【文章內容簡介】 傳遞工具，各方面的現代化發(fā)展。所以從五十年代以後，多次地繼承整理中醫(yī)的古籍。 1. 方劑工具書的大量湧現。以《中醫(yī)方劑大辭典》為傑出代表。 2. 教材建設的不斷更新。 3. 實驗方劑學的雛形出現。 4. 中藥新藥的研究與生產。 特別這裡總結的是近五十年來，四九年以後的五十多年這個時間內。方劑學的發(fā)展有哪些特點。隨著出版業(yè)，出版手段，現代信息傳遞工具，各方面的現代化發(fā)展。所以從五十年代以後，多次的繼承整理中醫(yī)的古籍。 多次出版，這個就給保存這些文獻，給學習繼承和研究創(chuàng)造了很好的條件。文獻整理，我歷來有看法，不僅僅要出版古代東西，不僅僅是版本考證、考據、訓詁等等這些工作，文獻整理還有一個理論的整理和規(guī)範過程。這方面方劑學做是做了不少，但還是很不夠的。 另外在這個時期，總的這個時期的特點，繼承整理和現代化研究兩個方面，都在做了工作的。繼承方面，大量古代方書校勘出版，方劑出現了很多現代的工具書。包括我們國家?guī)в蟹芍笇б饬x的，象《藥典》。在這些工具書當中，《中醫(yī)方劑大辭典》用了二十多年時間，集中很多人，搞得很細。這個是南京中醫(yī)藥大學，彭懷仁教授用了二十多年時間，孜孜不倦搞出來的。在中醫(yī)各學科比較當中都是突出的。 在現代化研究當中，實驗方劑學這個學科的雛形已經出現，因為它能夠和具有中醫(yī)特點的方劑融為一體還為時還早。但不管怎么樣跨出了方劑實驗的一步。當然，什麼東西都應該是有多元化的，既有實驗，又有理論研究、臨床研究各方面的，不能夠是千篇一律，非要非此即彼，一元化。怎麼樣實驗方劑要符合中醫(yī)的特色，特別是思維特色，在還是待研究的問題。 就中藥新藥的研究和生產，特別到九十年代以後逐步地規(guī)範，盡管在歷史長河裡這是很短暫的，但是畢竟開始做了。 我覺得後面要做的是“善言古者，必有驗於今?！贬崦嬉龅氖逻€很長。因為現在雖然多版教材的目的是使得小生產式的內容能夠適合大生產的教育和生產體制的使用，這類整理規(guī)範過程是個漫長的。完全強調規(guī)範，它特色很多沒有了。不規(guī)範，大生產教育體制又不適應。這個矛盾解決過程，將是一個很長的歷史時期。 方劑學發(fā)展簡史的第一章，我們就簡要討論到這裡。每個時代主要掌握每個時代的特點。同時以幾本方書作為一個代表。 方劑學 03講第二章 方劑與治法 第一節(jié) 治法概述前面我們討論了教材的緒言和總論的第一章，下面我們接著討論第二章，方劑與治法。 在序言里面談到方劑學定義的時候，談到方劑學是闡明和研究治法和方劑的理論及臨床應用的一門學科。說明方劑學包括了治法和方劑兩個環(huán)節(jié)。治法是什么呢？我們先看治法概述，也就是從總體上把握治法的一些特點。因為治法是指導遣藥組方的，或者運用方劑的。在后面各論的方劑里，還要具體的討論治法。 這里討論治法的概述。 《黃帝內經》奠定了治法理論的基礎。 《傷寒雜病論》創(chuàng)造性的融理、法、方、藥為一體?？偨Y了一整套臨床辨證論治的體系。 但治法這個提法有廣義狹義的不同。廣義來講，治療方法也包括治法，一般我們說，你這個病用什么治法，有的說吃中藥，用方、用方藥來治療，或者用針炙來治療，都是治法。這是很廣義的，泛指的這就是治法。我們方劑學里面討論的治法是狹義的。它指的在辨清證候，審明病因、病機之后，有針對性的采取的治療法則。治法是治療法則。這個法則它有個前提，它的產生是在你通過辨清證候，辨證，證候清楚了，把病因病機搞清楚了，針對病機產生的治法。因為治法針對病機產生，方劑是在治法指導下組成，所以方劑必須針對病機，體現治法。