起搏與緊急電復律ppt課件(編輯修改稿)
2025-06-08 13:28 本頁面
【文章內容簡介】 CLBBB 左心室 右偏 CRBBB 電軸可因電極放置 的部位不同而有改變 大心臟靜脈 左偏或不定 CRBBB 冠 （左室后壁） 狀 中心臟靜脈 （右 右偏或不定 V： R、 V1 起搏閾值較高，心腔內電 靜 室后壁近間隔處） 呈 CRBBB； 圖 QRS不大， ST段無明顯 脈 I、 V5 呈 CLBBB 抬高 系 引流右室的 右偏或不定 CLBBB 統(tǒng) 心臟靜脈 31 優(yōu)缺點： ⑴ 效果穩(wěn)定 （ 最長起搏時間為 43天 ） 是其最大 特點 。 ⑵ 內有指引鋼絲 ， 且從左鎖骨下靜脈到右心尖 適為一自然弧度 （ 見圖 6） ， 易于直達右心室 ， 故起效迅速 （ 平均 177。 )。 ⑶ 手術創(chuàng)傷和刺激性小 ， 病人能耐受 。 ⑷ 不足之處是手術不夠簡易 ， 且耗時稍長 ， 直接用于心臟驟停的起搏仍不理想 。 32 33 并發(fā)癥 ： ⑴ 氣胸 由穿刺針誤入胸腔引起 。 少量氣胸不必特殊處理 ， 如為張力性氣胸 ， 應作緊急處理 。 ⑵ 血胸 如血管損傷且流到胸腔則可致血胸 ， 單純的血胸少見 ， 常為血氣胸 ， 必要時應會同胸科醫(yī)生積極處理 。 ⑶ 誤入鎖骨下動脈 可見鮮紅的搏動性血液噴出 。 只要拔出針頭 ， 局部壓迫即可；如已插入穿刺鞘者 ，不要貿然撥出 ， 需請胸外科醫(yī)師會診一起處理 ， 以防產生災難性后果 。 34 ⑷ 鎖骨下動靜脈瘺 常由于進針太深 ， 穿過靜脈和動脈 ， 形成通道 ， 較少見 ， 必要時需作修補術 。 ⑸ 空氣栓塞 發(fā)生率 1%。 因為胸腔在吸氣時負壓 ， 可在穿刺或插入電極的過程中吸入空氣形成肺動脈氣栓 。 預防的方法是取頭低腳高位 ，穿刺后最好始終有靜脈血緩緩流出 ， 或囑病人在呼氣狀態(tài)下屏氣 。 35 ⑹ 其他少見的并發(fā)癥 損傷迷走神經(jīng)和喉返神經(jīng) 、血栓形成 、 胸導管損傷 、 皮下氣腫及臂叢神經(jīng)損傷等 。 ⑺ 局部出血 。 ⑻ 心肌穿孔 。 ⑼ 心律失常 。 36 ? 經(jīng)右頸內靜脈心內膜起搏 儀器設備：同左鎖骨下靜脈心內膜起搏 操作方法： ⑴ 病人取垂頭仰臥位 ， 使頸部靜脈充盈 ，防 止氣栓發(fā)生 。 病人頭轉向左側 。 37 ⑵ 選擇靜脈穿刺點 。 標出右側頸內靜脈和頸總動脈的位置：令病人抬頭離床面更能確定胸鎖乳突肌的胸骨頭和鎖骨頭 。 兩頭之間為三角區(qū)的底部 ， 而三角的頂點在鎖骨上二橫指 （ 3～ 4cm),胸鎖乳突肌外緣 ， 此即為穿刺點 （ 見圖 7） ；也可在中下端處進針 。 38 39 ⑶ 局部麻醉后 ， 先用小號針頭穿刺以定位 ， 穿刺時與皮膚呈 30度角 ， 對準同側乳頭進針 ， 一面進針 ，一面抽回血 ， 直到吸出暗紅色血 液時 ， 表明已刺入靜脈 ， 然后將此小針頭撥 出 ， 隨即用 18號薄壁針頭穿刺 ， 以相同的角度和方 向進針 。 固定針頭 ， 以標準 Seldinger法 ， 依次插入指引鋼絲 、撥出穿刺針 、 插入擴張和套管 、 撥出指引鋼絲的擴張管 ， 保留套管并從此插入電極 。 ⑷ 在心腔內電圖指引下 ， 將電極送到右心室 。 40 優(yōu)缺點及注意事項 ⑴ 右頸內靜脈管徑粗大 ， 與上腔靜脈和右 房幾乎成一起直線 ， 故電極導管很容易到達右室 。 ⑵ 穿刺時需熟悉該部位解剖結構 ， 不易進針過深或偏內 ， 避免傷及胸膜頂端或頸動脈 。 ⑶ 缺點是位置高 ， 電極導管需通過鎖骨 ， 路程較長 。 41 六 、 緊急床邊心臟起搏的基本參數(shù) 起搏閾值 引起心臟有效起搏的最低電脈沖強度 ， 有 mA和 V兩種表示方法 ， 緊急起搏時可以允許 較高的起搏閾值 。 起搏頻率 起搏器發(fā)放脈沖的頻率 ， 一般取 70ppm。 脈
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