【正文】 胡湯（一） 2大柴胡湯（二）、蒿芩清膽湯 。第二節(jié)：辛涼解表、銀翹散（一）1銀翹散（二）、桑菊飲、麻杏石甘湯麻杏石甘湯（二）、越婢湯、柴葛解饑湯。第六節(jié)：陰陽(yáng)雙補(bǔ)、地黃飲子。 3. 方劑學(xué)的學(xué)習(xí)方法。工具書中解釋“劑”為“排比而整齊謂之齊”，“ 參差而無(wú)雜謂之齊” “排比而整齊”指事物排列當(dāng)中，不管它有的是高矮、有的是多少，它都有一定的整齊度。它強(qiáng)調(diào)兩個(gè)問(wèn)題：(1)方劑學(xué)是研究和闡明治法和方 劑的理論。往往也把它叫做主干課。教材里根據(jù)方劑的不同性質(zhì)把方劑分為三類 ： 基礎(chǔ)方 、代表方、 常用方。 常用方是經(jīng)過(guò)很多年臨床運(yùn)用中被公認(rèn)的，確定有效的方劑。方歌類型有三:(a) 以《湯頭歌訣》為代表的（即是以）汪昂的《湯頭歌訣》的編寫方法為代表的這一類方歌，它有方名，功用，主治，藥物組成，簡(jiǎn)明扼要比較全面、比較實(shí)用。藥量比例都有，安神方面的功能也反映出來(lái)了。 總論 第一章 方劑學(xué)的發(fā)展簡(jiǎn)史在中國(guó)古代的醫(yī)籍當(dāng)中，方書占得最多。把它的方所治的病劃分為五十二類。主要是《黃帝內(nèi)經(jīng)》和《傷寒雜病論》《黃帝內(nèi)經(jīng)》對(duì)方劑學(xué)形成中在理論基礎(chǔ)方面，主要是它的一個(gè)貢獻(xiàn)，起到了方劑學(xué)理論的奠基工作：1. 我們現(xiàn)在統(tǒng)帥治法的是治則，治療原則，不管是扶正祛邪或者平調(diào)陰陽(yáng)，調(diào)和氣血津液，因人因地因時(shí)制宜等等適合于一切病癥所需要的一種指導(dǎo)思想，那這個(gè)治則基本上都是《黃帝內(nèi)經(jīng)》里面建立的。提出以 “君臣佐使” 作為組織方劑基本結(jié)構(gòu)的要求。在這個(gè)前提下，才產(chǎn)生了《傷寒雜病論》。同時(shí)，仲景制定了很多基礎(chǔ)方，對(duì)后世方劑學(xué)的的發(fā)展起了很大的作用?？梢哉f(shuō)，這個(gè)時(shí)代，仲景《傷寒雜病論》的出現(xiàn)是個(gè)大的飛躍。日本人對(duì)中國(guó)古代醫(yī)家最推崇的就是張仲景，朱丹溪。人們?cè)谏鐣?huì)比較動(dòng)亂的時(shí)期更注重實(shí)用所以這個(gè)時(shí)期出來(lái)的一些方書都以實(shí)用為主，理論探討方面少一些。效果呢有很多從后世的應(yīng)用來(lái)說(shuō)，是比較確鑿的。這是在這個(gè)時(shí)期，以這兩本方書作為一個(gè)代表，代表了這個(gè)時(shí)代特點(diǎn)，方量都不多，就拿《肘后備急方》來(lái)講，將一般的單方合起來(lái)才一千左右，所以方的量并不大，講究實(shí)效?！锻馀_(tái)秘要》這本書有六千多首方，它收集方的特點(diǎn)，因?yàn)樗鲈谥刑?，時(shí)間是安史之亂前后，而且從家族關(guān)系來(lái)講，跟唐朝大詩(shī)人杜甫還是表兄弟關(guān)系，這個(gè)時(shí)期跟孫思邈又隔了一段時(shí)期，所以又收集了這段時(shí)期流傳的方劑，以及很多海外傳來(lái)的方和藥，所以它里邊也出現(xiàn)了很多，包括“乞力伽丸”之類，這個(gè)“蘇合香丸”這類的名稱。 一些方的運(yùn)用，唐宋時(shí)代的氣候跟漢代完全不同，差別很大。