中間治法這個環(huán)節(jié)是非常重要的。所以治法的定義，它是在辨清證候，審明病因、病機之后，有針對性的采取的治療法則。針對性，針對什么？針對病機。作為治法，理論上奠基，前面提到過，是在《黃帝內經》，《黃帝內經》匯聚了當時對臨床治病過程當中的很多治法的認識，散在的匯聚在里面的不同篇章里面。這個都反映出來了。后世通過整理，對這一治法形成很多說法，譬如“十劑”的思想，譬如說很多醫(yī)家后來“十劑”他也發(fā)展了，“十二劑”，“二十四劑”，都是一種對《內經》基礎上對治法的一種發(fā)展。到最后清代由博返約，程鐘齡的《醫(yī)學心悟》，把它歸納為大法的八法。八法實際上仍然基于《內經》的基礎，這個我們現在所講到的，常用的“寒則熱之，熱則寒之”；“其高者，因而越之，其下者，引而竭之”；“實則瀉之，虛則補之”等等這都是源于《內經》的。所以基本上奠定了治法的一個框架?！秱s病論》對治法方面，是融理、法、方、藥為一體。形成了辨證論治一個體系了，我們辨證論治，在《傷寒論》是臨床辨證論治體系建立這個標志吧。那整個辨證論治的過程當中，如果我們分析一下的話，它是兩個階段，辨證的階段關鍵是捕捉病機，論治的階段關鍵是確立治法。所以這兩個階段，針對病機產生治法，然后方劑是一種手段，只能說是重要手段或者手段之一。所以論治階段為什么說關鍵在治法，而不是說關鍵在方劑呢？理、法、方、藥，因為治法，不管你用什么手段，必須遵照這個治法。如果肝氣郁結，用方要遵照它疏肝理氣，用針灸仍然要遵從這個治法。方劑是重要手段，或者是使用最多的手段，但不是唯一手段。這是治法的重要性。在辨證論治整個過程當中，反映出來的一種重要性。因為你辯證的根本目的，在于捕捉病機，論治的關鍵在于確立治法。所以方劑必須要針對病機，體現治法。這是一個在《傷寒雜病論》開始建立的這一套體系。臨床理、法、方、藥融為一體的體系。 但中醫(yī)的治法，人們是不是搞清楚了呢？在教學當中的貫徹，還不是很夠的。為什么說我們從我們的產品，從學生這個實際的一種能力反映來看，治法具有多層次的特點。我們學生往往容易認為，什么好像都是一個治法。補法也是治法，補腎陽也是治法，光補命門之火也是治法，溫經散寒都是治法，這一治法，是當作什么關系呢？治法多層次這個概念如果不清楚的話，在臨床上，你不能夠準確的表述你這個治療的思想，實際上治法具有多層次的特點，這里指的具體治法，我寫了兩個層次，實際上第二層次具體治法層次，它還有細的，下面的層次。但有的認為治法可有三個層次，第一個實際上是治則。治療原則。它是針對的所有疾病都必須遵守的治法上的共性。所有疾病，不管你是內傷雜病，外感熱病，不管是哪一科的，所有疾病必須遵守的治法方面的共性。這叫治療的原則，簡稱治則。我們《中醫(yī)基礎理論》里面討論的，扶正祛邪，任何疾病都要遵守這個治療原則。平調陰陽，調整氣血津液，包括調整氣血津精，包括知規(guī)權變，因人、因地、因時制宜，三因思想。所有的疾病都必須遵守的治法方面的共性。把它稱為治則，最高層次的。 1. 治則：所有疾病必須遵守的治法共性。 2. 治法，治療大法：針對某一類病機共性所確立的治法。 3. 具體治法：針對具體證候所確立的治療法則。 在治法這個層次里有治療大法，和具體治法的區(qū)分，像“十劑”里面講的宣通、補瀉，輕重、滑澀、燥濕，“十劑”里面談到的，它既是功效的概括，又是治法的概括，以及“八法”里面汗吐下和溫清消補，這些都是針對某一類病機共性，所確立的治法。它不是所有的。補法就針對虛證這一類。虛證這一類共同遵守這個治法。清法針對熱證，熱證這一類共同遵守的。這一類病機共性所確立的一個治法。這叫治療大法。 我們在臨床上使用呢，是具體治法。具體治法就是針對具體證候，所確定的治療法則。