【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 T波低平 、 雙向或倒置 ， 伴有 ST段缺血型壓低達(dá) ；以 S波為主的導(dǎo)聯(lián)中 ， 反見 T波直立 ， 表示右心室肥大伴心肌勞損 V1 V2 V3 V4 V5 V6 右心室肥大 right ventricular hypertrophy （５）某些右室流出道肥厚，右心室收縮期負(fù)荷過重，可引起嚴(yán)重右心室肥大， V1導(dǎo)聯(lián)不出現(xiàn) R波，而表現(xiàn)為： ① V5（ V6） S／ R≥1 ② Ｉ導(dǎo)聯(lián)低電壓 （ ＜ ） ， 伴 S／ R＞ 雙側(cè)心室肥大 biventricular hypertrophy 左右心室均發(fā)生肥大時(shí)，兩側(cè)心室的綜合心電向量互相抵消而呈現(xiàn)正常的心電圖，或僅表現(xiàn)為左心室肥大的圖形而掩蓋右室肥大的存在。 如果左、右心室的除極過程存在時(shí)相的差別。則仍有可能將左室肥大與右室肥大，按時(shí)序先后分別顯示出來。 V1 V2 V3 V4 V5 V6 （四）心律失常 cardiac arrthythmias 凡起源于竇房結(jié)的心律，稱為竇性心律。一般屬于正?；蚧菊９?jié)律 （四）心律失常 cardiac arrthythmias 1. 心臟激動(dòng)異常所致的心律失常 arrhythmias involving abnormal impulse formation 2. 心臟傳導(dǎo)異常所致的心律失常 arrhythmias involving abnormal cardiac conduction 1. 心臟激動(dòng)異常所致的心律失常 arrhythmias involving abnormal impulse formation （ 1）竇性心律 sinus rhythmia （ 2） 交界性心律 atrial ventricular junctional rhythm （ 3）過早搏動(dòng) premature beat （ 4）逸搏與逸搏心律 escape and escape rhythms （ 5）異位性心動(dòng)過速 ectopic tachycardia （ 6）撲動(dòng)與顫動(dòng) flutter and fibrillation （ 1）竇性心律 sinus rhythmia 心電圖特征 1. 有一系列規(guī)律出現(xiàn)的 P波， P波形態(tài)表明沖動(dòng)來自竇房結(jié)（即 Ⅱ 、 Ⅲ 、 aVF、 V5 P波直立， aVR P波倒置）； 2. P－ R 間期在 － ； 3. 頻率 40－ 150次／ min；正常竇性心律的頻率一般為 60－ 100次／ min；同一導(dǎo)聯(lián)中 P－ P間期差值應(yīng)＜ 。 Ⅱ 竇性心動(dòng)過緩 sinus bradycardia 心電圖特征 竇性心律的頻率低于 60次／ min。 多見于顱內(nèi)高壓 、 甲狀腺功能低下或 β受體阻滯劑作用時(shí) 。 Ⅱ 竇性心動(dòng)過速 sinus tachycardia 心電圖特征 竇性心律的頻率成人超過 100次／ min。 竇性心動(dòng)過速時(shí) ， P－ R間期 、 QRS及 Q－ T時(shí)限均相應(yīng)縮短 ， 有時(shí)尚可繼發(fā) ST段輕度壓低和 T波低平 。 竇性心動(dòng)過速常見于運(yùn)動(dòng) 、 精神緊張 、 發(fā)熱 、 甲亢 、 貧血和擬交感類藥物的作用時(shí) 。 Ⅰ Ⅱ Ⅲ 竇性心律不齊 sinus arrhythmia 心電圖特征 竇性心律的起源不變 ， 但節(jié)律不整 ， 在同一導(dǎo)聯(lián)上 PP間期差異大于 。 多見于青少年或植物神經(jīng)功能不穩(wěn)定者 ， 常與呼吸周期有關(guān) ， 多無臨床意義 。 Ⅱ 竇性靜止 sinus arrest 心電圖特征 在規(guī)律的竇性心律中 ， 有時(shí)可因迷走神經(jīng)張力增大 或竇房結(jié)自身的原因 ， 在一段時(shí)間內(nèi)停止發(fā)放沖動(dòng) 。 在 規(guī)則的 P－ P間隔中 P波突然消失 ， 而且所失去的 P波在 時(shí)間上與正常 PP間隔不成倍數(shù)關(guān)系 。 病態(tài)竇房結(jié)綜合征 sick sinus syndrome, SSS 心電圖特征 1. 