內(nèi)分泌實驗室檢查ppt課件(編輯修改稿)
2025-06-02 06:50 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ②手術(shù)后監(jiān)測腫瘤復(fù)發(fā) 降鈣素測定（ calcitonin,CT） 腎上腺功能檢查 腎上腺皮質(zhì)功能檢查 ? 血漿 ACTH測定 ? 血漿皮質(zhì)醇及其晝夜節(jié)律 ? 24H尿 17OHCS、 17KS ? 24H尿游離皮質(zhì)醇 ? 動態(tài)功能試驗 【 標本采集和注意事項 】 半衰期為 10分鐘，預(yù)冷塑料管、EDTA抗凝。標本抽取后應(yīng)盡快 4℃ 低溫離心， 20℃ 以下冰箱保存。各種應(yīng)激可使 ACTH水平增高。 【 臨床意義 】 ⑴ 庫欣氏綜合征的鑒別診斷： 原發(fā)垂體腫瘤和異位腫瘤 ACTH增高 腎上腺瘤或癌 ACTH降低 ⑵ 腎上腺皮質(zhì)功能減退的鑒別診斷： 下丘腦和垂體功能損害 ACTH降低 原發(fā)腎上腺皮質(zhì)功能減退 ACTH升高 促腎上腺皮質(zhì)激素（ ACTH）測定 【 標本采集 】 于安靜狀態(tài)下 8am，必要時 4pm和 11pm抽抗凝靜脈血 【 正常參考值 】 正常人存在晝夜節(jié)律， 4pm大約為 8am值的 50%，午夜更低 【 注意事項及影響因素 】 ⑴ 引起皮質(zhì)醇濃度升高的因素有體力活動、精神緊張、各種急性病、手術(shù)、感染、饑餓、抑郁癥、神經(jīng)性厭食、飲酒、吸煙、過度勞累和慢性肝腎疾病等，燈光和活動可影響皮質(zhì)醇的節(jié)律變化。 ⑵ 皮質(zhì)醇濃度受 CBG的影響，使 CBG升高的因素包括妊娠、肥胖、甲亢和雌激素治療，使 CBG降低的因素包括甲減、多發(fā)性骨髓瘤和先天性 CBG缺乏。 皮質(zhì)醇測定 ⑴ 用于皮質(zhì)醇增多癥和腎上腺皮質(zhì)功能減退癥的診斷 ⑵ 了解皮質(zhì)醇分泌的節(jié)律變化，單純性肥胖患者血皮質(zhì)醇濃度可升高，但節(jié)律正常，皮質(zhì)醇增多癥的病人失去正常節(jié)律。 ⑶ 監(jiān)測下丘腦 — 垂體 — 腎上腺軸的情況，如使用大劑量糖皮質(zhì)激素后，了解腎上腺皮質(zhì)功能是否受抑制或恢復(fù)。 【 臨床意義 】 血漿皮質(zhì)醇晝夜節(jié)律 12345671 2 3 4 5 8:00 16:00 23:00 8:00 16:00 尿 17羥皮質(zhì)類固醇 （ 17OHCS） 及 17酮類固醇（ 17KS） 測定 測定 17OHCS可估計和皮質(zhì)素的分泌狀況 。 測定尿 17KS可了解腎上腺皮質(zhì)分泌的性激素 、 F和性腺分泌的情況 。 【 方法 】 留 24小時尿 ， 加冰醋酸 10ml防腐 ， 混勻后取 2030ml送檢 。 注意 ， 收集標本前 3～ 7日禁用糖皮質(zhì)激素 、降壓藥和鎮(zhèn)靜藥 ， 收集標本過程中應(yīng)盡量避免刺激 、 過度精神緊張 、 劇烈運動等情況 。 【 臨床意義 】 增高 見于皮質(zhì)醇增多癥 、 某些先天性腎上腺皮質(zhì)增生 、 甲狀腺功能亢進癥 、 肥胖等 。 降低 見于腎上腺皮質(zhì)功能減退癥 （ 原發(fā)性 、 繼發(fā)性 ） 。 如 17KS明顯增高提示腎上腺皮質(zhì)腺癌或異位 ACTH綜合征 尿游離 F測定 【 方法 】 留 24小時尿 ， 加 1∶ 100硼酸或麝香草酚防腐 ， 記錄總尿量 ， 混勻后取 20～ 30ml送檢 。 【 臨床意義 】 比血漿總 F、 尿 17OHCS變化更明顯 ，可較準確地反映腎上腺皮質(zhì)功能 。 