那落實到具體，當時、當地、當具體這個人，所采用的一個治法。當然我們這個治法就要降到最具體的程度。那它的前提就辨證病機要最具體。治法針對病機產生，病機藥最具體。 我們現在看臨床上有沒有這個情況，有許年輕學生這些方劑，都學了，都畢業(yè)了，畢業(yè)實習的時候。我有時候帶實習，看這些學生，病人要問他，我怎么不好呀？你虛了。病人嚇得很，我年紀不大，都虛了。再問他怎么虛呀？腎虛。喔，結婚都沒結，都腎虛了！腎什么虛？腎陽虛。人家更害怕了。這里講的都是一種大法。都講不到具體的。你怎么能停留在高層次治療大法上去，談他一個具體的病例呢？應該落實下來。一個腎陽虛，這個是一個病機，腎的，腎精不足，腎陽虛，腎陰虛，腎氣虛，幾個大類型。下面有具體的。腎陽虛以后，可以反映在什么方面呢？可以腎陽虛，熱力來源極差，嚴重的甚至于陽虛到陰盛格陽，對吧？那這是一種具體的病機了?；蛘吣I陽虛僅僅火不生土，完谷不化，泄瀉，或者水腫，這個方面，或者腎陽虛反映在生殖功能低下，而腎陽虛可以陽痿不育，對吧？這也是一個，他平常生活照常還比較正常，甚至于腰酸腳弱，再結合經常畏寒，他這個腎陽虛很輕，在這個階段主要反映在表陽不足上，嚴格說，程度較輕，這一類都可以歸到腎陽不足的范圍來，你層次不清的話，跟人家隨便說一聲，那你把這個不同層次混淆的情況，你治法上絕對不會精確。 現在這個很普遍，如果跟師學徒，或者自學成才，這些在學習當中，他寫病歷，籠統(tǒng)一個腎陽虛，三個字，這個病機確定的，治法補腎陽，這個不精確的。不是落實到具體層次的。而僅僅起個作用，容易嚇人。別人一聽我這么年輕都腎陽虛了！也就是說，由于你這層次不清，這教學當中也應該注意，你病歷書寫要求，辨證的準確性，層次的具體性上，如果不這樣要求的話，中醫(yī)學發(fā)展很困難。我說一個現象吧，八十年代很多老中醫(yī)，開始在政協(xié)、人大，各方面呼吁，中醫(yī)要立法，叫你立法嘛，立到現在立不出來，為什么呢？立法了，那你醫(yī)療證明就有法律意義了，對吧？那你就立個證明，腎陽虛，休息一周。你拿出什么標準？什么指標來？你的腎陽虛，你可以是已經要垂危的病人，似睡非睡，似醒非醒，表情淡漠，呼之能應，緊接著就要陰盛格陽了。老年到慢性病衰竭到后期，這個時候了。而有的腎陽虛，照樣打籃球，照樣生活。你那下面的具體層次不清楚，那怎么行呀？當然將來你逐漸證候規(guī)范，一個腎陽虛，有一級腎陽虛，二級腎陽虛，三級腎陽虛，西醫(yī)也有很多，一個“+”，兩個“+”，對吧？一級腎陽虛照常工作，兩個“+”，你可以輕一點工作，三個“+”，你可能要休息休息了，四個“+”要住院了。你要把你的證候類型，分層次分清楚。所以不能夠，我們的學生，治法，方劑學了，出去再跟別人講，你就是一個腎陽虛。不行！腎陽虛，或者脾腎陽虛，完谷不化，腎陽不足，陽痿不育，你要把它落實到具體的，這個層次。這個我們需要反復幾代人工作，規(guī)范化。這在過去小生產積累那樣基礎上，這工作非做不可，否則你得到的地位不會徹底。這是治法具有多層次的特點。 治法還有多體系的特點。病機的多體系的特點，決定了治法的多體系特點。 六經治法體系。 衛(wèi)氣營血治法體系。 三焦治法體系。 臟腑治法體系。 因為我們在學習方劑的時期，一般來講，還沒有開《傷寒論》，《金匱要略》，《溫病學》，在這個基礎課階段，還沒有開那些經典課，所以學生不一定了解，這種多體系的特點。西醫(yī)有時也不了解中醫(yī)多體系這個特點。說醫(yī)學體系嘛，就是一個，我這個辨病的方法，尋找病因，我找到病原體，我公布出來。我在美國紐約研究出來，也就是公布出來了，你倫敦的實驗室，莫斯科的實驗室，北京的實驗室，都搞出來了，可以重復，大家一樣用。