明顯而持久的 竇性心動(dòng)過緩 （心率＜ 50次／ min，且不易用阿托品等藥物糾正）； 2. 多發(fā)的 竇性靜止 或嚴(yán)重的竇房阻滯。 3. 明顯的 竇性心動(dòng)過速 而常出現(xiàn) 室上性快速心律失常 發(fā)作，故亦稱心動(dòng)過緩－過速綜合征。 病態(tài)竇房結(jié)綜合征 sick sinus syndrome, SSS 心電圖特征 1. 明顯而持久的竇性心動(dòng)過緩（心率＜ 50次／ min，且不易用阿托品等藥物糾正）； 2. 多發(fā)的 竇性靜止 或嚴(yán)重的竇房阻滯。 3. 明顯的 竇性心動(dòng)過速 而常出現(xiàn) 室上性快速心律失常 發(fā)作，故亦稱心動(dòng)過緩－過速綜合征。 病態(tài)竇房結(jié)綜合征 sick sinus syndrome, SSS 心電圖特征 1. 明顯而持久的 竇性心動(dòng)過緩 （心率＜ 50次／ min，且不易用阿托品等藥物糾正）； 2. 多發(fā)的 竇性靜止 或嚴(yán)重的竇房阻滯。 3. 明顯的 竇性心動(dòng)過速 而常出現(xiàn)室上性快速心律失常發(fā)作，故亦稱心動(dòng)過緩－過速綜合征。 病態(tài)竇房結(jié)綜合征 sick sinus syndrome, SSS 心電圖特征 1. 明顯而持久的 竇性心動(dòng)過緩 （心率＜ 50次／ min，且不易用阿托品等藥物糾正）； 2. 多發(fā)的竇性靜止或嚴(yán)重的竇房阻滯。 3. 明顯的 竇性心動(dòng)過速 而常出現(xiàn) 室上性快速心律失常 發(fā)作，故亦稱心動(dòng)過緩－過速綜合征。 病態(tài)竇房結(jié)綜合征 sick sinus syndrome, SSS 心電圖特征 1. 明顯而持久的 竇性心動(dòng)過緩 （心率＜ 50次／ min，且不易用阿托品等藥物糾正）； 2. 多發(fā)的 竇性靜止 或嚴(yán)重的竇房阻滯。 3. 明顯的竇性心動(dòng)過速而常出現(xiàn) 室上性快速心律失常 發(fā)作，故亦稱心動(dòng)過緩－過速綜合征。 （ 2）交界性心律 atrial ventricular junctional rhythm 交界性心律其激動(dòng)發(fā)源于房室結(jié)區(qū)或結(jié)－希區(qū)，其下傳心室時(shí)與竇性激動(dòng)的下傳途徑相同或相似，所以QRS結(jié)與竇性者相同或相似。交界區(qū)的激動(dòng)也能同時(shí)逆行上傳達(dá)心房，產(chǎn)生一個(gè)逆行 P’波（ Ⅱ 、 Ⅲ 、 aVF 的 P’倒置， aVR的 P’直立）， P’波可出現(xiàn)于 QRS波之中、之后，也可在其前，但 P’－ R， R－ P’， （ 2）交界性心律 atrial ventricular junctional rhythm P’在 QRS波之中 P’在 QRS波之后 P’在 QRS波之前 Ⅱ Ⅱ Ⅱ （ 3）過早搏動(dòng) premature beat 多系異位節(jié)律點(diǎn)興奮性增高或形成折返激動(dòng)所引起，是最常見的心律失常。早搏可以來自各種不同的異位節(jié)律點(diǎn)，最多見的是室性早搏，交界性早搏較少見。 室性早搏 ventricular premature beat 心電圖特征 1. 提早出現(xiàn)的 QRS－ T波群增寬變形， QRS時(shí)限常＞ ， T波方向多與主波相反。 2. 有完全性代償間歇（早搏前后兩個(gè)竇性 PP波之間的間隔等于正常 P－ P間隔的二倍）； 3. 提早出現(xiàn)的 QRS波前無 P波，而竇性 P波可巧合于早搏波的任意位置上。 P P P X 2X 房性早搏 atrial premature beat 心電圖特征 1. 提早出現(xiàn)的 QRS波一般不變形，其前有一個(gè)復(fù)雜的 P波， PR。 2. 代償間歇不完全； 3. 有早搏之 P波之后可不出現(xiàn) QRS波，且與其前面的 T波相融合而不易辨認(rèn)，稱為房早未下傳。 X 2X 早搏之 P波引起的 QRS波有時(shí)也可增寬變形，形成右束支傳導(dǎo)阻滯圖形，稱房性早搏伴室內(nèi)差異傳導(dǎo)（ aberrant conduction）。 V1 交界性早搏 junctional premature beat 交界性早搏的激動(dòng)發(fā)源于房室交界區(qū) ， 其激動(dòng)下傳心室時(shí)與竇性激動(dòng)的下傳途徑相同或相近 。 