隆德概念ppt課件(編輯修改稿)
2025-06-03 07:03 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ? 基本原則 ? 促進(jìn)腦組織液經(jīng)毛細(xì)血管吸收，控制 跨 毛細(xì)血管的滲透壓及靜水壓 ? 傳統(tǒng)治療 ：甘露醇、尿素、甘油等 ? 最近多項(xiàng)研究顯示：重復(fù)多次輸注甘露醇，可導(dǎo)致腦水腫加重，治療腦梗塞、腦出血并無(wú)有益治療作用 隆德概念：顱高壓非外科治療 ? 隆德概念 ： ? 1 強(qiáng)調(diào)輸注紅細(xì)胞 、白蛋白達(dá)到血漿正常范圍，目的是維持膠體滲透壓 ? 2 降低腦 毛細(xì)血管靜水壓，適當(dāng)降低平均動(dòng)脈壓 +增加毛細(xì)血管收縮（但掌握不當(dāng)，增加局部腦缺血危險(xiǎn)，可用腦微透析法監(jiān)控） 顱高壓非外科治療 ? 3 降低 MAP： ? 減少機(jī)體循環(huán)血量 +控制性血管擴(kuò)張（理論上要求主要擴(kuò)張外周血管，不擴(kuò)張腦血管） ? β 1受體阻斷劑美托洛爾 （ Metoprolol） 、 α 2受體興奮劑可樂(lè)定 （ cloniding） ， 非常適宜達(dá)到這兩種要求 ， 研究表明這兩種藥物不會(huì)改變腦血管的阻力 。 ? 二者聯(lián)用 ， 對(duì)血容量正常的病人控制性降低 MAP在生理范圍內(nèi) ， 如果要進(jìn)一步降低腦毛細(xì)血管靜水壓 ， 可通過(guò)縮血管藥物實(shí)現(xiàn) 顱高壓非外科治療 ? 4 降低血腦屏障通透性 ? 皮質(zhì)激素 ：腫瘤性、局灶感染性腦水腫 ? 近期研究 ：持續(xù)靜脈輸注小劑量前列環(huán)素（ Prostacyclin）， 可降低 BBB通透性，并可改善腦微循環(huán) ? 5 降低腦血容量 ? 控制性過(guò)度通氣 ? 二氫麥角胺（ Dihydroergotmamine， DHE):收縮體循環(huán)靜脈容量血管，其腦灰質(zhì)靜脈血管收縮作用較動(dòng)脈更為持久。降低 ICP的同時(shí)，還可維持腦血流量（ CBF)的恒定，甚至增加腦血流量（注意副作用、并發(fā)癥） 1978年 Langfitt對(duì)重型顱腦創(chuàng)傷的總結(jié)報(bào)告 “在過(guò)去的 50年沒(méi)有證據(jù)表明重型顱腦創(chuàng)傷的死亡率得到了控制！ ” （ There is very little evidence that a significant decrease in mortality has occured during the last 50 years! ） M o r t a l i t y f r o m s e v e r e h e a d i n j u r y597005001020304050607080901001 2 3 4重型顱腦創(chuàng)傷的死亡率 01020304050601983 1986 2022M o r t a l i t yG o o d r e c o v e r y1983?2022年隆德治療方案的成就 ? 問(wèn)題 2： ? 已經(jīng)處于昏迷的重型顱腦創(chuàng)傷病人，為什么還要給予嗎啡、咪達(dá)唑侖的藥物治療？ 關(guān)于疼痛的概念 ? 疼痛是人體的主觀感覺(jué)之一，疼痛包括兩個(gè)層面：主觀感受和客觀反應(yīng)。 ? 疼痛的主觀感受 ：建立在意識(shí)存在的基礎(chǔ)上，是患者根據(jù)以往經(jīng)驗(yàn)與這一次刺激比較后得出的判斷。 ? 疼痛的客觀反應(yīng)： 機(jī)體受到傷害性刺激后所產(chǎn)生的逃避反射、交感興奮。 ? 意識(shí)消失后，則無(wú)所謂主觀感受的疼痛感覺(jué)，而只有生物學(xué)反應(yīng)而已。 顱腦創(chuàng)傷病人仍在大量使用嗎啡 ? 重型 顱腦創(chuàng)傷病人： – 嗎啡 510 mg/hr iv. ? ?72 hr （ GuyL. Clifton, et al. N Engl J Med, , 22, 2022 ） – 嗎啡 12 mg/hr iv. ? ?72 hr （ B. Aarabi, et al. J. Neurosurgy./volume 104/April, 2022） 嗎啡減少創(chuàng)傷后應(yīng)激紊亂 ? 35%的 “ 美國(guó) ” 事件的目擊者存有創(chuàng)傷后應(yīng)激紊亂。 ? 伊拉克戰(zhàn)爭(zhēng)受傷的美軍士兵（未合并有嚴(yán)重的腦創(chuàng)傷）696人，其中 243人被確診為 PTSD， 453人未被告確診。 ? 被確診的 243人，只有 61%的接受了嗎啡的治療；而未被確診的 453人，有 76%的人接受了嗎啡的治療。兩者存有顯著的差異。 （ Troy Lisa Holbrook, et al. Morphine use after bat injury in Iraq and Posttraumatic stress disorder. N Engl J Med 2022。 362: 110117.） 借用麻醉學(xué)的概念： MAC值 (最低肺泡有效濃度
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1