你這倒好了，你這個醫(yī)生這樣來說，他的這個病我用衛(wèi)氣營血辨證來解決，那個醫(yī)生說我《傷寒論》的六經辨證，也能解決。再來一個說，臟腑辨證用之最好。那這個治法多體系制，由于它的病機體系，辨證體系是多體系的。治法體系，病機體系，辨證體系，為什么多體系？歸根到底是一種定位模型問題。不管學方劑，學中醫(yī)必須了解這個特點。病位模型所決定的。任何科學研究都必須要定位，定位，人們很不了解的，對中醫(yī)，中醫(yī)的定位是亂定的。有的開玩笑說，學中醫(yī)的沒頭腦的，為什么呢？你心主思，對吧？心主神志，心管了，還要腦子干什么呢？他這種功能定位。這話不是我編的，哲學書上有。 人類的很多東西，包括思維方式，都不是單打一的，不是說上帝給你一種方式，你就是結構定位。有結構定位，就有功能定位。有自己觀察分析尋找原因，就有間接推導綜合推導來尋找原因。這個都是哲學當中存在的。而是在綜合時代，在功能定位上，在間接綜合推導上，用得多一些。分析時代呢，人類歷史進入分析時代以后，那是結構定位和直接觀察分析方法，用得多一些。而現代進入很多邊緣科學研究進入新的時代。這個時代開始，應該說是從這個愛因斯坦相對論，波爾量子力學開始進入，出現了新的綜合時代的曙光。以《傷寒論》為代表的，維系的現代包括宏觀天體的研究，微觀像基因的研究，將來總會走向綜合時代這個奠定基礎的。所以由于分析時代習慣于這種結構定位，對功能定位就不理解。這實際上這個因為不了解，這一點將來在治法針對的病機，怎么一下又是衛(wèi)氣營血的，一下又是六經的，一下又是臟腑的，攪在一起了。方劑學里都在，否則對這些話不好理解。 談到這個我可以舉個例子。比如說，這個功能定位，我們有的時候說全國排隊，經濟實力上海第一位，某某哪個省比如二十位。是不是這些省它就在排隊？它是它的經濟功能，功能定位出來的。這個社會人群當中排隊，比如說工人階級第一位，那這個位是不是他人就排隊排在前面？不是結構定位，是功能。以具有這個功能群體的，這個定位的。比如說我到一個城市里面，我們要找我們上課這個地方，拿個地圖，別人指給你看，朝陽門外的關東店，這是結構定位，拿地圖你能找到。如果說，到教育部，我指的教育部，這就是我們國家的教育系統(tǒng)，指的我們這農業(yè)部，就是我們國家的農業(yè)，我看教育部長，農業(yè)部長不敢當，我這個僅僅是這個行政機構管理部門。不是整個農業(yè)。我們說把農業(yè)放在第一位，農輕重，這種定位這種思想都是功能定位。對共同功能特點的，共同功能形成一種定位概念。 中醫(yī)古代最早有結構定位。大家如過翻翻歷史的書裡面，最早的臟腑模型就在那裡面。後來發(fā)展古代的科學技術，很難向深處發(fā)展，過度向結構定位。形成就是在《黃帝內經》。所以它經過一種定位混亂階段，到內經來整個澄清，大家把“五臟生成篇”，“五臟別論”結合起來一讀，裡邊都有。當時的混亂過程和用什麼標準來把它確定，都有。 由於是功能定位，所以產生多模式，我們現在講多體系，或者說多模式的特點，多體系的特點。衛(wèi)氣營血這種辨證體系，它就針對什麼功能定位呢？它氣血，溫熱病邪侵犯人體，作用於氣血的淺深輕重不同層次，產生病理變化的規(guī)律。氣，衛(wèi)和氣，血，營和血，是溫熱病邪侵犯人體，作用於氣血。傷及人體氣血的淺深輕重不同層次，形成的這種定位模型?！靶l(wèi)之後方言氣，營之後方言血”。衛(wèi)氣營血這個體系。 六經是寒邪傷及人體陽氣，由實轉虛，由輕至重，由表入裡。這種淺深輕重的不同層次，所產生的病理變化規(guī)律。三焦辨證，濕熱病邪作用在人體的上中下三焦部位，三焦水濕運行功能障礙，這樣來確定的定位。臟腑是