【文章內(nèi)容簡介】 辦法三種特殊病的門診就醫(yī)：參保人員患惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥需在門診就醫(yī)時，須由參保人就醫(yī)的二級以上定點(diǎn)醫(yī)院開據(jù)“疾病診斷證明”，并填寫《北京市醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種申報(bào)審批表》，報(bào)區(qū)、縣醫(yī)保中心審批備案。規(guī)定范圍內(nèi)的費(fèi)用視同住院?，F(xiàn)金支付單據(jù)留存未住院現(xiàn)金支付單據(jù)留存需要留診觀察不需留診觀察持醫(yī)保手冊掛號患者看急 診3．急診就醫(yī)辦法住院前七日內(nèi)的費(fèi)用由個人先墊付出院后交公司申請報(bào)銷收入住院住院前七日內(nèi)的急診留觀費(fèi)用，先由個人墊付，出院后向本公司交付入院證明、急診處方底聯(lián)及醫(yī)療費(fèi)單據(jù)，由本公司匯總，按照醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定報(bào)銷。4．住院辦法出院時，完成費(fèi)用分割，結(jié)清個人自費(fèi)、自付費(fèi)用，填寫“手冊”入住病房后，醫(yī)院將對病人講明自費(fèi)、部分自費(fèi)項(xiàng)目；講明實(shí)施理由并簽署自費(fèi)協(xié)議到住院處辦入院手續(xù)、交納自付部分預(yù)交金需住院的參保人持入院通知單、醫(yī)保手冊。在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院時，根據(jù)病種的不同先交納一定數(shù)額的住院個人自付部分預(yù)交金，出院時結(jié)算。預(yù)交金包括：起付線（第一次住院1300元，以后住院650元）；自付部分；自費(fèi)項(xiàng)目及特殊檢查、特殊治療、特殊材料、貴重藥品中需自費(fèi)部分?！镌诰┕ぷ鞯耐獾剞r(nóng)民工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)方式：外地農(nóng)民工參加本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)，由用人單位繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，外地農(nóng)民工個人不繳費(fèi)。提示：此方案人員指定在北京中醫(yī)醫(yī)院和協(xié)和醫(yī)院就醫(yī)。住院時需先到本公司領(lǐng)取就醫(yī)卡片再去辦理住院手續(xù)。用人單位以上一年本市職工月平均工資60%為基數(shù)、按2%的比例按月繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，%劃入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金，%劃入大額醫(yī)療互助資金。按本辦法繳費(fèi)，外地農(nóng)民工不建個人帳戶，不計(jì)繳費(fèi)年限，繳費(fèi)當(dāng)期享受相關(guān)待遇。外地農(nóng)民工納入醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和住院大額醫(yī)療互助資金支付的醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷范圍是：住院治療的醫(yī)療費(fèi)用；急診搶救留觀并收入住院治療的，其住院前留觀７日內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用；惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥的門診醫(yī)療費(fèi)用。統(tǒng)籌基金和大額醫(yī)療互助資金的起付標(biāo)準(zhǔn)、最高支付限額、支付的比例以及結(jié)算周期與本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定一致，統(tǒng)籌基金支付的起付標(biāo)準(zhǔn)為１３００元，一個年度內(nèi)第二個及以后每個結(jié)算期起付標(biāo)準(zhǔn)為６５０元。統(tǒng)籌基金一個年度累計(jì)支付的最高數(shù)額為５萬元。補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)同基本醫(yī)療保險(xiǎn)一并建立。補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)屬于強(qiáng)制執(zhí)行的保險(xiǎn)，由企業(yè)負(fù)擔(dān)。