【文章內(nèi)容簡介】 心率儲備：適當(dāng)增加心率 ， 2～ ； ? 舒張期儲備：增加心舒末期容積 （ 增加前負(fù)荷 ） ， 約 15 ml ? 收縮期儲備：減小心縮末期容積 （ 增加收縮 )，約 35 ～ 40ml。 山西醫(yī)科大學(xué)生理教研室 劉慧榮 生理學(xué)考研輔導(dǎo) 第四章 血液循環(huán) 71 五、影響心輸出量的因素 四、心臟泵功能的貯備 三、心臟泵血功能的評定 一、心肌收縮的特點(diǎn) 第二節(jié) 心臟的泵血功能 二、心臟泵血的過程和機(jī)制 前負(fù)荷 后負(fù)荷 心肌收縮能力 心輸出量 心率 搏出量 山西醫(yī)科大學(xué)生理教研室 劉慧榮 生理學(xué)考研輔導(dǎo) 第四章 血液循環(huán) 72 Factors Affecting CO Cardiac Output CO = SV ? HR Stroke Volume Heart Rate Adrenaline Sympathetic Nerves EDV (preload) Parasympathetic Nerves 山西醫(yī)科大學(xué)生理教研室 劉慧榮 生理學(xué)考研輔導(dǎo) 第四章 血液循環(huán) 73 （一）前負(fù)荷 五、影響心輸出量的因素 ?心室肌的前負(fù)荷是由心室舒張末期的血液充盈量決定； ?常用心室舒張末期壓力來反映前負(fù)荷 ?也常用心房內(nèi)壓力反映心室的前負(fù)荷 ? 概念：是指肌肉收縮前所負(fù)載的負(fù)荷； ? 測量指標(biāo)： 山西醫(yī)科大學(xué)生理教研室 劉慧榮 生理學(xué)考研輔導(dǎo) 第四章 血液循環(huán) 74 （一）前負(fù)荷 (preload) 1894年德國生理學(xué)家 Frank發(fā)現(xiàn) /1914年英國生理學(xué)家 Starling確定 ventricular function curve —— FrankStarling心定律 異長自身調(diào)節(jié) 山西醫(yī)科大學(xué)生理教研室 劉慧榮 生理學(xué)考研輔導(dǎo) 第四章 血液循環(huán) 75 為什么心室功能曲線無明顯的降支？ 2022/4/12 Li Hongyu, Dept. of Physiology, WCUMS 75 c c a a b b 0 20 40 60 80 100 收縮力 d d ? 心肌細(xì)胞外的間質(zhì)中存在有膠原纖維； ? 多層肌纖維組成，多種走勢和排列方向； ? 故伸展性小，靜息張力大，可阻止心肌被過度牽拉。 山西醫(yī)科大學(xué)生理教研室 劉慧榮 生理學(xué)考研輔導(dǎo) 第四章 血液循環(huán) 76 （一）前負(fù)荷 五、影響心輸出量的因素 影響前負(fù)荷的因素 靜脈回心血量 心室射血后剩余血量 心室充盈期持續(xù)時間 靜脈回流速度 心包內(nèi)壓 心室順應(yīng)性 山西醫(yī)科大學(xué)生理教研室 劉慧榮 生理學(xué)考研輔導(dǎo) 第四章 血液循環(huán) 77 （二）后負(fù)荷 (afterload) ? 概念：后負(fù)荷是指肌肉開始收縮時才遇到的負(fù)荷； ? 對心室而言，大動脈壓起著后負(fù)荷的作用； 山西醫(yī)科大學(xué)生理教研室 劉慧榮 生理學(xué)考研輔導(dǎo) 第四章 血液循環(huán) 78 78 后負(fù)荷對搏出量的影響 容積 壓力 正常動脈壓 大動脈血壓升高 每搏輸出量減少 舒張末期容積升高 心室收縮力增強(qiáng) 恢復(fù)每搏輸出量 如果血壓持續(xù)升高 ？ 心室壓力容積曲線 山西醫(yī)科大學(xué)生理教研室 劉慧榮 生理學(xué)考研輔導(dǎo) 第四章 血液循環(huán) 79 （三）心肌收縮能力 ? 概念 ：心肌不依賴于負(fù)荷而改變其力學(xué)活動的內(nèi)在特性，稱為心肌收縮能力，又稱為心肌的變力狀態(tài)。 ? 與初長度無關(guān)，又稱為等長調(diào)節(jié)。 ? 意義 ：前負(fù)荷和后負(fù)荷是影響心臟泵血的外在因素，肌肉的內(nèi)部功能狀態(tài)是決定肌肉收縮效果的重要因素。 