應(yīng)該說(shuō)在漢代的那么古老的醫(yī)籍能保存下來(lái)，這個(gè)時(shí)期這個(gè)國(guó)家組織是很不容易的，應(yīng)該說(shuō)是功不可沒(méi)的。分析了《傷寒論》上包括麻黃湯、桂枝湯等在內(nèi)的二十首方劑，那就說(shuō)它的價(jià)值是歷史上開(kāi)方論之先河。劉河間的寒涼派，創(chuàng)了包括象芍藥湯之類的，對(duì)痢疾的用法，到后來(lái)調(diào)氣活血治法的產(chǎn)生。在明代以《本草鋼目》為代表的研究本草為主的專著里面收了大量方劑。更談不上對(duì)毒副作用的控制。西漢后期，開(kāi)始由毒藥的名稱，改為叫本草。它是我國(guó)歷史上現(xiàn)存的載方最多的方書。他們總結(jié)的方書里面，融會(huì)了他們創(chuàng)設(shè)的，或者修訂過(guò)去的方也很多。它大量的選的都是他以前的人們，歷代的這些行之有效的好方子。67 歲寫出《醫(yī)方集解》，79歲時(shí)寫出《本草備要》。還是再朗讀，這樣的效果好得多。也就逐漸地由小生產(chǎn)的教育方式，走向大生產(chǎn)體制制度，教育方式在過(guò)渡。以《中醫(yī)方劑大辭典》為傑出代表。 多次出版，這個(gè)就給保存這些文獻(xiàn)，給學(xué)習(xí)繼承和研究創(chuàng)造了很好的條件。在中醫(yī)各學(xué)科比較當(dāng)中都是突出的。因?yàn)楝F(xiàn)在雖然多版教材的目的是使得小生產(chǎn)式的內(nèi)容能夠適合大生產(chǎn)的教育和生產(chǎn)體制的使用，這類整理規(guī)範(fàn)過(guò)程是個(gè)漫長(zhǎng)的。 在序言里面談到方劑學(xué)定義的時(shí)候，談到方劑學(xué)是闡明和研究治法和方劑的理論及臨床應(yīng)用的一門學(xué)科。 治法是治療法則。后世通過(guò)整理，對(duì)這一治法形成很多說(shuō)法，譬如“十劑”的思想，譬如說(shuō)很多醫(yī)家后來(lái)“十劑”他也發(fā)展了，“十二劑”，“二十四劑”，都是一種對(duì)《內(nèi)經(jīng)》基礎(chǔ)上對(duì)治法的一種發(fā)展。所以論治階段為什么說(shuō)關(guān)鍵在治法，而不是說(shuō)關(guān)鍵在方劑呢？理、法、方、藥，因?yàn)橹畏?，不管你用什么手段，必須遵照這個(gè)治法。臨床理、法、方、藥融為一體的體系。所有疾病，不管你是內(nèi)傷雜病，外感熱病，不管是哪一科的，所有疾病必須遵守的治法方面的共性。 3. 具體治法：針對(duì)具體證候所確立的治療法則。 我們?cè)谂R床上使用呢，是具體治法。病人嚇得很，我年紀(jì)不大，都虛了。下面有具體的。你拿出什么標(biāo)準(zhǔn)？什么指標(biāo)來(lái)？你的腎陽(yáng)虛，你可以是已經(jīng)要垂危的病人，似睡非睡，似醒非醒，表情淡漠，呼之能應(yīng)，緊接著就要陰盛格陽(yáng)了。這在過(guò)去小生產(chǎn)積累那樣基礎(chǔ)上，這工作非做不可，否則你得到的地位不會(huì)徹底。 你這倒好了，你這個(gè)醫(yī)生這樣來(lái)說(shuō)，他的這個(gè)病我用衛(wèi)氣營(yíng)血辨證來(lái)解決，那個(gè)醫(yī)生說(shuō)我《傷寒論》的六經(jīng)辨證，也能解決。這話不是我編的，哲學(xué)書上有。