾初起有表 證 的，用逆流挽舟法治療 ，很多醫(yī)家都很推崇。臨床對于這些疾病初起有寒熱 表證 ，這個特點才能使用。 要是從病種來，《內(nèi)科學》上風寒、風熱，以及暑濕這樣 來 分大類。虛的要 扶正解表。除了辛溫解表，辛涼解表，有益氣解表，養(yǎng)血解表，滋陰解表，助陽解表，再加透疹解表。分類還是要抓一些主病、主癥。 使用注意 辨清病邪的性質(zhì)。你辨 證 當中和辨病的關系，反映在辨 證 為主，辨病可以為輔的。這才是完整的病治異同。比如說風寒外感，臨床上還是很多的。風寒感冒吃這種成藥的辛涼苦寒成分，會造成什么后果呢？你不分病邪性質(zhì)的話，其中辛涼成分透散一下，會有透表散邪的作用。但是其中辛涼的涼，和苦寒這成分，進一步加劇了肺氣的閉郁。更主要的呢，肺氣加重閉郁以后津液凝聚不布，由失宣到上逆，所以常有的病人就會說這個醫(yī)生挺好。我現(xiàn)在又咳嗽很厲害，我又來找他。他 后來 找 醫(yī)生說我能不能吃成藥，給他吃感冒退熱沖劑。慢性咽炎到了聲音開始嘶啞，喉嚨出血，當然其他涼血止血很多，有的醫(yī)生還在用。我說大家討論，這個病人是肯定感冒退熱沖劑有問題。那怎么治呢？反過來，長期重用辛涼苦寒，更加損傷陽氣。附子都用到二兩，白附片二兩。這是使用當中， 在 目前最需要注意的。肺氣不宣，閉郁更重。 汗法使用注意是中病即止，慎勿過量。報上開出來的處方公布，幾乎全是成藥，而且一算那個量，長的一個禮拜都吃不完。不好呢，再吃。現(xiàn)在我們在臨床上，當然醫(yī)生工作也很忙，很多開完方子拿給病人，醫(yī)囑也不是因為感冒關照他說 得 這么細。這時 后 的藥，藥過病所，徒傷正氣。并不是僅僅在記住這個方功效、這個方組成、 甚至于 用量 這些 。所以一定要注意這類的中病即止，慎勿過量，特別再用汗法的時候。 但 這基本結(jié)構往往 針對在這種病機下，外邪束表的，或外寒，或風熱，這種病機下產(chǎn)生的兼挾的次要病機。 不宜久煎。這類 兼證要照顧。 在 使用當中要注意 那種 兼夾病證。 這 方開對了還起 不 到治療作用。所以這 類 是醫(yī)生非常重要的，在我們歷來的方書里，用法那一部分也是很重要的。微微出點汗，很舒服，嘿，這個藥不錯，那兩道接著再吃。一句一句地關照你。治感冒藥要中病即止，你看張仲景用治感冒的方， 他 運用中密切觀察，中病即止，適度為止，這思想非常的突出。當然在醫(yī)院的院長、藥房他不高興，你強調(diào) 的 不高興。病人不知道是治療當中引起的。該用辛溫的，你用辛涼，閉郁肺氣，當時不感覺， 有的時候 感冒 可能 還好一點，咳嗽加重了，也 更容易感冒了。一般不會有什么的。所以以麻黃附子細辛湯為主，都調(diào)了很久。以后經(jīng)常感冒，最后 變成慢性咽炎。學員跟著臨床看看病，也 在 附院看病。本身陽氣也不大足，后來因為他吃附片吃到二兩了。特別嚴重的是反覆吃。我現(xiàn)在就是咳嗽很厲害，又來找他。衛(wèi)外力量更差了。有的微微出點汗，舒服一點 。辛涼、苦寒的成分居多。往往病人還不清楚。同病異治嘛，異中還有同。首先陰陽屬性你要搞清楚。 分類，類略大一點，共性突出就可以。所以 從 五版教材以后，基本很多都固定，形成辛溫解表，辛涼解表、扶正解表，三大類。過去解表劑，在我們讀書 的時候 分為七類。相應的產(chǎn)生辛溫解表，辛涼解表兩類治法。 病邪屬性按陰陽分風寒、風熱兩大類。 這是適應病證的一些方面。初起有寒熱表 證 ，這是關鍵。包括我們后面要講的仙方活命飲這類。當然你不是這類病機 的話就不能運用了。這種情況下，用解表法助其透發(fā)，避免內(nèi)陷。