山西醫(yī)科大學(xué)生理教研室 劉慧榮 生理學(xué)考研輔導(dǎo) 第四章 血液循環(huán) 80 （一）前負(fù)荷 五、影響心輸出量的因素 （二）后負(fù)荷 （三）心肌收縮能力 心肌收縮能力改變對心室功能曲線的影響 山西醫(yī)科大學(xué)生理教研室 劉慧榮 生理學(xué)考研輔導(dǎo) 第四章 血液循環(huán) 81 影響心肌收縮力的因素 活化橫橋數(shù) 肌球蛋白頭部 ATP酶的活性 興奮后胞漿 Ca2+濃度的升高程度 肌鈣蛋白對 Ca2+的親和力 （三）心肌收縮能力 山西醫(yī)科大學(xué)生理教研室 劉慧榮 生理學(xué)考研輔導(dǎo) 第四章 血液循環(huán) 82 心輸出量L/min 搏出量(ml) 曲線 1：健康人 曲線 2：運(yùn)動員 （四）心率 階梯現(xiàn)象 山西醫(yī)科大學(xué)生理教研室 劉慧榮 生理學(xué)考研輔導(dǎo) 第四章 血液循環(huán) 83 每分輸出量 血 壓 心 率 心肌收縮性 前負(fù)荷 每搏出量 充盈時程 靜脈血回流速 剩余量 后負(fù)荷 神經(jīng)體液調(diào)節(jié) 等長自身調(diào)節(jié) 異長自身調(diào)節(jié) 山西醫(yī)科大學(xué)生理教研室 劉慧榮 生理學(xué)考研輔導(dǎo) 第四章 血液循環(huán) 84 第一節(jié) 心臟的生物電活動 第二節(jié) 心臟的泵血功能 第三節(jié) 血管生理 第四節(jié) 心血管活動的調(diào)節(jié) 第五節(jié) 器官循環(huán) 山西醫(yī)科大學(xué)生理教研室 劉慧榮 生理學(xué)考研輔導(dǎo) 第四章 血液循環(huán) 85 一. 各類血管的功能特點(diǎn) 二. 血流量、血流阻力和血壓 三. 動脈血壓和動脈脈搏 四. 靜脈血壓和靜脈回心血量 五. 微循環(huán) 六. 組織液的生成 七. 淋巴液的生成和回流 第三節(jié) 血管生理 山西醫(yī)科大學(xué)生理教研室 劉慧榮 生理學(xué)考研輔導(dǎo) 第四章 血液循環(huán) 86 Total crosssectional area of the vascular system is greatest in the capillaries and lowest in the large vessels. Because flow is constant the blood velocity is fastest in the large vessels and slowest in capillaries. Velocity and Area in the Vascular System 山西醫(yī)科大學(xué)生理教研室 劉慧榮 生理學(xué)考研輔導(dǎo) 第四章 血液循環(huán) 87 1. 血管半徑：是影響血流阻力最主要的因素。 2. 血管長度 3. 血液粘滯度 1) 紅細(xì)胞比容 2) 血流切率： 切率升高－軸流明顯－粘滯性下降 3) 血管半徑： r 切率足夠，粘滯性下降 4) 溫度： T下降，粘滯性升高 （二）血流阻力 8?L ?r4 R＝ 血流量 Q＝ ?P/ R LrPPQ??8)( 421 ??山西醫(yī)科大學(xué)生理教研室 劉慧榮 生理學(xué)考研輔導(dǎo) 第四章 血液循環(huán) 88 （一）血流量與血流速度 （二）血流阻力 （三）血壓 ? 血壓：血管內(nèi)流動的血液對于單位面積血管壁的側(cè)壓力 ? 分為動脈壓、毛細(xì)血管壓和靜脈壓。 ? 主動脈壓 : 100mmHg。 ? 微動脈首端： 85mmHg； ? 毛細(xì)血管： 近動脈端約 30mmHg， 近靜脈端約 12mmHg； ? 右心房： 接近零 ?r4 R＝ 血壓形成的主要因素？ 山西醫(yī)科大學(xué)生理教研室 劉慧榮 生理學(xué)考研輔導(dǎo) 第四章 血液循環(huán) 89 一. 各類血管的功能特點(diǎn) 二. 血流量、血流阻力和血壓 三. 動脈血壓和動脈脈搏 四. 靜脈血壓和靜脈回心血量 五. 微循環(huán) 六. 組織液的生成 七. 