企業(yè)可以選擇商業(yè)性保險(xiǎn)也可以采用企業(yè)自建補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的方式。如果您的服務(wù)單位選擇了商業(yè)保險(xiǎn)形式，請您仔細(xì)閱讀本公司的員工綜合保障方案；如果您的服務(wù)單位采用的是自建補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)形式，在您基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷結(jié)束后，再按您服務(wù)單位制定的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)方案辦理報(bào)銷手續(xù)。附：員工綜合保障方案 為了充分保障員工利益，并使員工在患病時獲得充分經(jīng)濟(jì)保障 ,北京五湖四海人力資源有限公司為員工提供了商業(yè)化的綜合保障方案。為使您能夠清楚地了解保險(xiǎn)福利和索賠程序，請您詳細(xì)閱讀有關(guān)信息。 ★ 問：投保補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)時我需要辦理哪些手續(xù)？ 答：您在投保補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)時，五湖四海公司會為您提供《個人健康告知書》，您需要按告知書表格中要求的內(nèi)容如實(shí)填寫。如果因您在《個人健康告知書》中告知的內(nèi)容與實(shí)際不符而發(fā)生保險(xiǎn)公司拒絕賠付或其它事宜發(fā)生時，您將為此承擔(dān)全部責(zé)任。 ★ 問：意外傷害及補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的生效日期是怎樣規(guī)定的？ 答：意外傷害保險(xiǎn)自五湖四海公司接到投保通知并書面通知保險(xiǎn)公司后的次日零點(diǎn)開始生效，并不得追溯。補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)自五湖四海公司接到投保通知并書面通知保險(xiǎn)公司后的次日零點(diǎn)開始生效，如遇繳費(fèi)當(dāng)月向前追溯基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，補(bǔ)充醫(yī)療最多只能追溯60天。 ★ 問：人身保險(xiǎn)的意外保險(xiǎn)和壽險(xiǎn)中有哪些情況保險(xiǎn)公司是不賠的？ 答：在某些情況下，確實(shí)是保險(xiǎn)公司不負(fù)責(zé)的，以下表述若使您不安，請?jiān)彛?、傷害；被保險(xiǎn)人故意犯罪或者拒捕；自殺或故意自傷； 、醉酒、及服用、吸食、注射毒品； 、毒品、管制藥物的影響而導(dǎo)致的意外； 、無有效駕照駕駛或駕駛無有效行駛證的機(jī)動交通工具； 、外科手術(shù)導(dǎo)致醫(yī)療事故； ，私自服用、涂用、注射藥物； 、跳傘、攀巖運(yùn)動、探險(xiǎn)活動、武術(shù)比賽、摔跤比賽、特技表演、賽馬、賽車等高風(fēng)險(xiǎn)運(yùn)動； （ HIV呈陽性）期間； 、軍事行動、暴亂或者武裝叛亂； 、核輻射或者核污染； 、遺傳性病癥及投保前所患未治愈疾病引起的疾病身故。 ★ 問：團(tuán)體補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)中有哪些費(fèi)用是保險(xiǎn)公司不負(fù)擔(dān)的？ 答：以下情況是需由您自行承擔(dān)的，人身保險(xiǎn)責(zé)任免除之所列情形； ； ； 、聯(lián)合診所、民辦醫(yī)院、私人診所、家庭病床、掛床等治療； 、矯形、驗(yàn)眼配鏡、裝配假眼、假牙、假肢、或者助聽器等； 、精神病、精神分裂癥、職業(yè)病、性病等引起的醫(yī)療費(fèi)用； ； ； ； ； ； （含公費(fèi)、勞保）管理部門規(guī)定的自費(fèi)或部分自費(fèi)項(xiàng)目和藥品。 ?！?問： 18 種重大疾病保險(xiǎn)包括了哪些??？ 答：包括了常見的癌癥 (惡性腫瘤) 、腦中風(fēng)、急性心肌梗塞(急性心臟病發(fā)作)、冠狀動脈繞道手術(shù)、慢性腎衰竭(尿毒癥)、重大器官移植手術(shù)、多發(fā)性硬化癥、癱瘓、失明、心臟瓣膜手術(shù)、主動脈外科移植術(shù)、急性脊髓灰質(zhì)炎、阿爾茲海默氏癥、嚴(yán)重?zé)齻?、帕金森氏癥、嚴(yán)重頭部創(chuàng)傷、慢性肝病、暴發(fā)性肝炎。 ★ 問：團(tuán)體補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)中對于牙科疾病報(bào)銷范圍如何規(guī)定？ 答：牙科疾病的范圍限于因齲病、