尿游離 F的測定對診斷皮質(zhì)醇增多癥意義較大 。 增高：見于皮質(zhì)醇增多癥 ， 嚴重應(yīng)激等情況 。 降低：對診斷腎上腺皮質(zhì)功能低下意義不大 。 【 注意事項和影響因素 】 ⑴ 精神刺激、過度勞累、各種急性疾病、抑郁、飲酒和吸煙可使尿游離皮質(zhì)醇升高。 ⑵ 尿游離皮質(zhì)醇不受藥物和類固醇結(jié)合球蛋白（ CBG）的影響。 【 臨床應(yīng)用與分析 】 具有較高的敏感性，用于： ⑴ 篩查或監(jiān)測腎上腺皮質(zhì)功能亢進 ⑵ 鑒別單純性肥胖與庫欣氏綜合征 ⑶ 皮質(zhì)醇增多癥的動力學(xué)試驗，如大小劑量地塞米松抑制試驗。 ? 促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素（ CRH）興奮試驗 了解腺垂體功能 ? 促腎上腺皮質(zhì)激素（ ACTH）興奮試驗 了解腎上腺皮質(zhì)功能 ? 地塞米松抑制試驗：經(jīng)典試驗、午夜一次法 小劑量：明確皮質(zhì)醇增多癥診斷是否成立 大劑量：明確皮質(zhì)醇增多癥原發(fā)病變部位 腎上腺皮質(zhì)功能動態(tài)試驗 【 原理 】 在正常情況下，糖皮質(zhì)激素可負反饋抑制垂體ACTH的分泌，但在庫欣氏綜合征時，這種負反饋受到損害。 地塞米松很少干擾血皮質(zhì)醇和皮質(zhì)醇代謝產(chǎn)物的測定，在正常人口服地塞米松可抑制 ACTH分泌，進而血皮質(zhì)醇濃度降低使尿游離皮質(zhì)醇減少。 根據(jù)地塞米松使用的劑量，分為小劑量和大劑量地塞米松抑制試驗，根據(jù)用藥方法可分為標準和隔夜單劑量地塞米松抑制試驗。 地塞米松抑制試驗 【 試驗方法 】 ⑴ 第 2天 8am收集 24小時尿標本，查尿游離皮質(zhì)醇或 17OHCS作為基線值。 ⑵ 第 4天 8am開始口服地塞米松 6小時 1次，共 8次， 同時收集 24小時尿標本查上述化驗。 【 正常參考值 】 ： 服藥后第 2日，尿游離皮質(zhì)醇或尿 17OHCS 被抑制到基線值的 50%以下。 【 注意事項和影響因素 】 ： 同尿游離皮質(zhì)醇和尿 17OHCS測定。 【 臨床意義和分析 】 ： 小劑量地塞米松抑制試驗主要用于鑒別 皮質(zhì)醇增多癥與正常人或單純肥胖病人。 標準小劑量地塞米松抑制試驗 【 試驗方法 】 ⑴ 第 2天 8am起收集 24小時尿標本，查尿游離皮質(zhì)醇或17OHCS作為基線值。 ⑵ 第 4天 8am開始口服地塞米松 2mg每 6小時 1次，共 8次，同時收集 24小時尿標本查上述化驗。 【 注意事項和影響因素 】 ： 同尿游離皮質(zhì)醇和尿 17OHCS測定。 【 臨床意義和分析 】 ： 大劑量地塞米松抑制試驗主要用于鑒別由垂體瘤所致皮質(zhì)醇增多癥還是由腎上腺瘤或癌以及異位腫瘤所致的皮質(zhì)醇增多癥。 標準大劑量地塞米松抑制試驗 【 試驗方法 】 試驗當天 8am查血皮質(zhì)醇， 12pm口服地塞米松 1mg，次晨 8am采血查皮質(zhì)醇。 【 正常參考值 】 次晨 8am血皮質(zhì)醇被抑制到基礎(chǔ)值的 50%以下。 【 注意事項和影響因素 】 同血皮質(zhì)醇，該方法時間短，方便，可在門診完成試驗，但約有 20%的假陽性結(jié)果，需經(jīng) 24小時尿游離皮質(zhì)醇進一步證實。 【 臨床意義和分析 】 用于皮質(zhì)醇增多癥的篩查。正常人或單純性肥胖的病人次晨血皮質(zhì)醇被抑制到 50μg / L 以下或較基
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