這個(gè)時(shí)代開(kāi)始，應(yīng)該說(shuō)是從這個(gè)愛(ài)因斯坦相對(duì)論，波爾量子力學(xué)開(kāi)始進(jìn)入，出現(xiàn)了新的綜合時(shí)代的曙光。這個(gè)社會(huì)人群當(dāng)中排隊(duì)，比如說(shuō)工人階級(jí)第一位，那這個(gè)位是不是他人就排隊(duì)排在前面？不是結(jié)構(gòu)定位，是功能。大家如過(guò)翻翻歷史的書裡面，最早的臟腑模型就在那裡面。傷及人體氣血的淺深輕重不同層次，形成的這種定位模型。定位它都是以功能，某個(gè)方面的功能。那就他這一套治法，針對(duì)六經(jīng)的一套治法。有陽(yáng)明腑實(shí)。 這兩個(gè)特點(diǎn)，學(xué)完方劑學(xué)也必須掌握的，也很重要的。否則如果不了解這兩點(diǎn)，不重視這個(gè)的話，方劑學(xué)完了，對(duì)於它的很多方的一種反映出來(lái)的治法，回歸到這個(gè)整個(gè)中醫(yī)藥學(xué)體系當(dāng)中去?，F(xiàn)在這個(gè)方應(yīng)該是在哪個(gè)方面呢？它的本質(zhì)是怎麼造成的？功能定位的不同造成的。 方劑是體現(xiàn)和完成治法的主要手段。我們運(yùn)用方藥治病的話，那在確立治法以後，相應(yīng)的才能選擇方劑，或者組織方劑。但是當(dāng)治法總結(jié)出來(lái)以後，反過(guò)來(lái)又成為主要遣方，或者運(yùn)用成方一種指導(dǎo)思想。所以這兩條，應(yīng)該說(shuō)方劑和治法的一種簡(jiǎn)要的一個(gè)歸納。把中醫(yī)學(xué)取消了方和法這種環(huán)節(jié)以後，它回歸到，還原到民間醫(yī)學(xué)了。所以我們歷來(lái)說(shuō)方以藥成。 以法組方(用法的指導(dǎo)下組織方劑) 而將來(lái)學(xué)習(xí)各論的方劑當(dāng)中，除了在功用類一欄裡，明確要標(biāo)明它的治法。一類病證的病機(jī)共性。有的時(shí)候同學(xué)要問(wèn)，程鍾齡制定了八綱，八綱是一種病機(jī)的共性，病機(jī)不是有多層次，針對(duì)病機(jī)多層次，針對(duì)病機(jī)產(chǎn)生治法才是多層次的。這兩組矛盾複合交叉，反映出完整的病性，疾病性質(zhì)。它是結(jié)構(gòu)定位為主，功能定位為輔的。程鍾齡正是抓住了寒熱、虛實(shí)病性，作為確定治法的綱領(lǐng)。這三法加在一起，是六個(gè)法。這種情況往往要用複合治法，而不是單一的治法。是統(tǒng)帥這一具體治法的，是針對(duì)一類病機(jī)共性所採(cǎi)用的治法，這樣呢，同學(xué)們可以根據(jù)八綱，怎麼推導(dǎo)出這個(gè)八法，這個(gè)過(guò)程也使得針對(duì)病機(jī)確定治法，形成一個(gè)緊密的聯(lián)繫，而不是把它看作是病機(jī)是病機(jī)，治法是治法，各自一個(gè)體系，雖然各自一個(gè)體系，但是治法針對(duì)病機(jī)產(chǎn)生，你這樣在理、法到方的時(shí)候，主治，你才可以使方形成針對(duì)病機(jī)，體現(xiàn)治法，融會(huì)在一體。前面先要有一些從八綱導(dǎo)出八法這個(gè)過(guò)程，有所了解，下面再接著討論具體治法了。其有邪者，漬形以為汗”這個(gè)治法思想，往往以發(fā)汗的方法治療它。司汗孔開(kāi)合。對(duì)于很多情況下，沒(méi)有明顯的出汗，并不把出汗當(dāng)作一個(gè)主要的目的，這需要明確。不僅能祛邪，還能調(diào)正。 