交界性早搏 junctional premature beat 心電圖特征 1. QRS波與竇性者相同或略有變形； 2. 如交界區(qū)激動(dòng)逆向上傳至心房，可產(chǎn)生一個(gè)逆行的 P39。波（ P39。II, III, aVF倒置， P39。aVR直立）； 3. P`波可出現(xiàn)在 QRS波之中，之后，也可在其前， P39。R； 4. 交界區(qū)激動(dòng)不能上傳者，可以不出現(xiàn) P39。波； 5. 常有完全性代償間歇。 Ⅱ 交界性早搏與房性早搏 junctional amp。 atrial premature beat 房性早搏其后無完全性代償性間歇， P’波直立 Ⅱ P’ P P P’ P P 交界性早搏其后有完全性代償間歇，P’波倒置 過早搏動(dòng)按其出現(xiàn)的頻率而人為地分為偶發(fā)性，多發(fā)性和頻發(fā)性。在某些頻發(fā)性早搏中，可見一 定的配對(duì)規(guī)律： 如 1正常＋ 1早搏稱二聯(lián)律 2正常＋ 1早搏稱三聯(lián)律。 偶發(fā)單源性室性早搏 occasional unifocal ventricular premature beat 頻發(fā)單源性室性早搏（呈二聯(lián)律） frequent unifocal ventricular premature beat (in the form of bigeminy) 多源性頻發(fā)室性早搏 frequent multifocal ventricular premature beat 連發(fā)室性早搏 repetitive ventricular premature beat 短陣室性心動(dòng)過速 a brief episode of ventricular tachycardia （連續(xù)三次以上早搏） RonT現(xiàn)象 RonT phenomenon （ 4）逸搏與逸搏心律 escape and escape rhythms 當(dāng)上位節(jié)律發(fā)生病損或受到抑制而出現(xiàn)停搏或節(jié)律明顯減慢時(shí)，（如病竇綜合征 )或者因傳導(dǎo)障礙而不能下傳時(shí)，（如 Ⅲ 度房室傳導(dǎo)阻滯），或者其他原因造成較長(zhǎng)間歇時(shí)（如早搏后代償間歇），其低位起搏點(diǎn)就會(huì)發(fā)出一個(gè)或一連串的沖動(dòng)，激動(dòng)心室。僅 1－ 2個(gè)異位搏動(dòng)稱逸搏。 ① 房性逸搏 atrial escape 按逸搏發(fā)生的部位分為房性逸搏、房室交界性逸搏和室性逸搏三種。其中以房室交界性最多見，房性最為少見。 ② 交界性逸搏 junctional escape ③ 室性逸搏 ventricular escape 心電圖特征 其 QRS波群的特點(diǎn)各與相應(yīng)的早搏波相似，差別在于早搏屬提前發(fā)生，而逸搏則在長(zhǎng)間歇后出現(xiàn)。 將室性逸搏與室性早搏進(jìn)行比較，可以看出，室性逸搏的 QRS波形態(tài)與室性早搏的 QRS波相似，其差別在于室性早搏的 QRS波提前出現(xiàn)，而室性逸搏的 QRS波在一個(gè)較長(zhǎng)的間歇后出現(xiàn)。 室性早搏 室性逸搏 逸搏 連續(xù) 3個(gè)以上者稱逸搏心律 8:20AM Ⅱ Ⅱ 11:10AM （ 5）異位性心動(dòng)過速 ectopic tachycardia 異位性心動(dòng)過速是異位節(jié)律點(diǎn)自動(dòng)性增強(qiáng)或折返激動(dòng)引起異位心律 ， 其中最常見的 是 陣 發(fā) 性 心 動(dòng) 過 速 （ paroxysmal tachycardia） 。 （ 5）異位性心動(dòng)過速 ectopic tachycardia ① 陣發(fā)性心動(dòng)過速 paroxysmal tachycardia ② 非陣發(fā)性心動(dòng)過速 nonparoxysmal tachycardia ① 陣發(fā)性心動(dòng)過速 paroxysmal tachycardia 陣發(fā)性房性心動(dòng)過速 paroxysmal atrial tachycardia, PAT 陣發(fā)性交界性心動(dòng)過速 paroxysmal junctional tachycardia, PJT 陣發(fā)性室性心動(dòng)過速 paroxysmal ventricular tachycardia, PVT 扭