所以初起都容易有這種咳嗽、流清涕、微惡寒，這類的表證的特點。除此之外，汗法常多用于這樣幾個方面。 適應病證 感冒 麻疹初起，疹發(fā)不暢 水腫初起，腰以 上腫甚 瘡瘍，初起而有寒熱表證。這是必須強調(diào)的。過去一個地區(qū)的職稱，晉升的一個資格考試，出題的時候我們出過，判斷分析題，汗法的目的在于出汗，居然有一半以上的都說對的。 它的目的呢，祛除表邪，解除表證。因為外邪束表以后，肺宣發(fā)這個從里向外，橫向途徑被閉郁了，閉郁了不宣，導致失降，失降導致上逆，也就是說外感病引起咳嗽，或者氣喘的原因。通過宣發(fā)肺氣，溝通肺臟和體表的聯(lián)系，它具體作用是通過宣發(fā)肺氣使人體的陽氣、陰精輸布到體表。所以我們從定義來講，汗法是通過開泄腠理調(diào)暢營衛(wèi)宣發(fā)肺氣等作用，使在表之外感六淫之邪，隨汗而解的一類治法。 最典型的，比較全面的，我們從汗法開始，汗法是一個大法，中醫(yī)學把疾病分為外感、內(nèi)傷 兩大類。 討論之前，先談一下八法學習的四個方面，學習要求，因為八法在現(xiàn)之運用當中，運用的頻率，重要程度略有差別。在學習具體方劑當中，再去體會這種組合過程。否則是各學各，因為方劑學和前面的中基、中診、中藥不同，它們都是基礎的，互相各反映了一個方面，我們要把那組合起來，方劑學要組合起來 ，也就是說它搞成了那個蓋房子的預制板，它搞成的這個門窗，對吧？我們要加工形成一種基本構件，這種基本構件，這一方，它得用在臨床見證哪一類的，西式的，中式的，你們分別可以去用，而不是零碎材料。哪里傳變而來，可能轉(zhuǎn)歸向哪里而去。因為這七個單一治法，加上一個復合治法，就是八法。但中醫(yī)學非常強調(diào)對立病性的同時存在，中 醫(yī)描述疾病性質(zhì)，當然這個我們后面找時間還可以再討論，它容易講遠了。加上上面溫法、清法、補法七個方法。不是光攻下那個泄。所以抓住寒熱虛實，那它怎么演變這個呢？怎么推理這個過程呢？ 八綱中寒熱病性推導出八法之思路。邪正斗爭的力量對比，陰陽失調(diào)的程度估計，虛實、寒熱兩組病性，復合交叉，來描述一個疾病，病性。 但性質(zhì)上，現(xiàn)代醫(yī)學是貫穿于全病的過程的一組矛盾作為屬性，炎證，現(xiàn)在非典型肺炎，當然還沒弄清楚矛盾，大葉性肺炎，細菌侵襲，引起炎癥，這個炎證貫穿于始終。病位的話，中醫(yī)學是功 能定位為主，結(jié)構定位為輔；現(xiàn)代醫(yī)學是功能定位為輔，結(jié)構定位為主。我們前面提到病因的話，中醫(yī)是間接綜合推導為主，直接觀察分析為輔。寒熱反映的是人體陰陽失調(diào)的程度估計。他怎么推導出來的呢？因為八綱當中如果分析的話，表里是指的相對的病位結(jié)構，歷史上相對的病位結(jié)構，歷史上醫(yī)學形成過程當中，有很多這個是相對概念，表里，表并不是光指你的皮毛的表，后面我們學到小柴胡湯，這里在回顧《傷寒論》，它那個原文就會體會到，有些表、里它有相對概念，但是它是病位概念，這是確定的。 這里明確說明了，寒、熱、虛、實、表、里、陰、陽是八綱，八個字是來統(tǒng)帥病情的，八綱也是程鍾齡總結(jié)的。這一治法有個歸納過程。就我們剛才講治法多層次的特點，中間的大法這個層次。而且在方解過程當中，也是圍繞這個治法的思路來展開的。當然在做方論和講解方解的時候，用治法為綱來解釋方劑，這就形成了以法統(tǒng)方，包括了以法組方，以法遣方，以法類方，以法釋方，講這四個方面， 構成了以法統(tǒng)方的完整內(nèi)容。是這個關系。又說方從法出，法隨 證 立。