痢疾，痢疾初起而有寒熱表證。而且如果這時(shí)候不慎感受表邪，容易使麻毒被外邪郁遏，不得正常透發(fā)，嚴(yán)重的麻毒內(nèi)陷，使病情產(chǎn)生惡化。脾腎陽(yáng)虛型的，或陽(yáng)虛濕盛這類都不適合。有寒熱表證，可以用透表、散表的方法結(jié)合治療。這是從大類的分法。有的書上還要多。所以常用分類以這三類為基礎(chǔ)。異病同治嘛，同中還有異。那個(gè)時(shí)候很不規(guī)範(fàn)，而在城市裡工作比較緊張，很多特別是工作忙一點(diǎn)點(diǎn)，一看認(rèn)得字，拿來(lái)就吃。更容易感冒。 我遇到過(guò)一個(gè)病人，工程師，工作很忙。這個(gè)病人來(lái)了。量逐漸增大，他那數(shù)量吃到二兩。時(shí)間長(zhǎng)了，表陽(yáng)更虛。我看到有個(gè)城市調(diào)查，藥品使用價(jià)格的調(diào)查，找?guī)讉€(gè)大醫(yī)院，記者裝作感冒病人，跑去看病，看了四個(gè)有名的大醫(yī)院。充分體現(xiàn)了密切觀察，中病即止。在臨床直接涉及到學(xué)生的動(dòng)手能力。像解表方法的每一節(jié)前面，它都談到一些配伍組合的一些基本結(jié)構(gòu)。一個(gè)藥是多種功效。在清熱解毒藥當(dāng)中中藥學(xué)它排在第一位。有的時(shí)候是結(jié)合運(yùn)用。七十年代、八十年代，那個(gè)療效差了，當(dāng)時(shí)我的想法，我就說(shuō)，並不見(jiàn)得這個(gè)方差了，我跟他們開(kāi)個(gè)玩笑，現(xiàn)在的藥都集體用了，有哪個(gè)醫(yī)生關(guān)照病人，你得沸三五沸即取服呢？沸騰一下，香氣大出就吃了呢？哪個(gè)藥房，它會(huì)每個(gè)方子煎服方法仔細(xì)告訴你呢？沒(méi)有了。所以像這種臨床我們都看到，這樣的一個(gè)結(jié)果，形成大出血以後這個(gè)結(jié)果，你劑型變了。從部位來(lái)講，中焦以上，偏于上部，咽喉、胸膈、胃脘。有個(gè)小孩子玩圓珠筆，塑料的，那是個(gè)塑料圓珠筆，還挺時(shí)髦的，丟在嘴裡玩，一。我在農(nóng)村裡，有的喜歡到基層，帶研究生下去看病，八十年代和九十年代前期，基層跑得多。這是很重要的。拿回家裡再縮短吧，五分，十分鐘，開(kāi)了還再熬吧，滿屋子香氣，全家人都享用了。這個(gè)沒(méi)學(xué)到，臨床你學(xué)什麼動(dòng)手能力？背死方子，那個(gè)藥怎麼聽(tīng)你指揮呢？這個(gè)隨意性非常大。這又是一個(gè)功效，它還有芳香避穢的特點(diǎn)。單功效的很少。有主證，有兼證。一般用法裡邊那些不管它的話，有些發(fā)揮不了作用。藥房一看這個(gè)方，也不見(jiàn)得都是解表的而關(guān)照他，中病即止，病人回家吃了一付藥，第一道熬了，吃了。每樣至少兩盒，有的四盒。帶來(lái)一些不良後果。你將芍藥量加大，制約它。他說(shuō)我感冒退熱沖劑我說(shuō)吃多了，他吃四包一次，開(kāi)始一包，後來(lái)兩包，以後兩包不管用了，增加到四包。明明風(fēng)寒感冒，平常常坐著設(shè)計(jì)，坐著工作的。開(kāi)兩瓶藥，我吃了感冒就好了。吃了以後可能它會(huì)起作用於身體。 首先作為辨證病邪性質(zhì)，光辨病往往都不分屬性，在臨床上會(huì)給病人造成很多，今後久遠(yuǎn)的影響。 