淋巴液的生成和回流 第三節(jié) 血管生理 山西醫(yī)科大學(xué)生理教研室 劉慧榮 生理學(xué)考研輔導(dǎo) 第四章 血液循環(huán) 90 三 . 動脈血壓和動脈脈搏 （一）動脈血壓 的形成 ? 指動脈血管內(nèi)血液對管壁的壓強(qiáng) ,一般指主動脈壓。 = CO BP x TPR 8?L/ ?r4 HRxSV 山西醫(yī)科大學(xué)生理教研室 劉慧榮 生理學(xué)考研輔導(dǎo) 第四章 血液循環(huán) 91 （一）動脈血壓 (arterial blood pressure) 1. 動脈血壓的形成 2. 動脈血壓的正常值 ? 收縮壓： systolic pressure， SBP 一個心動周期中動脈血壓的最高值，在心臟收縮的中期出現(xiàn)， 100120mmHg。 ? 舒張壓： diastolic pressure， DBP 一個心動周期中動脈血壓的最低值，在心臟舒張的末期出現(xiàn)， 6080mmHg。 ? 脈壓： pulse pressure 收縮壓與舒張壓的差， 3040mmHg。 ? 平均動脈壓： mean arterial pressure， MAP 一個心動周期中動脈血壓的平均值，平均動脈壓＝舒張壓＋ 1/3脈壓，約 100mmHg。 可反映對各器官進(jìn)行灌注的動力大小。 山西醫(yī)科大學(xué)生理教研室 劉慧榮 生理學(xué)考研輔導(dǎo) 第四章 血液循環(huán) 92 3. 影響動 脈血壓的因素 收縮期流向外周的血量增加 大動脈勢能增加 大動脈擴(kuò)張更為顯著 收縮壓 1）搏出量 舒張壓 或不變 脈壓 收縮期流向外周的血量增加 舒張期縮短 舒張壓 （ 2） HR 脈壓 收縮壓 舒張期存留在大動脈中的血量增多 山西醫(yī)科大學(xué)生理教研室 劉慧榮 生理學(xué)考研輔導(dǎo) 第四章 血液循環(huán) 93 （ 3）小動脈管徑 舒張期內(nèi)大動脈內(nèi)血量 舒張壓 收縮壓影響不大或升高 脈壓 （ 4）大動脈的順應(yīng)性 舒張壓 脈壓 心舒期彈性回縮能力 心收縮期大動脈擴(kuò)張能力 收縮壓 （ 5）循環(huán)血量和血管系統(tǒng)容積的比例 山西醫(yī)科大學(xué)生理教研室 劉慧榮 生理學(xué)考研輔導(dǎo) 第四章 血液循環(huán) 94 三 . 動脈血壓和動脈脈搏 （一）動脈血壓 (arterial blood pressure) （二）動脈脈搏 定義：在心動周期中，血管壁伴隨心室的收縮、舒張活動產(chǎn)生的壓力變化而呈現(xiàn)的起伏活動。 脈搏的產(chǎn)生與傳播 ? 脈搏的傳播是能量延管壁的傳播。傳到遠(yuǎn)處，能量消耗，故脈搏越來越弱 。 ? 脈搏的傳播的速度與管壁的可擴(kuò)張性成反比 。 ? 傳播速度 血流速度 山西醫(yī)科大學(xué)生理教研室 劉慧榮 生理學(xué)考研輔導(dǎo) 第四章 血液循環(huán) 95 一. 各類血管的功能特點(diǎn) 二. 血流量、血流阻力和血壓 三. 動脈血壓和動脈脈搏 四. 靜脈血壓和靜脈回心血量 五. 微循環(huán) 六. 組織液的生成 七. 淋巴液的生成和回流 第三節(jié) 血管生理 山西醫(yī)科大學(xué)生理教研室 劉慧榮 生理學(xué)考研輔導(dǎo) 第四章 血液循環(huán) 96 四 . 靜脈血壓和靜脈回心血量 （一）靜脈血壓 ?心室射血所產(chǎn)生的動能、勢能 ,經(jīng)體循環(huán)克服阻力后，到靜脈處約為15~20mmHg。 ?心室舒張時，對回心血流的回吸作用。 ? 動力 ? 阻力很小，右心房壓接近于零。 山西醫(yī)科大學(xué)生理教研室 劉慧榮 生理學(xué)考研輔導(dǎo) 第四章 血液循環(huán) 97 ? 右心房及位于胸腔的大靜脈的壓力； ? 正常值： 4~12cmH2O； ? 意義：反映心血管機(jī)能狀態(tài)及血量的重要指標(biāo) ? 影響因素：心臟射血能力和靜脈回心血量 中心靜脈壓 山西醫(yī)科大學(xué)生理教研室 劉慧榮 生理學(xué)考研輔導(dǎo) 第四章 血液循環(huán) 98 （二）重力對靜脈血壓的影響 ? 血管內(nèi)血液本身的重力作用于管壁，產(chǎn)生一定