現(xiàn)在，尤其我覺(jué)得當(dāng)年我們讀書的時(shí)候，我們的老師很強(qiáng)調(diào)，風(fēng)寒風(fēng)熱這個(gè)最基本的陰陽(yáng)先要分清楚，然後兼挾氣滯、挾濕、挾食、挾飲等等不同的情況你再來(lái)往下。有的教材還有理氣解表單列出來(lái)，當(dāng)然就很多了。從陰陽(yáng)屬性來(lái)，常規(guī)的以分風(fēng)寒、風(fēng)熱是最典型的。臨床療效也不錯(cuò)的。在初起階段。初起的時(shí)候有外邪，有寒熱，疹發(fā)不透，不暢。不管是風(fēng)寒風(fēng)熱之類，是外感六淫之邪所引起的。 適應(yīng)病證過(guò)去一個(gè)地區(qū)的職稱，晉升的一個(gè)資格考試，出題的時(shí)候我們出過(guò)，判斷分析題，汗法的目的在于出汗，居然有一半以上的都說(shuō)對(duì)的。因?yàn)橥庑笆硪院?，肺宣發(fā)這個(gè)從里向外，橫向途徑被閉郁了，閉郁了不宣，導(dǎo)致失降，失降導(dǎo)致上逆，也就是說(shuō)外感病引起咳嗽，或者氣喘的原因。所以我們從定義來(lái)講，汗法是通過(guò)開(kāi)泄腠理調(diào)暢營(yíng)衛(wèi)宣發(fā)肺氣等作用，使在表之外感六淫之邪，隨汗而解的一類治法。 討論之前，先談一下八法學(xué)習(xí)的四個(gè)方面，學(xué)習(xí)要求，因?yàn)榘朔ㄔ诂F(xiàn)之運(yùn)用當(dāng)中，運(yùn)用的頻率，重要程度略有差別。否則是各學(xué)各，因?yàn)榉絼W(xué)和前面的中基、中診、中藥不同，它們都是基礎(chǔ)的，互相各反映了一個(gè)方面，我們要把那組合起來(lái)，方劑學(xué)要組合起來(lái)，也就是說(shuō)它搞成了那個(gè)蓋房子的預(yù)制板，它搞成的這個(gè)門窗，對(duì)吧？我們要加工形成一種基本構(gòu)件，這種基本構(gòu)件，這一方，它得用在臨床見(jiàn)證哪一類的，西式的，中式的，你們分別可以去用，而不是零碎材料。因?yàn)檫@七個(gè)單一治法，加上一個(gè)複合治法，就是八法。加上上面溫法、清法、補(bǔ)法七個(gè)方法。所以抓住寒熱虛實(shí)，那它怎麼演變這個(gè)呢？怎麼推理這個(gè)過(guò)程呢？八綱中寒熱病性推導(dǎo)出八法之思路。 但性質(zhì)上，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)是貫穿於全病的過(guò)程的一組矛盾作為屬性，炎證，現(xiàn)在非典型肺炎，當(dāng)然還沒(méi)弄清楚矛盾，大葉性肺炎，細(xì)菌侵襲，引起炎癥，這個(gè)炎證貫穿於始終。我們前面提到病因的話，中醫(yī)是間接綜合推導(dǎo)為主，直接觀察分析為輔。他怎麼推導(dǎo)出來(lái)的呢？因?yàn)榘司V當(dāng)中如果分析的話，表裡是指的相對(duì)的病位結(jié)構(gòu)，歷史上相對(duì)的病位結(jié)構(gòu)，歷史上醫(yī)學(xué)形成過(guò)程當(dāng)中，有很多這個(gè)是相對(duì)概念，表裡，表並不是光指你的皮毛的表，後面我們學(xué)到小柴胡湯，這裡在回顧《傷寒論》，它那個(gè)原文就會(huì)體會(huì)到，有些表、裡它有相對(duì)概念，但是它是病位概念，這是確定的。這一治法有個(gè)歸納過(guò)程。而且在方解過(guò)程當(dāng)中，也是圍繞這個(gè)治法的思路來(lái)展開(kāi)的。 以法類方(用法的指導(dǎo)來(lái)分類方劑) 又說(shuō)方從法出，法隨證立。像藏醫(yī)學(xué)都有它的理、法、方、藥體系。徐靈胎的《方藥源流論》講得很清楚。 反過(guò)來(lái)呢，方劑它有一些規(guī)定性，前面緒言強(qiáng)調(diào)了，這個(gè)規(guī)定性裡包括很重要一點(diǎn)，它要體現(xiàn)治法，治法在臨床上落實(shí)要考方劑來(lái)落實(shí)。方劑是體現(xiàn)和完成治法的主要手段，當(dāng)然不是說(shuō)唯一手段，主要手段。 “方以藥成”與“方從法出，法隨證立”。這中醫(yī)確實(shí)深不可測(cè)。當(dāng)然現(xiàn)在我們很多初學(xué)方劑的這些同學(xué)來(lái)說(shuō)，教材上僅僅告訴你陽(yáng)明，六經(jīng)規(guī)律他不知道。學(xué)術(shù)思想你不了解，光從這個(gè)方去理解，那不能深入，不能理解正確的。陽(yáng)明經(jīng)熱，那這個(gè)和熱在氣分是什麼關(guān)係？它來(lái)源於不同的辨證體系所產(chǎn)生的不同治法體系。如果我們學(xué)生開(kāi)始在學(xué)習(xí)方劑學(xué)階段，這幾門課都沒(méi)學(xué)。因此中醫(yī)學(xué)它產(chǎn)生在綜合時(shí)代，由於功能定位，它產(chǎn)生了多種的定位模型，形成不同的辨證體系。衛(wèi)氣營(yíng)血這個(gè)體系。形成就是在《黃帝內(nèi)經(jīng)》。比如說(shuō)我到一個(gè)城市里面，我們要找我們上課這個(gè)地方，拿個(gè)地圖，別人指給你看，朝陽(yáng)門外的關(guān)東店，這是結(jié)構(gòu)定位，拿地圖你能找到。所以由于分析時(shí)代習(xí)慣于這種結(jié)構(gòu)定位，對(duì)功能定位就不理解。有結(jié)構(gòu)定位，就有功能定位。那這個(gè)治法多體系制，由于它的病機(jī)體系，辨證體系是多體系的。 治法還有多體系的特點(diǎn)。而有的腎陽(yáng)虛，照樣打籃球，照樣生活?；蛘吣I陽(yáng)虛僅僅火不生土，完谷不化，泄瀉，或者水腫，這個(gè)方面，或者腎陽(yáng)虛反映在生殖功能低下，而腎陽(yáng)虛可以陽(yáng)痿不育，對(duì)吧？這也是一個(gè)，他平常生活照常還比較正常，甚至于腰酸腳弱，再結(jié)合經(jīng)常畏寒，他這個(gè)腎陽(yáng)虛很輕，在這個(gè)階段主要反映在表陽(yáng)不足上，嚴(yán)格說(shuō)，程度較輕，這一類都可以歸到腎陽(yáng)不足的范圍來(lái)，你層次不清的話，跟人家隨便說(shuō)一聲，那你把這個(gè)不同層次混淆的情況，你治法上絕對(duì)不會(huì)精確。喔，結(jié)婚都沒(méi)結(jié)，都腎虛了！腎什么虛？腎陽(yáng)虛。那落實(shí)到具體，當(dāng)時(shí)、當(dāng)?shù)亍?dāng)具體這個(gè)人，所采用的一個(gè)治法。它不是所有的。我們《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》里面討論的，扶正祛邪，任何疾病都要遵守這個(gè)治療原則。為什么說(shuō)我們從我們的產(chǎn)品，從學(xué)生這個(gè)實(shí)際的一種能力反映來(lái)看，治法具有多層次的特點(diǎn)。方劑是重要手段，或者是使用最多的手段，但不是唯一手段。八法實(shí)際上仍然基于《內(nèi)經(jīng)》的基礎(chǔ)，這個(gè)我們現(xiàn)在所講到的，常用的“寒則熱之，熱則寒之”；